Inflamação ocular Flashcards
Quais são as etiologias possíveis para uveíte?
Uveíte infecciosa: - toxoplasmose - tuberculose - sífilis - doença de lyme Uveíte não infecciosa com associação sistémica conhecida: - uveíte HLA-B27 - Doença de Behçet - Vogt-Koyanagi-Harada - Sarcoidose Uveíte não infecciosa sem associação sistémica: - Uveíte idiopática - white dot syndromes - oftalmia simpática
Quais as complicações da uveíte?
- catarata
- sinéquias
- queratopatia em banda (cálcio na córnea)
- glaucoma
- debris vítreos
- edema macular
- hipotonia crónica
- phtisis bulbi (atrofia do olho)
Exame objetivo
AV corrigida Movimentos oculares Reflexos pupilares Biomicroscopia e fundoscopia ECD
Sintomatologia da Uveíte anterior
dor fotofobia olho vermelho visão turva diminuição ligeira da AV hiperémia ciliar miose reactiva efeito de tyndall (opacificação também possível) hipópio sinéquias posteriores PIO variável
Uveíte anterior
inflamação da íris e/ou do trato uveal anterior (pars plicata)
maioria associada a haplotipo HLA-B27
Uveíte anterior relacionada com Espondilartrites
UA em 25% dos doentes com EA
flipflop recorrente
boa resposta a corticoterapia tópica
Uveíte anterior relacionada com Artrite Psoriática + Doença intestinal inflamatória
UA bilateral
granulomatosa vitrite
crónica
e mais comum desenvolver glaucoma
Uveíte na Artrite idiopática juvenil
causa mais comum de uveíte na infância
iridociclite crónica bilateral não granulomatosa
mais comum bilateral
dissociação da atividade inflamatória articular e ocular
frequentemente assintomático
precipitados queráticos finos ou granolomatosos (granulomatosos são muito raros)
Flare and cells
sinéquias posteriores
cataratas
AIJ oligoarticular é a forma mais comum
Retinite a CMV
infeção oportunista em imunosuprimidos
retinite granular
zonas brancas, de necrose
frosted angiitis - em ramo gelado (inflamação dos vasos)
tratamento mais importante com HAART e antivirais
panuveíte e sifilis
mais frequente na sifilis secundária
vasos dilatados
acometimento da mácula
panuveíte e tuberculose
envolvimento ocular, muitas vezes sem qualquer manifestação sistémica
uveíte anterior granulomatosa
vitrite
tubérculos da coroideia - coroidite (estrutura mais afetada)
vasculite oclusiva da retina
Panuveíte e LES
Lesões palpebrais (LE discóide)
Uveíte anterior e intermédia, não muito associadas a LES
lesões neuro oftalmológicas: paralisias dos pares cranianos, neuropatia II, afeção retro quiasmática
Retinopatia LES:
- Enfartes algodonosos com ou sem hemorragias intrarretinianas
- doença vascular oclusiva da retina
- coroidopatia do LES (muito raro)
Panuveíte e e Poliartrite nodosa
envolvimento neuro-oftalmológico: paralisia pares cranianos, amaurose fugax, heminopsias homonimas, síndrome de horner e atrofia ótica esclerite queratite ulcerativa periférica (PUK) retinopatia hipertensiva vasculite
Panuveíte e Granulomatose com poliangeíte
extensão do processo granulomatoso para a órbita
esclerite
uveíte intermédia e/ou posterior
Panuveíte e sarcoidose
Relacionado com uveíte quando o início da doença é tardio (50-70 anos)
Granulomas pálpebra
nódulos conjuntiva bulbar e palpebral
infiltração glândula lacrimal
uveíte anterior e intermédia: precipitados em gordura de carneiro, nódulos da íris (koeppe e de Busacca), snowballs no vítreo
afeção da córnea (p.e. queratopatia em banda), mais raro
Granulomas nodulares nervo ótico, retina ou coroideia
embainhamento vascular: periflebite segmentar
granulomas irregulares ao longo das vénulas - taches de bougie (manchas de cera de vela)
doença vascular
Panuveíte e Doença de Behçet
inflamação ocular é um dos critérios de diagnóstico de DB
dano irreversível, prognóstico reservado
mais grave em homens
uveíte anterior: hipópio que muda de posição com a cabeça - (uveíte ligeira pode progredir para retinite e envolver o nervo ótico, muito rapidamente)
uveíte posterior: vasculite obliterativa, não granulomatosa necrotizante
Uveíte intermédia
Maioria idiopática pode estar associada a: EM Sarcoidose Sifilis Lyme Tuberculose
Uveítes posteriores não infecciosas sem associação sistémica
= síndrome de manchas brancas / white dot syndromes
Coriorretinopatias inflamatórias
lesões múltiplas amarelo-esbranquiçadas, bem circunscritas, discretas
Quais são as uveítes posteriores não infecciosas sem associação sistémica?
Coriorretinopatia de Birshot
Coroidopatia serpiginosa
PIC
APMPEE e MEWDS
Esclerite
Surge frequentemente no contexto de uveítes
Anterior não necrotizante - causam muita dor
necrotizante - manchas azuis (corresponde à coroideia exposta); risco de rotura do globo ocular
Escleromalácia perforans
Adelgaçamento escleral sem inflamação e raramente com dor
perfuração do globo ocular é rara
Tratamento da Inflamação ocular
Tratar de acordo com a etiologia, quando possível
Tratar a inflamação:
corticoterapia tópica
corticoterapia periocular
corticoterapia intravítrea
corticoterapia oral
cicloplegia (alívio da dor e quebra de sinéquias)
quando não infeccionsa: imunosssupressão sistémica
Tratar aumento PIO associado: farmacos antiglaucomatosos e/ou cirurgia do glaucoma
