DRC

Question 1

Qual a definição de DRC?

Answer 1

TFG < 60 ou presença de alteração estrutural renal por mais de 3 meses

Question 2

Cite as alterações estruturais renais

Answer 2

Transplante prévio
Alteração anatômica
Alteração histológica
DHE secundário a lesões tubulares
Alteração do sedimento urinário
Albuminúria > 30 mg/g

Question 3

Como é feita a classificação da DRC?

Answer 3

Através da TFG e do nível de albuminúria

Question 4

Cite os valores de corte para a classificação da DRC de acordo com a TFG

Answer 4

G1 - > 90
G2 - 60-89
G3a - 45-59
G3b - 30-44
G4 - 15-29
G5 - < 15

Question 5

Como a DRC é classificada de acordo com a albuminúria?

Answer 5

A1 - < 30 mg/g
A2 - 30-300 mg/g
A3 - > 300 mg/g

Question 6

Quais as características ultrassonograficas da DRC?

Answer 6

Rins de tamanho reduzido
Aumento da ecogenicidade
Redução da espessura cortical

Question 7

Causas de DRC com rins de tamanho normal a aumentados

Answer 7

DM
Amiloidose
Doença renal policística
Doenças granulomatosas
Anemia falciforme
HIV
Esclerodermia
Uropatia obstrutiva

Question 8

Qual o principal FR para progressão da DRC?

Answer 8

Proteinúria

Question 9

Causas mais comuns de DRC

Answer 9

HÁS
DM
Glomerulopatia crônica
Doença renal policística

Question 10

Qual exame padrão ouro para avaliação da TFG?

Answer 10

Inulina

Question 11

Qual o método mais utilizado para estimar a TFG nos adultos?

Answer 11

Aplicar a concentração sérica de creatinina na fórmula CKD-EPI

Question 12

Qual a fórmula de depuração de Cockcroft -Gault

Answer 12

Depuração de creatinina (mL/min) = (140-idade) x peso / 72xcr
Deve-se multiplicar por 0,85 se for mulher

Question 13

Quais são as complicações mais precoces da DRC?

Answer 13

HAS e anemia

Question 14

Quais substâncias acumulam no sangue como consequência da DRC e geram repercussões clínicas?

Answer 14

Potássio, fósforo, H+ e toxinas urêmicas

Question 15

Qual a principal causa de morbimortalidade na DRC?

Answer 15

Doença cardiovascular

Question 16

Qual a primeira manifestação clínica na nefropatia diabética?

Answer 16

Albuminúria

Question 17

Quando devemos suspender a metformina na DRC?

Answer 17

Quando TFG < 30

Question 18

Qual o anti-hipertensivo de escolha para pacientes hipertensos com nefropatia diabética?

Answer 18

IECA ou BRA

Question 19

Qual o principal mecanismo que leva à perda de função renal na HAS?

Answer 19

Lesão isquemica

Question 20

Qual a pressão alvo para pacientes hipertensos com DRC?

Answer 20

PA < 130 x 80

Question 21

Qual é a orientação dietética geral para pacientes com DRC?

Answer 21

Dieta hipoproteica, hipossódica, hipocalêmica e hipofosfatêmica

Question 22

Além dos IECA ou BRA, que outro fármaco pode ser eficaz para retardar a progressão da proteinúria na DRC?

Answer 22

iSGLT2

Question 23

Qual o melhor exame para distinguir anemia ferropriva da anemia da DRC?

Answer 23

Ferritina:
Ferritina elevada na DRC
Ferritina baixa na anemia ferropriva

Question 24

Qual é o tratamento da anemia na DRC?

Answer 24

Reposição de eritropoetina e reposição de ferro (se estoques reduzidos)

Question 25

Por que há aumento do risco de sangramento na DRC?

Answer 25

Disfunção plaquetária decorrente da uremia

Question 26

Quais são as alterações laboratoriais esperadas no hiperparatireoidismo secundário da DRC?

Answer 26

Hipocalcemia Hiperfosfatemia Aumento de PTH Hipovitaminose D

Question 27

Quais são as duas medidas iniciais para o tratamento da DMO da DRC?

Answer 27

Redução da ingesta de fósforo na dieta Quelastes de fósforo

Question 28

Qual é a fruta proibida para pacientes com DRC?

Answer 28

Carambola

Question 29

Que complicações da DRC podem ser tratadas com diálise?

Answer 29

Hipercalemia Acidose metabólica Uremia grave sintomática Hipervolemia

Question 30

Qual é a principal complicação da diálise peritoneal?

