Inflamação ocular

Question 1

Quais são as etiologias possíveis para uveíte?

Answer 1

Uveíte infecciosa:
- toxoplasmose
- tuberculose
- sífilis
- doença de lyme
Uveíte não infecciosa com associação sistémica conhecida:
- uveíte HLA-B27
- Doença de Behçet
- Vogt-Koyanagi-Harada
- Sarcoidose
Uveíte não infecciosa sem associação sistémica:
- Uveíte idiopática
- white dot syndromes
- oftalmia simpática

Question 2

Quais as complicações da uveíte?

Answer 2

• catarata
• sinéquias
• queratopatia em banda (cálcio na córnea)
• glaucoma
• debris vítreos
• edema macular
• hipotonia crónica
• phtisis bulbi (atrofia do olho)

Question 3

Exame objetivo

Answer 3

AV corrigida
Movimentos oculares
Reflexos pupilares
Biomicroscopia e fundoscopia
ECD

Question 4

Sintomatologia da Uveíte anterior

Answer 4

dor
fotofobia
olho vermelho
visão turva
diminuição ligeira da AV
hiperémia ciliar
miose reactiva
efeito de tyndall (opacificação também possível)
hipópio
sinéquias posteriores
PIO variável

Question 5

Uveíte anterior

Answer 5

inflamação da íris e/ou do trato uveal anterior (pars plicata)
maioria associada a haplotipo HLA-B27

Question 6

Uveíte anterior relacionada com Espondilartrites

Answer 6

UA em 25% dos doentes com EA
flipflop recorrente
boa resposta a corticoterapia tópica

Question 7

Uveíte anterior relacionada com Artrite Psoriática + Doença intestinal inflamatória

Answer 7

UA bilateral
granulomatosa vitrite
crónica
e mais comum desenvolver glaucoma

Question 8

Uveíte na Artrite idiopática juvenil

Answer 8

causa mais comum de uveíte na infância
iridociclite crónica bilateral não granulomatosa
mais comum bilateral
dissociação da atividade inflamatória articular e ocular
frequentemente assintomático
precipitados queráticos finos ou granolomatosos (granulomatosos são muito raros)
Flare and cells
sinéquias posteriores
cataratas
AIJ oligoarticular é a forma mais comum

Question 9

Retinite a CMV

Answer 9

infeção oportunista em imunosuprimidos
retinite granular
zonas brancas, de necrose
frosted angiitis - em ramo gelado (inflamação dos vasos)
tratamento mais importante com HAART e antivirais

Question 10

panuveíte e sifilis

Answer 10

mais frequente na sifilis secundária
vasos dilatados
acometimento da mácula

Question 11

panuveíte e tuberculose

Answer 11

envolvimento ocular, muitas vezes sem qualquer manifestação sistémica
uveíte anterior granulomatosa
vitrite
tubérculos da coroideia - coroidite (estrutura mais afetada)
vasculite oclusiva da retina

Question 12

Panuveíte e LES

Answer 12

Lesões palpebrais (LE discóide)
Uveíte anterior e intermédia, não muito associadas a LES
lesões neuro oftalmológicas: paralisias dos pares cranianos, neuropatia II, afeção retro quiasmática
Retinopatia LES:
- Enfartes algodonosos com ou sem hemorragias intrarretinianas
- doença vascular oclusiva da retina
- coroidopatia do LES (muito raro)

Question 13

Panuveíte e e Poliartrite nodosa

Answer 13

envolvimento neuro-oftalmológico: paralisia pares cranianos, amaurose fugax, heminopsias homonimas, síndrome de horner e atrofia ótica
esclerite
 queratite ulcerativa periférica (PUK)
retinopatia hipertensiva
vasculite

Question 14

Panuveíte e Granulomatose com poliangeíte

Answer 14

extensão do processo granulomatoso para a órbita
esclerite
uveíte intermédia e/ou posterior

Question 15

Panuveíte e sarcoidose

Answer 15

Relacionado com uveíte quando o início da doença é tardio (50-70 anos)
Granulomas pálpebra
nódulos conjuntiva bulbar e palpebral
infiltração glândula lacrimal
uveíte anterior e intermédia: precipitados em gordura de carneiro, nódulos da íris (koeppe e de Busacca), snowballs no vítreo
afeção da córnea (p.e. queratopatia em banda), mais raro
Granulomas nodulares nervo ótico, retina ou coroideia
embainhamento vascular: periflebite segmentar
granulomas irregulares ao longo das vénulas - taches de bougie (manchas de cera de vela)
doença vascular

Question 16

Panuveíte e Doença de Behçet

Answer 16

inflamação ocular é um dos critérios de diagnóstico de DB
dano irreversível, prognóstico reservado
mais grave em homens
uveíte anterior: hipópio que muda de posição com a cabeça - (uveíte ligeira pode progredir para retinite e envolver o nervo ótico, muito rapidamente)
uveíte posterior: vasculite obliterativa, não granulomatosa necrotizante

Question 17

Uveíte intermédia

Answer 17

Maioria idiopática
pode estar associada a:
EM
Sarcoidose
Sifilis
Lyme
Tuberculose

Question 18

Uveítes posteriores não infecciosas sem associação sistémica

Answer 18

= síndrome de manchas brancas / white dot syndromes
Coriorretinopatias inflamatórias
lesões múltiplas amarelo-esbranquiçadas, bem circunscritas, discretas

Question 19

Quais são as uveítes posteriores não infecciosas sem associação sistémica?

Answer 19

Coriorretinopatia de Birshot
Coroidopatia serpiginosa
PIC
APMPEE e MEWDS

Question 20

Esclerite

Answer 20

Surge frequentemente no contexto de uveítes
Anterior não necrotizante - causam muita dor
necrotizante - manchas azuis (corresponde à coroideia exposta); risco de rotura do globo ocular

Question 21

Escleromalácia perforans

Answer 21

Adelgaçamento escleral sem inflamação e raramente com dor

perfuração do globo ocular é rara

Question 22

Tratamento da Inflamação ocular

Answer 22

Tratar de acordo com a etiologia, quando possível
Tratar a inflamação:
corticoterapia tópica
corticoterapia periocular
corticoterapia intravítrea
corticoterapia oral
cicloplegia (alívio da dor e quebra de sinéquias)
quando não infeccionsa: imunosssupressão sistémica
Tratar aumento PIO associado: farmacos antiglaucomatosos e/ou cirurgia do glaucoma