Infertilidade Conjugal Flashcards
Qual a definição de infertilidade?
É a incapacidade de um casal conceber após 12 meses de vida sexual ativa, com frequência de 2-4x/semana, sem métodos contraceptivos.
Qual a definição de fertilidade?
É a capacidade biológica, produção de gametas viáveis, de um casal conceber, e de criar condições favoráveis à fertilização e ao desenvolvimento embrionário.
Qual a definição de fecundidade?
É o potencial de procriação de um casal no período reprodutivo.
Qual a definição de esterilidade?
É uma condição permanente de incapacidade de concepção de gametas.
A prevalência de infertilidade é diretamente proporcional à idade da mulher?
Sim.
Em quais grupos são divididos os fatores causadores de infertilidade?
Fatores femininos, masculinos, ambos ou ISCA (infertilidade sem causa aparente ou infertilidade inexplicável).
Os fatores femininos para infertilidade são divididos em quais grupos?
Fatores ovarianos, tuboperitoneais e uterinos.
Os fatores masculinos para infertilidade são divididos em quais grupos?
Distúrbios endócrinos e sistêmicos, defeitos testiculares primários na espermatogênese, distúrbios de transporte do espermatozóide e infertilidade masculina idiopática.
O que é infertilidade masculina idiopática?
É o homem infértil mas com análise normal do esperma e sem causa aparente de infertilidade (idiopática = causa desconhecida).
A investigação sobre infertilidade deve ser feita individual ou do casal?
Sempre conjugal.
Se um indivíduo já teve filhos em outras relações e na atual encontra dificuldades, a investigação de infertilidade deve ser feita considerando ele ou apenas a parceira?
Ambos, a investigação deve ser sempre conjugal, mesmo quando um dos indivíduos já tenha filhos de outra relação.
Quando devem ser iniciadas as investigações de infertilidade em mulheres?
Mulheres < 35 anos = após 12 meses de tentativas.
Mulheres > 35 anos = após 12 meses de tentativas.
Há casos em que a investigação da mulher sobre infertilidade deve iniciar precocemente?
Sim, mulheres com ciclos irregulares e fatores de risco.
Na anamnese de investigação de infertilidade feminina, quais principais aspectos a serem questionados?
Duração da infertilidade e tratamento anteriores.
História menstrual.
História médica, cirúrgica e ginecológica.
História obstétrica.
História sexual.
História familiar.
Hábitos de vida e história social.
Na anamnese de investigação de infertilidade masculina, quais principais aspectos a serem questionados?
História do desenvolvimento sexual.
Doença sistêmica grave.
Histórico de trauma pélvico.
Infecções do trato genitourinário e IST’s.
Procedimentos cirúrgicos envolvendo área inguinal e escrotal.
Drogas e exposições ambientais.
História sexual.
Quais os principais exames complementares para investigação de infertilidade?
- Espermograma
- USG Transvaginal
- Histerossalpingogragia
- Função ovulatória
- Avaliação pré-concepcional
Qual o principal exame complementar para investigação do fator masculino na infertilidade?
Espermograma.
O que se avalia no USG transvaginal na investigação de infertilidade?
Alterações na anatomia uterina.
O que se avalia na histerossalpingografia?
Obstruções tubárias.
Quando a função ovulatória deve ser avaliada em investigações de infertilidade?
Em caso de ciclos irregulares.
Qual é o excelente preditor de ovulação regular que deve ser questionado na anamnese ginecológica?
Histórico menstrual.
No que consiste o teste de ovulação?
Avaliação dos níveis de LH na urina da mulher.
Quais exames são realizados para investigação e confirmação da reserva ovariana?
Dosagem de HAM (hormônio anti-mulleriano), FSH e contagem de folículos antrais via US.
Quais são os resultados dos exames de HAM, FSH e contagem de folículos esperados em mulheres com maior reserva ovariana?
↑HAM, ↓FSH, ↑ folículos antrais.
Em relação é reserva ovariana, a quantidade e qualidade de folículos são diretamente proporcionais?
