Infertilité féminine Flashcards
Quels sont les 6 éléments nécessaires à la fertilité chez la femme?
- Des ovocytes fonctionnels (primaires, secondaires, ovulatoire)
Axe hypothalamo-hypophysaire : GnRH, FSH, LH = Estrogène, progestérone (ovaire)
Follicules primaires, secondaires, ovulatoire (deGraaf) - Migration de l’ovocyte ovulatoire dans les voies tubulaires féminines
Cavité péritonéale (abdominale) Ampoules utérines - Migration des spz vers les voies tubulaires féminines: - - Canal vaginal, col utérin
- Qualité, caractéristiques de la glaire cervicale, utérus, isthme, trompes - Formation du zygote et segmentation
- Méiose II, morula, blastocyste - Migration du blastocyste
- Implantation fonctionnelle dans l’endomètre
- Cycle endométrial
Vrai ou faux, lorsque le groupe sanguin de la mère est incompatible avec celui du foetus, le corps rejette la grossesse en provoquant une fausse couche?
Vrai
Quels noyaux hypothalamiques sont impliqués dans la sécrétion des hormones qui régissent le cycle menstruel?
Le noyau arqué et l’air médiale préoptique
Vrai ou faux: la GnRH n’a pas d’affinité particulière pour la FSH et la LH, c’est son mode de pulsation qui codifie l’hormone hypophysaire sécrétée?
Vrai
Que stimule la FSH?
La FSH stimule les follicules ovariens
Que stimule la LH?
La transformation du follicule ovulatoire en corps jaune
Que stimule les oestrogènes?
stimulation folliculaire, stimulation endométriale
Que stimule la progestérone?
organisation endométriale
Quels sont les deux phases de l’endomètre?
- Phase proliférative
2. Phase sécrétoire
Quel est le rythme pulsatile au début du cycle et que permet-il?
- 1 pulse/90 minutes
- Libération de FSH
Puis, dans 2e partie phase folliculaire: Accélère pour inhiber progressivement sécrétion FSH
Quel est le rythme pulsatile au milieu du cycle et que permet-il?
- 1 pulse/60 min
- Provoque ovulation (conjointement avec hormones ovariennes)
Quel est le rythme pulsatile de la phase lutéale et que permet-il?
- 1 pulse/100 min
- puis dans 2e partie de la phase lutéale ralenti pour atteindre: 1 pulse/200-300 minutes
- Stimule nouvelle sécrétion de FSH pour prochain cycle (conjointement avec ↓ hormonnes ovariennes)
Vrai ou faux, une absence de pulse de la GnRH peut être une cause d’infertilité?
Vrai pcq pas de pulse = pas de cycle = pas d’ovulation = pas de fécondation possible
Quelle structure du cerveau libère la FSH et la LH?
hypophyse antérieure
À quel jour du cycle a lieu l’ovulation?
14
De quel jour à quel jour s’étend la phase lutéale?
J15-28
Vrai ou faux, le cycle menstruel a lieu lors des derniers jours du cycle?
Faux
De quel jour à quel jour s’étend la phase folliculaire?
J1 à 13
Que se passe-t-il avec l’endomètre lors de la phase proliférative?
- Prolifération par mitose des cellules endométriales sous l’action des estrogènes
- Épaissit la paroi fonctionnelle de l’endomètre
Que se passe-t-il avec l’endomètre lors de la phase sécrétoire?
- Endomètre épaissit, organisation de la structure endométriale sous l’action de la progestérone
- Prépare l’endomètre pour éventuelle nidation du blastocyste
Cause infertilité: Lorsque les ovocytes ne parviennent pas à atteindre leur maturation, quelle hormone est en cause?
C’est un manque d’oestrogène. Il faut en injecter pour régler le problème
Cause infertilité: Que peut être la cause d’une absence d’ovulation?
ça peut être un problème avec le pic de LH
Cause infertilité: À quoi serait due une obstruction du col utérin?
Le col pourrait être obstrué par la glaire cervical qui ne répond pas bien à la progestérone et ne se liquéfie pas.
Quelles sont les 2 causes génétiques de l’infertilité?
- Anomalies chromosomiques
Ex. Syndrome Tuner, chromosome X déficitaire (caryotype 46,X0) - Anomalies congénitales
Ex. Agénésie ovarienne malgré génotype XX
Quelles structures sont affectées par un malfonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien en cause dans l’infertilité?
Hypothalamus, Hypophyse, ovaire, endomètre
Un trouble de fertilité d’origine hypophysaire met en cause quelles hormones?
FSH et/ou LH
Un trouble de fertilité d’origine ovarien met en cause quelles hormones et processus?
oestrogènes et progestérone et le processus d’ovogenèse
Quelles sont les causes possible d’un trouble de fertilité d’origine endométriale?
- Manque de progestérone
- Endométriose
- Nidation impossible pour une raison bactérienne ou génétique
Quels sont les 2 causes des troubles de l’axe hypothalamo-hypophysaire?
