Infektioner i CNS Flashcards
Vilka typer av CNS-inf finns?
Meningit, hjärnabscess, subduralabscess och inf relaterade till främmande kroppar, ingrepp och skallskador
Vilka bakterier orsakar meningit?
GBS, E. coli, Listeria, Klebsiella, Pneumokocker, H. influenzae, GBS, meningokocker, E. coli och G- stavar
Vad ger ökad risk för meningit?
Nedsatt infektionsförsvar Immunsuppression Frakturer i skallbenet Genomgången neurokirurgi Inopererad shunt
Vilka är symtomen för purulent meningit hos vuxna?
Svår huvudvärk
Hög feber
Illamående, kräkningar
Påverkat medvetande (omtöcknad, medvetslös)
Kramper
Nackstyvhet (smärtreflex), hakan mot bröstet
(Petekier)
Vilka är symtomen för purulent meningit hos barn?
Blekt Stillsamt Äter dåligt, kräkningar, diarré Kramper, ökad retbarhet Andningsproblem Buktande fontanell (Petekier)
Vad finner man i blodet vid meningit?
Förhöjda vita kroppar och förhöjt CRP
Vad finner man i likvor vid meningit?
Grumlig likvor, sänkt glukosnivå, förhöjd proteinhalt och synliga bakterier vid direktmikroskopi
Vilka bakterier orsakar purulent meningit?
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Grupp B streptokocker E.coli, andra enterobakterier Iatrogent: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
Var är inkörsporten för S. pneumoniae i 50% av meningitfallen?
Genom mellanörat
Vilka riskerar att få en H. influenzae-meningit och var kan den gå in?
Rökare, pat med KOL, pat med skallskador, pat med nedsatt infektionsförsvar och nyfödda. Den kan också gå genom mellanörat
Vilka egenskaper har Neisseria meningitidis/meningokocken?
Känslig, aerob, G- diplokock som kan växa intracellulärt
Vilken är N. meningitidis viktigaste virulensfaktor?
Kapseln
Hur lång är inkubationstiden för inf av meningokock?
2 - 4 dagar
Vilka inf orsakar meningokocken?
Meningit, sepsis, septisk artrit, pneumoni och uretrit
Vad är petekier?
Små blödningar i huden med levande meningokocker
Vilka har störst risk för GBS-inf?
Nyfödda
Hur hög är % för vaginalt bärarskap av GBS?
10-30%
Vilka faktorer ökar risken för GBS-inf?
Barnet föds före V.37
Det tar > 18 tim mellan vattenavgång och födelse
Mamman har feber under förlossningsarbetet
Mamman tidigare fött barn med GBS-infektion/ haft GBS i urinen under graviditeten
Vilken är den största orsaken till meningit hos barn under 1 år?
GBS-inf
Vad orsakar majoriteten av fallen av serös meningit?
Virus
Vad är symtomen för bakteriell serös meningit?
Mer smygande i sitt förlopp, men successivt tilltagande
Pat söker sent med huvudvärk eller någon lättare form av neurologiskt problem
Förefaller inte lika sjuk som vid t.ex. en pneumokockmeningit – kan lätt misstas för en virusinfektion
Hur ser likvor ut vid serös meningit?
Den är klar, har sänkt glukos och höjt protein
Vilka bakterier som orsakar serös meningit fastställs genom odling?
Listeria monocytogenes
Mycobacterium tuberculosis
Vilka bakterier som orsakar serös meningit faställs genom serologi?
Borrelia burgdorferi
Treponema pallidum
Vad har Listeria monocytogenes för egenskaper?
G+ stav som kan växa intracellulärt
Tillväxer vid 1-45ºC, tål höga salthalter och olika pH – växer lätt till i kylskåp
Hur ser L. monocytogenes-inf ut hos barn?
Tidig inf drabbar fostret och leder till utbredd abscessbildning och missfall. Sen inf slår till ca 2-3 V efter förlossningen och ger meningit eller meningoencefalit med sepsis
Hur ser L. monocytogenes-inf ut hos vuxna?
de flesta infektioner är symtomlösa
Gastroenterit, influensalik sjuka
Meningit (vanligast)
Bakteriemi/sepsis
Hur behandlar man serös meningit?
Med ampicillin
Hur förebygger man serös meningit?
Förvara inte mat länge i kylskåp, köp smörgåsmat över disk, tvätta grönsaker ordentligt, undvik mjuka ostar (speciellt om de är opastöriserade), tillaga kött noga
Vad är spiroketer?
Spiralformade, rörliga stavar
Vilken art av Borrelia är viktigast kliniskt?
Borrelia burgdorferi
Vad har B. burgdorferi för egenskaper?
Mikroaerofil med flera flageller
G- typ av vägg, har LPS, använder ungefär samma strategi som syfilisbakterien
Svårodlad
Hur sprids B. burgdorferi?
Vektorburen smitta
Hur många stadier har borrelios?
3
Vilka symtom ser man i stadium 1 av borrelios?
Lokaliserat till huden
Vilka symtom ser man i stadium 2 av borrelios?
tidig men spridd infektion, 10% erythema migrans, neuroborrelios 3-15% (ansiktsförlamning, meningit, radikulit), hjärtmuskelinflam-mation
Vilka symtom ser man i stadium 3 av borrelios?
sent och ofta kvardröjande, ledvärk i främst knän, acrodermatitis chronica atrophicans, kronisk neuroborrelios om ej behandlad
Hur diagnostiseras borrelios?
Klinisk diagnos och sjukdomshistoria i stadium 1. Genom serologi i övriga stadier
Hur behandlas borrelios?
Med penicillin och tetracyklin
Hur diagnostiserar man bakteriell meningit?
Direktmikroskopi av likvor
Odling av likvor, blod, sekret från nph/svalg
Om antibiotika givits: PCR, 16S + sekvensering, pneumokock-antigen (inget resistensmönster)
Serologi vid spiroketer
Vad är symtomen på inklämning av hjärnstammen?
Kraftig psykomotorisk oro (patienten är ”plockig” och ”rörig”)
Medvetandesänkning, speciellt om ordentligt djup/skett hastigt
Stigande blodtryck och förlångsammad puls samtidigt, ev. oregelbunden andning
Medvetslös patient med sträckkramper eller reaktionslöshet
Vad orsakar hjärnabscesser?
Dålig tandstatus som läcker ut i blodet, växt av an och ae munflora samt septiska embolier vid endokardit, växt främst av S. aureus och alfahemolytiska streptokocker
Vad är symtomen för hjärnabscesser?
Huvudvärk
Fokal neurologi med tilltagande bortfallssymtom
Epilepsi
Sjunkande medvetande
Vad orsakar subduralabscess?
Lokal infektion i mellanöra, bihålor eller ryggkotor som bryter sig igenom benvävnad till CNS
Främst pneumokocker, H. influenzae, S. aureus, anaerob munflora är orsaken
Vad är symtomen för subduralabscess?
Symtomen liknar de man ser vid hjärnabscess, kan också föreligga ryggsmärtor om ryggkota är ursprunget
Hur diagnostiserar man abscesser?
CT eller MR
Odlingar från t.ex. mellanöra, bihålor, lungor, ryggkota, blod, likvor, abscessmaterial
Hur behandlar man abscesser?
Viktigt att åtgärda den primära infektionen (t.ex. tandläkarbesök)
Dränage om möjligt
Antibiotika av bredspektrumtyp