Answer 30

Peritonite

Question 31

Quais são as medicações nefroprotetoras?

Answer 31

IECA ou BRA iSGLT2 Antagonistas seletivos do receptor mineralocorticoide (finerinone)

Question 32

Cite possíveis indicações de terapia substitutiva renal na DRC

Answer 32

Pericardite ou pleurite urêmica Encefalite urêmica progressiva Sangramento clinicamente significativo, atribuído à uremia Hipervolemia e congestão pulmonar importante, refratários a diuréticos Distúrbios metabólicos persistentes refratários a terapia medicamentosa Hipertensão refratária a anti-hipertensivos, associada à sobrecarga hídrica.

Question 33

Qual é o melhor acesso vascular na hemodiálise?

Answer 33

Fístula arteriovenosas

Question 34

Qual é o acesso vascular para hemodiálise usado preferencialmente nas emergências até que se providencie o acesso de longa permanência?

Answer 34

Cateteres nao tunelizados (provisórios)

Question 35

Qual é local de escolha para implantação dos cateteres?

Answer 35

VJI direita

Question 36

Quanto tempo demora para a maturação de uma FAV?

Answer 36

De 4 a 6 semanas (30 a 60 dias)

Question 37

Qual é a ordem de preferência para escolha dos acessos venosos na hemodiálise?

Answer 37

FAV > prótese > cateter de longa permanência (tunelizado) > cateter de curta permanência (não tunelizado)

Question 38

O que deve ser frente a uma suspeita de infecção relacionada ao cateter vascular em cateteres não tunelizados?

Answer 38

Devem ser retirados imediatamente

Question 39

Quais são as indicações de retirada imediata na suspeita de infecção do CDL tunelizado?

Answer 39

Instabilidade hemodinâmica Infeções metastáticas (endocardite infecciosa, abscessos, espondilodiscites e êmbolos sépticos) Infecção do túnel (tunelite)

Question 40

Qual a conduta frente a suspeita de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter de longa permanência?

Answer 40

Coleta de hemocultura periferica e do cateter Início de ATB empírico, com cobertura para G + e G - (vancomicina + amicacina ou ceftazidima) Se hemocultura positiva para S aureus, pseudomonas, fungos ou outro agente multirresistente = retirada do cateter e troca por outro sítio de inserção (imperativo fazer eco transesofágico para afastar endocardite infecciosa)

Question 41

Quais são as complicações da hemodiálise?

Answer 41

Anafilaxia Hipotensão arterial Ritmos cardíacos anormais Êmbolo de ar Sangramento no intestino, cérebro, olhos ou abdome (pelo uso de heparina para evitar coagulação no aparelho) Síndrome do desequilíbrio na diálise

Question 42

Quais são as complicações crônicas da hemodiálise?

Answer 42

Desnutrição Infecções Amiloidose (depósito de B2 microglobulina) Doença cística

Question 43

Quais são as 2 condições que fazem com que a diálise peritoneal seja uma opção?

Answer 43

Menor superfície corporal e boa diurese residual

Question 44

Julgue a afirmativa: A hemólise tem maior sobrevida quando comparada à diálise peritoneal?

Answer 44

FALSO Ambas possuem sobrevida semelhante

Question 45

Quando devemos pensar em peritonite nos pacientes em diálise peritoneal?

Answer 45

Dor abdominal e líquido peritoneal turbo, febre, náuseas, diarreia, hipotensão

Question 46

Como é firmado o diagnóstico de peritonite no paciente com diálise peritoneal?

Answer 46

2 de 3 - sintomas - contagem de células maior do que 100 células/mL com mais de 50% de PMN - hemocultura

Question 47

Quando está indicado o transplante renal?

Answer 47

Está virtualmente indicado para todos os pacientes com DRC em estágio 5, estando o paciente em diálise ou mesmo na fase pré dialitica

Question 48

Quais são as principais complicações do transplante renal?

Answer 48

1ª semana: NTA, rejeição hiperaguda, obstrução do trato urinário, trombose vascular e hipovolemia. Ate 12 semanas pós: rejeição aguda, toxicidade por imunossupressores (tacrolimo), causas urológicas obstrutivas, infecções bacterianas, recorrência da doença de base. Mais de 12 semanas: rejeição aguda, nefrotoxicidade pelos imunossupressores, nefropatia crônica do enxerto

Question 49

Em doadores vivos, não contraindica a doação:

Answer 49

DLP controlada HAS controlada, sem evidência de LOA Nefrolitíase não recorrente Obesos com IMC > 35