- Dérèglement de la pulsatilité des gonadostimulines de l’hypothalamus
- Dérèglement hormonal (maladie, stress, anorexie)
Qu’est-ce qui peut causer un dérèglement de la pulsatilité des gonadostimulines de l’hypothalamus?
Stress, troubles alimentaires, activités sportives trop intenses, tumeur surrénales, toxico: héroïne
Pourquoi le stress est-il mauvais pour la fonction reproductive?
Le stress cause du cortisol, ce qui est mauvais pour les stéroides sexuels.
Pourquoi l’exercice physique trop intense est-il mauvais pour la fonction reproductive?
trop d’activités sportives: adrénaline, entrainement régulier = hausse testostérone donc moins de fertilité
Pourquoi une tumeur surrénale est-elle mauvaise pour la fonction reproductive?
Les glandes surrénales sécrètent des stéroïdes sexuels, donc la tumeur perturbe la production et la synthétisation des stéroïdes sexuels, même si on ne peut pas savoir dans quelle mesure.
À quoi est due une hyperprolactinémie?
- Provoquée par des médicaments (ex. antidépresseurs, psychotropes..)
- Résultante d’une hypothyroïdie et/ou d’une hyperoestrogénie
- Tumeur de l’hypophyse (ex. prolactinome = hausse prolactine)
Vrai ou faux, un manque de dopamine entraine un surplus de prolactine? Pourquoi
Vrai parce que la prolactine est inhibée par dopamine du noyau arqué, donc s’il manque de dopamine, la prolactine ne pourra pas être inhibée correctement
Par quelle structure est sécrétée la prolactine?
Par l’hypophyse
Qu’est-ce qu’un surplus de prolactine entraine comme effets?
Entraine insuffisance lutéale, anovulation ou dysovulation, aménorrhée, galactorrhée.
Quelles sont les 5 causes des troubles ovariens
- Âge: fécondité maximale entre 20 et 30 ans. Dès 35 ans fécondabilité diminue progressivement: 50% fécondabilité. Passé 40 ans, - de 50% et 2 à 3 X plus d’avortements spontanés.
- Insuffisance lutéale avec sécrétion de progestérone du corps jaune insuffisante: Anovulation, aménorrhée, dysovulation oligoménorrhée
- Hypogonadisme: Ménopause précoce ou Ovaires résistants aux gonadotrophines
- Ovaires polykystiques
- Anorexie ou obésité
Qu’est-ce qui entraine une ménopause précoce?
- Disparition déplétion capital folliculaire précoce
- Destruction par chimiothérapie ou maladie auto-immune (ex.lupus)
Quelles sont les deux causes d’ovaires résistants aux gonadotrophines?
- Anomalie des gonadotrophines
- Anomalie ou absence récepteurs gonatogrophines
Qu’est-ce que le trouble des ovaires polykystiques?
C’est un syndrome de micro-kystes qui bloquent la maturation des follicules.
Causes:
- FSH constant sans variation cyclique empêche ovulation (cycles anovulatoires)
- Hypersécrétion LH de la thèque interne entraine hypersécrétion androgènes
(hyperandrogénie – hirsutisme virilisation)
- Androgènes transformés en estrogènes entrainent hyperestrogénie avec rétraction sur l’hypophyse entretenant tonus élevé de LH
Quelles sont les 4 causes des troubles tubaires ou cervicaux?
- Infections (ex. salpingite, salpingite issue de la chlamydia)
- Tumeurs (bénignes, malignes)
- Grossesse ectopique
- Glaire cervicale hostile
Qu’est-ce qui cause une glaire cervicale hostile?
infection, faible taux estradiol, altération glandes cervicales, aplasie du col..
Qu’entraine une malformation du col ou polype obturant le col?
Obstrue le passage des spermatozoides
Comment est-ce une infection peut-elle affecter la fertilité?
- Infection ascendante sur le col, les trompes, le pelvis
Salpingite par chlamydia, gonocoque provoque inflammation et hypertrophie des franges et
ponts transversaux, adhérence franges les unes aux autres, ponts fibroblastes pouvant provoquer l’obstruction des trompes
Comment est-ce une infection peut-elle affecter la fertilité?
- Infection ascendante sur le col, les trompes, le pelvis
Salpingite par chlamydia, gonocoque provoque inflammation et hypertrophie des franges et
ponts transversaux, adhérence franges les unes aux autres, ponts fibroblastes pouvant provoquer l’obstruction des trompes
Comment est-ce une grossesse ectopique peut-elle affecter la fertilité?
peut causer une salpingectomie unie ou bilatérale
Quelles sont les textures normales de la glaire cervicale?
Normalement abondante, claire, filante, avec une trame lâche et dans le même axe que le conduit (col, vagin) permet aux spz de traverser la maille en phase ovulatoire Post ovulatoire: maille resserrée, glaire épaisse, acide, hostile
Quelles sont les 3 causes des troubles endométriaux?
