Inflammations et lésions acquises Flashcards
Que peut-il arriver en cas de période prolongée avec une sonde nasogastrique?
• Lésions de la muqueuse pharyngolaryngée par aux points de pression épiglotte et
paroi pharyngée postérieure, parfois dans la région inter-aryténoidienne
• Symptômes régressent rapidement avec traitement médicamenteux une fois la sonde retirée
• Attention au forçage
Qu’elles sont les causes des dysphonie par brûlure laryngée?
- l’inhalation de fumées chaudes ou de vapeurs
- par ingestion de produits caustiques
- brûlure chimique par reflux gastrique
Qu’elles sont les symptômes du réaction inflammatoire de la muqueuse du larynx secondaire à la radiothérapie?
- Rougeur de la muqueuse laryngée et œdème;
- Douleur à la déglutition;
- Sécheresse de la bouche
- Dysphonie:
- Altération variable du timbre vocal
- Aggravation de la hauteur (en raison de l’œdème
Le pronostic d’une dysphonie suivant une radiothérapie est-il bon?
Oui. Régression spontanées des symptômes une fois la radiothérapie terminée sauf dans 5% des cas.
Quelles sont les conséquences possibles d’un traumatisme vocal?
Hématome (malmenage intense)
Polype, pseudo-kyste séreux, kyste muqueux par rétention
(chronique) Nodule, ulcères, granulome de l’aryténoïde, œdèmes chroniques
Comment se distingue un polype d’un nodule?
• Excroissance bénigne sur la muqueuse du pli vocal. Lésion plus profonde que le nodule.
• Habituellement unilatéraux (contrairement aux nodules)
• A sa propre vascularisation (grossit tout seul)
Pas nécessairement situés à la jonction des tiers antérieur et moyen du rebord libre de la corde vocale
Qu’est qu’un œdème de reinke?
Inflammation chronique des plis vocaux dans laquelle toute la partie membraneuse des plis vocaux se rempli de liquide jaunâtre, séreux, translucide.
Quels sont les facteurs étiologiques de l’œdème de reinke?
- Irritation chronique par des fumées (tabac ou autre)
- Réactions allergiques
- Hypothyroïdie
- L’abus vocal chronique n’y joue pas toujours un rôle.
Décrivez œdème en fuseau
épaississement muqueux fusiforme; tuméfaction étendue uni ou bilatérale de la muqueuse des plis vocaux
Quelles sont les caractéristiques perceptuelles de l’œdème?
- H: grave
- T: rauque, peu timbrée
- I: généralement faible
Quelles sont les caractéristiques perceptuelles du polype?
- H: aggravée
- T: désorganisé avec beaucoup de désonorisations (lorsque le polype se « coince » entre les pv pendant la phonation)
- I: incontrôlable à cause des désonorisations
Quelles sont les caractéristiques perceptuelles du nodule?
- H:aggravée, réduction des modulations prosodiques, difficulté dans les aigus (comportement de serrage pour compenser)
- T: parfois voilé, rauque, éraillé, attaques soufflées, couacs, désonorisations (trous dans la voix)
- I:forte intensité possible avec important forçage
Qu’est ce qu’un nodule?
Lésions bénignes et superficielles de la muqueuse vibratoire des plis vocaux.
Où se trouve normalement le nodule?
Habituellement bilatéraux (« kissing nodules »).
• Situés à la jonction des tiers antérieur et moyen du rebord libre de la corde vocale.
Quels sont les causes du nodule?
traumatisme phonatoire chronique, associé à un surmenage de la voix et/ou à une mauvaise technique vocale (hyperfonction / tension musculaire).
Quel est le traitement pour l’œdème de Reinke?
- Chirurgie pour aspirer l’excès de fluide.
- NB: La voix reste en partie altérée (par rapport à la voix d’avant l’œdème).
- Éliminer la cause de l’œdème (p.ex, tabagisme).
- L’orthophonie n’est souvent pas la première intention dans ces cas. Elle peut être préconisée si nécessaire, pour accompagner vers une meilleure hygiène vocale et rétablir un geste vocal équilibré.
