Injúria Renal Aguda Flashcards
Qual é a definição de lesão renal aguda (KDIGO)?
Aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em relação ao valor basal em 48h;
Aumento da creatinina sérica > 50% em relação ao valor basal em 7 dias;
Débito urinário < 0,5 mL/kg/hora por 6 hora
Qual é a classificação de gravidade
da lesão renal aguda de acordo
com o débito urinário?
KDIGO 1: débito urinário < 0,5 mL/kg/h
por 6 a 12 horas;
* KDIGO 2: débito urinário < 0,5 mL/kg/h
por 12 a 24 horas;
* KDIGO 3: débito urinário < 0,3 mL/kg/h
por ≥ 24h ou anúria por ≥ 12 h
Qual é a classificação de gravidade
da lesão renal aguda de acordo
com a creatinina sérica?
- Estágio 1: aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dL ou
aumento de 1,5 a 2 vezes o valor basal; - Estágio 2: aumento da creatinina entre
2 e 3 vezes o valor basal; - Estágio 3: aumento da creatinina ≥ 3 vezes
o valor basal ou creatinina ≥ 4 mg/dL
ou início da terapia renal substitutiva.
Quais são os 3 tipos de lesão renal
aguda de acordo com a localização
anatômica do insulto?
Lesão pré-renal,
renal e
pós-renal.
Qual é o tipo mais comum de lesão
renal aguda (LRA)?
LRA pré-renal.
Qual é o mecanismo que leva à
lesão renal aguda do tipo
pré-renal?
↓volume intravascular ou
↓volume arterial efetivo → ↓fluxo
plasmático renal → ↓taxa de
filtração glomerular
Qual é o principal mecanismo
de nefrotoxicidade por uso
de anti-inflamatório não
esteroidal (AINE)?
Uso de AINE →
vasoconstrição da
arteríola aferente
renal → ↓fluxo
plasmático renal →
↓taxa de filtração
glomerular
Diagnóstico provável:
homem de 65 anos etilista e cirrótico adquire uma
gastroenterite que levou à diarreia e vômitos há 3 dias.
Na emergência, apresenta-se taquicárdico e hipotenso.
Creatinina = 2 mg/dL, fração de excreção de sódio <
1%, fração de excreção de ureia = 25%, relação ureia/
creatinina = 45 e presença de cilindros hialinos.
Lesão renal aguda por
hipoperfusão renal
(lesão pré-renal).
Complete com os valores esperados para os seguintes
parâmetros na lesão renal aguda de etiologia pré-renal.
* Fração de excreção do sódio;
* Concentração urinária de sódio;
* Osmolaridade urinária;
* Ureia/Creatinina
Fração de excreção de sódio < 1%
Concentração urinária de sódio < 20 mmol/l
Osmolaridade urinária > 500
Ureia/creatinina > 40
Qual é o tratamento da lesão renal aguda de etiologia pré-renal?
Corrigir a causa base e repor as
perdas com solução cristaloide
Complete com os valores esperados para os seguintes
parâmetros na lesão renal aguda de etiologia renal.
* Fração de excreção do sódio
* Concentração urinária de sódio
* Osmolaridade urinária
* Ureia/Creatinina
FENa > 1%
Concentração urinária de sódio > 20
Osmolaridade urinária < 500
Ureia/creatinina < 20
Diagnóstico provável:
mulher está em uso de ibuprofeno devido
à dor lombar. Evolui com rash, febre, eosinofilia, cilindros leucocitários na urina e
aumento da creatinina
Nefrite intersticial aguda.
Diagnóstico provável:
homem de 30 anos correu uma maratona há 1
dia. Hoje, queixa-se de oligúria, mialgia e urina
escurecida. Está normotenso, creatinina = 8 mg/
dL, potássio = 6,5 mEq/L, sódio = 146 mEq/L,
cálcio = 7,4 mg/dL e CPK = 120 mil UI/L
Rabdomiólise
Qual é o tratamento inicial da
rabdomiólise?
Hidratação vigorosa.
Qual é a tríade clássica da síndrome
hemolítico-urêmica?
Anemia hemolítica microangiopática
Plaquetopenia
Insuficiência renal
Diagnóstico provável:
menino de 5 anos com quadro de diarreia
sanguinolente há 3 dias e febre. No pronto-socorro,
está normotenso, taquicárdico, eupneico, Hb = 6
mg/dL, plaquetas = 50 mil/μL, creatinina = 3 mg/dL,
↑DHL, ↑Bilirrubina indireta e presença de esquizócitos
no esfregaço de sangue periférico.
Síndrome hemolítico-urêmica
Qual é o tratamento da síndrome
hemolítico-urêmica?
Tratamento de suporte e
hidratação
Diagnóstico provável:
homem de 40 anos está internado com quadro
de febre, dor nas panturrilhas, icterícia,
hemorragia alveolar e insuficiência renal
aguda. Recentemente, foi exposto a uma
enchente na sua cidade.
Leptospirose (síndrome de Weil)
Qual é o tratamento da lesão
renal aguda ocasionada pela
leptospirose?
Considerar hidratação e terapia de
substituição renal diária instituída
precocemente.
Diagnóstico provável:
paciente com diagnóstico recente de
linfoma de Burkitt evolui com lesão renal
aguda e fraqueza muscular. Potássio =
7,3mg/dL, ácido úrico = 9 mg/dL, fósforo =
5,5 mg/dL e cálcio total = 6,4 mg/dL
Síndrome de lise tumoral
Qual é o tratamento base da
síndrome de lise tumoral?
Hidratação
Qual é o tipo de contraste mais
comumente associado à nefropatia
por contraste?
Contraste iodado hiperosmolar
Qual é a conduta farmacológica
capaz de reduzir o risco de
nefropatia induzida por contraste?
Hidratação com soro fisiológico
antes da administração do
contraste
Qual é o distúrbio associado
à toxicidade por gadolínio em
pacientes com disfunção renal?
Fibrose sistêmica nefrogênica
(devido ao acúmulo e deposição de gadolínio nos órgãos).