- Endométriose
- Malformations utérines et vaginales
- Synéchies (accolements tubaires ou utérins)
Qu’est-ce que l’endométriose?
Trouble gynécologique lors duquel du tissu endométrial se retrouvent dans les trompes, les ovaires, les ligaments, la cavité abdominale (vessie, intestin..) et qui répond au cycle menstruel.
Entrainent des saignements => tissu cicatriciel, lésions, adhérences, kystes
Quelles sont les 4 hypothèses pour expliquer l’endométriose?
- Dissémination lors des menstruations: reflux tubaire du sang menstruel colonise les autres tissus (la plus acceptée)
- Dissémination par voie lymphatique
- ou par voie iatrogène (chirurgie)
- ou par voie métaplasique
(2 à 4 sont des hypothèses respectivement moins acceptées)
Quels sont les types de malformations utérines ou vaginales?
- Malformations utérines
§ Génétiques ou congénitales (Ex. syndrome Turner) - Malformation de fusion des canaux de Müller
§ Utérus, col, tiers supérieur du vagin
§ Utérus unicorne, bicorne, borgne
§ Cloison longitudinale - Malformation urogénitale
§ Cloison transversale (jonction 1/3 supérieur et 2/3 inférieur vagin)
§ Hymen résistant => trouble fonctionnel pénétration
§ Fibrome utérin (tumeur bénigne)
§ Adénomyose = tissu endométrial dans myomètre => lésions, nodules (aspect similaire à fibrome mais dans le muscle)
Qu’est-ce que la synéchie et qu’en est la cause?
C’est un accolement de tissus qui oblitère partiellement ou totalement cavité utérine. Affecte l’utérus, l’isthme ou le col de l’utérus.
Causes traumatiques: blessure, abrasion met en contact 2 faces utérines, par ex. IVG, curetage fausse couche, césarienne, résection fibrome..
Synéchie => utérus, isthme, ou col
Quels sont les 3 types de troubles fonctionnels qui peuvent entrainer de l’infertilité?
Vaginisme, dyspareunie et vulvodynie
Quel est le rôle de la prolactine dans la fertilité?
Elle agit comme inhibitrice de la LH
Vrai ou faux, l’AMH est essentielle à la fertilité féminine?
Faux, l’AMH est même néfaste car elle vient détruire les trompes utérines
Quel est le rôle de la LH et de la FSH dans la fertilité?
Provoquer l’ovulation
Quel est le rôle de l’inhibante dans la fertilité?
Elle est responsable d’inhiber la boucle homéostasique. Un surplus d’inhibine donne le signal à l’hypophyse et à l’hypothalamus de ne plus produire de GnRH et de FSH et LH, donc la production d’oestrogènes chute.
Quel est le test pour évaluer la qualité de la glaire?
Test post coital de huhner avec score d’Insler
Vrai ou faux, un résultat supérieur à 7 au score d’Insler signifie que la glaire est non-fonctionnelle?
Faux, si le résultat est supérieur à 7, la glaire est fonctionnelle et si c’est inférieur à 7, la glaire est non fonctionnelle
Pourquoi lors de la fécondation in vitro, la ponction a-t-elle lieu juste avant l’ovulation?
Parce que les follicules dans l’ovaire sont plus faciles à capter que l’ovocyte libéré dans la cavité péritonéale après l’ovulation.
Par quels procédés peut se faire la ponction en fécondation in-vitro?
Ponction peut se faire intravaginale ou trans-urétrale, trans- abdominale, trans-célioscopique… selon condition, médecin etc.
Pour procéder à la fécondation in vitro, comment le sperme est-il préparer avant la ponction?
Éjaculat dilué, centrifugé, élimination des surnageants, ajout
milieu culture où spz mis en suspension
Quelles sont les 2 méthodes d’in vitro classiques? Comment fonctionnent-elles?
- Fécondation d’ovocytes par culture en puits: Boites de Pétri, 4 puits pour insémination de 4 ovocytes
§ 100 000 spz par puit - Fécondation d’ovocytes par culture en microgouttes: 1 ovocyte par microgoutte où sont déposés 3 000 spz
En fécondation in vitro, quelles sont les conditions pour une fécondation spontanée dans le milieu de culture?
Une fois spz-ovocytes mis en contact, fécondation spontanée dans chaque milieu de culture (Pétrie ou microgouttes), à 37°C, à l’abri de la lumière, dans milieu salin, acides aminés, sucres, vitamines…
Vrai ou faux, seulement les embryons de qualité A ou B sont utilisés pour la FIV?
Faux, ils sont utilisés en priorité, mais si aucun n’est à l’état frais, on utilisera les embryons C et D.
Que se passe-t-il avec les embryons surnuméraires en FIV?
Aucune destruction d’embryon autorisée pendant au moins 5 ans §=> congélation, ou don pour la recherche, ou don pour autre couple
En FIV, pendant combien de temps laisse-t-on le zygote se segmenter avant de l’implanter?
Pendant 48h, jusqu’au stade de morula.