Décrire la laryngite aiguë
- Début brutal, picotements laryngés, toux sèche, puis altération de la voix (timbre irrégulier, rauque, puis possible aphonie)
- Sensation de serrement (en particulier lors de la déglutition)
- Phonation pénible et douloureuse.
- Plis vocaux à l’aspect inflammatoire :
- Congestifs, rouges, avec possible œdème, présence d’amas de mucus.
- Mobilité des plis vocaux normale.
- Guérison en 3 à 10 jours.
Décrire la laryngite chronique
Laryngite qui dure au-delà de 3 semaines.
• Début progressif, insidieux : altération du timbre; fatigabilité vocale.
• Enrouement intermittent d’abord puis de plus en plus fréquent pour finir permanent et avec des variations selon les jours et les semaines.
• Toux sèche et/ou de hemmage
• Le patient n’est en général pas inquiet
• Automédications mais laisse se dégrader de plus en plus sa voix (très progressif).
Quelles sont les causes de la laryngite chronique?
- Traumatisme vocal
- Reflux laryngopharyngé
- Tabagisme & alcool
- Maladies autoimunes
- Allergies
- Inhalation régulière de stéroides
- État immunodéprimé
- Toux/hemmage chronique
Quelles sont les causes de la laryngite aiguë?
- Traumatisme vocal
- Irritants environnementaux
- Laryngotrachéite
- Supraglottite
- Infections virales, bactériennes, ou fongiques
- Intubation
Qu’est ce qui influe le choix du traitement d’un laryngite chronique?
des causes
du type de lésions (p. ex: cancer)
Quel est la phrase de l’orthophonie pour un patient atteint de laryngite chronique?
Hygiène vocale
Rééducation du comportement de forçage.
Quelles sont les caractéristiques du reflux laryngopharyngien?
- Survient pendant le jour
- En position debout ou assis
- problème du sphrincter supérieur
- (possible comorbidité avec le reflux gastro-œsophagien)
- 3 episodes per day can injure the folds
Quelles sont les lésions probables d’une brûlure laryngée?
limitées à la muqueuse … avec destructions cartilagineuses ex: ulcère puis granulome.
Quand est-ce qu’apparait la dysphonie après radiothérapie?
Apparaît entre le 15ème et le 20ème jour de radiothérapie
Quels sont les signes de brûlure par reflux?
- Les aryténoides sont rouges et enflées
- Tissu granulé entre les aryténoides
- œdeme de reinke
- Nodules ou autres masses
- rhume et sinusite chronique parce que la parois du pharynx ne se nettoie plus aussi bien
Quels sont les signes d’une dysphonie après radiothérapie?
- Rougeur de la muqueuse laryngée et œdème; Douleur à la déglutition; Sécheresse de la bouche
- Dysphonie:
- Altération variable du timbre vocal
- Aggravation de la hauteur (en raison de l’œdème)
Quel traitement orthophonique pour les nodules?
1ère intention: Orthophonie pour éliminer les abus vocaux et rétablir un geste vocal équilibré.
2ème intention: chirurgie (pour nodules ancien, n’ayant pas répondu à l’orthophonie).
NB: La chirurgie seule ne suffit pas: le geste vocal doit être rétablit pour éviter une récidive.
+ traitement de conditions associées qui peuvent entretenir le forçage vocal (ex: reflux gastro œsophagien)
Complications tardives (semaines): après intubation
Ulcération de la muqueuse, voire granulome.
Arthrite bloquant l’aryténoïde (pli vocal immobile),
Synéchie soudant la commissure antérieure des pv ou les apophyses vocales. Atteinte du nerf récurrent: paralysie d’un PV
Complications dans les jours suivant l’intubation-extubation
- Enrouement fréquent même sans lésion des pv.
- Parfois hématome.
- Résorption de l’hématome et de la dysphonie en quelques jours.
Quels sont les accidents intervenant dans le cadre d’une microchirurgie laryngée endoscopique
Encoches cordales
Immobilisation d’un pli vocal
Synéchies