Não, qualidade ≠ quantidade.
Qual o melhor exame para avaliação da cavidade endometrial?
Histeroscopia diagnóstica.
Qual o problema das alterações tuboperitoneais?
Impedem o movimento normal da tuba, a captura dos óvulos e o transporte dos óvulos ao útero.
Qual o principal exame para avaliação do fator tuboperitoneal?
Histerossalpingografia.
A fertilidade prévia exclui a necessidade de investigação do fator masculino?
Não.
Quais são importantes questionamentos a serem feitos na anamnese e exame físico urológico de investigação de infertilidade aos homens?
Uso de esteróides, tabagismo e presença de varicocele.
Quais são os itens avaliados no espermograma?
- Volume ejaculatório.
- Concentração de espermatozóides.
- Motilidade (espermatozóides móveis e progressivos).
- Morfologia normal.
- Concentração de leucócitos.
O que é astenozoospermia?
Baixa mobilidade do espermatozoide.
O que é azoospermia?
Ausência de espermatozoide.
O que é oligozoospermia?
Diminuição da concentração de espermatozóides.
O que é teratozoospermia?
Morfologia alterada dos espermatozóides.
Quais outros exames podem ser feito se necessário para avaliação do fator masculino de infertilidade?
Fatores endócrinos e USG com Doppler de bolsa escrotal.
Quais fatores endócrinos devem ser avaliados na investigação do fator masculino de infertilidade?
FSH, LH, estradiol, testosterona, SHBG, prolactina, TSH, T4 livre.
Qual a definição de ISCA?
Ausência de uma causa definível para não concepção após 12 meses de tentativas, com avaliação completa e detalhada de infertilidade sem ou com alterações sutis (femininas ou masculinas).
Quais são os tratamentos aplicáveis à casais com ISCA?
Os mesmos aplicados a casais em que a causa de infertilidade é conhecida.
Os tratamentos para infertilidade conjugal são divididos em dois grupos, quais?
Baixa complexidade e alta complexidade.
Quais são os tratamentos de baixa complexidade para infertilidade conjugal?
Coito programado e inseminação intrauterina.
No que consiste a técnica de coito programado?
Realização do coito durante a janela fértil da paciente.
Qual o pré requisito para indicação do coito programado?
Mulher: normalidade das tubas uterinas.
Homem: espermograma normal.
Quaisquer espermatozóides podem ser usados na inseminação intrauterina?
Não, são selecionados espermatozoides móveis e morfologicamente normais.
No processo de inseminação intrauterina, onde ocorre a fertilização?
No organismo da mulher inseminada.
Quando o método de inseminação intrauterina pode ser utilizado?
Em casos de tubas uterinas normais, podendo haver fator masculino e/ou ovulatório leve.
Qual tipo de substância é utilizada para favorecer o sucesso da fertilização intrauterina?
Indutores de ovulação (ex: HCG).
Quais é o tratamento de alta complexidade para infertilidade conjugal?
Fertilização in vitro (FIV).
No que consiste a FIV?
Na implantação de um embrião formado fora do organismo da paciente na cavidade uterina.
O que diferencia a inseminação intrauterina e a FIV?
Inseminação Intrauterina: fertilização ocorre no organismo da mulher.
FIV: fertilização ocorre in vitro.
Quais as etapas que norteiam a FIV?
- Estimulação folicular.
- Captação dos óvulos pré-rompimento.
- Fertilização ou injeção intracitoplasmática (ICSI).
- Transferência do embrião.
Qual deve ser a cronologia do tratamento na infertilidade conjugal?
Modificação do estilo de vida → Técnicas de baixa complexidade → Técnicas de alta complexidade → Tratamentos específicos.
Quais os tipos de esterilidade?
Primária e secundária.
O que diferencia infertilidade primária e secundária?
Primária: não concepção após pelo menos 1 ano de tentativas com frequência mínima.
Secundária: casal que já concebeu anteriormente, é incapaz de conceber novamente após um período.
