INFEKTION Flashcards
Vad innebär “SIRS” och vilka parametrar ingår?
Systemic inflammatory response syndrome.
- Temp > 38 el < 36
- Andningsfrekvens > 20/min el PaCO2 < 4 kPa
- Hjärtfrekvens > 90/min
- LPK > 12 el < 4
Vad innebär chock och hur bedömer man respektive organ/system?
Chock – cirkulationssvikt med generell organpåverkan.
- Respiration (takypné, hypoxi)
- Njurar (anuri, kreatininstegring)
- Koagulation (DIC)
- CNS (konfusion, nedsatt vakenhet)
- Tarm (illamående, buksmärta, diarréer)
- Lever (derangering av leverprover)
Möjliga agens vid tonsillit?
Virus:
- Adenovirus,
- Rhinovirus
- Coronavirus
- EBV (mononukleos)
- CMV
(6. Primär HIV)
Bakterier:
- Betahemolyserande streptokocker grupp A (+ C & D)
- Fusobacterium necroforum
- Corynebacterium diphteriae (difteri)
- Mycoplasma
- Chlamydophila pneumoniae
- Gonokocker
Klinik vid tonsillit - virus vs bakterier?
BAKTERIER:
- Plötsligt insjuknande
- Hög feber
- Isolerad tonsillit
- Kraftig rodnad i svalget, förstorade ömmande lymfkörtlar på halsen och beläggningar på tonsiller
- CRP, lpk ofta förhöjda
VIRUS:
- Långsamt insjuknande
- Samtidigt andra symtom på luftvägsinfektion: snuva, heshet, hosta, blåsor i gom och svalg, konjunktivit
- Generell rodnad i svalget
- CRP, lpk ofta normala
Vilket virus är ofta svårt att skilja från bakteriell tonsillit?
Adenovirus
Komplikationer till streptokocktonsillit?
BAKTERIELLA:
- Peritonsillit
- Retro/parafaryngeal abscess
- Nekrotiserande fasciit
- STSS (Streptococcal Toxic Shock Syndrome)
IMMUNOLOGISKA:
- Glomerulonefrit
- Reumatisk feber
Vilka kriterium utgår man ifrån i handläggningen av en tonsillit?
Sannolikheten för positiv Gas‐odling är högre ju fler kriterier som uppfylls!
- Frånvaro av hosta
- Feber ≥38,5
- Beläggningar på tonsiller
- Förstorade lymfkörtlar i käkvinklar
Handläggning av tonsillit?
Barn ≥ 3 år och vuxna med anamnes och klinisk bild talande för faryngotonsillit:
0 – 2 kriterium:
- Inget snabbtest för GAS
- Symtomatisk behandling vid behov
3 – 4 kriterium:
- Ta snabbtest om fördelarna med ab överväger vid positivt test
- Snabbtest pos –> antibiotika och vb symtomatisk behandling
- Snabbtest neg –> symtomatisk behandling vb
Förstahandsval av antibiotika vid streptokocktonsillit? Vid Pc-allergi? Vid recidiv?
- PcV (Fenoximetylpenicillin) 1g x 3, 10 dagar
- Vid Pc‐allergi: Dalacin 300 mg x 3, 10 dagar
- Vid recidiv: Dalacin 300 mg x 3, 10 dagar eller Cefadroxil 500 mg x 2, 10 dagar
Vilket agens orsakar akut epiglottit?
Haemophilus influensae B
Handläggning/behandling vid akut epiglottit?
- Akut sjukhusfall!
- Beredskap för intubation eller koniotomi
- Cefalosporiner iv
Vanliga agens vid akut mediaotit?
BAKTERIER:
- Pneumokocker – vanligast och mest aggressiva
- Haemophilus influenzae
- Moraxella
- GAS – orsakar endast 5% av otiterna men har stor risk för komplikationer
VIRUS (10-20 %):
- RS, influensa, parainfluensa, adenovirus eller rhinovirus
För vilka patienter med akut mediaotit gäller aktiv expektans? Vilka komplicerande faktorer kan göra att dessa ändå bör antibiotikabehandlas?
Ensidig AO hos barn mellan 1-12 år. Antibiotikabehandling endast om komplicerande faktorer: 1. smärta trots adekvat smärtlindring 2. allmänpåverkan 3. missbildningar i ansiktsskelett eller mellanöra 4. tillstånd efter skallfarktur 5. cochleaimplantat 6. känd mellanöresjukdom 7. känd hörselnedsättning
Vilka patienter med akut mediaotit bör antibiotikabehandlas?
Antibiotikabehandla
- barn < 1 år och >12 år
- barn < 2 år med bilateral otit
- barn med spontanperforerad otit
- alla vuxna
Förstahandsval av antibiotika vid akut mediaotit?
Vid Pc-allergi?
Vid recidiv?
Vid terapisvikt?
PcV dubbel dos, 5 dagar
Pc‐allergi: Erytromycin, 5 dagar
Recidiv: PcV alt Amimox, 10 dagar
Terapisvikt: Amimox, 10 dagar
Allvarliga komplikationer till akut mediaotit?
- Mastoidit
- Meningit
- Facialispares
- Hjärnabcsess
- Sinustrombos
Absoluta kontraindikationer för LP?
- Tecken till fokal intrakraniell process
- lång anamnes, >3 dagar
- neurologiska fokalsymtom, tex hemipares - Tecken på förhöjt intrakraniellt tryck
- medvetslös med sträckkramper
- ljusstel pupill
- BT↑/puls↓ - Infektion vid stickstället
Initial handläggning av bakteriell meningit?
- Bedöm vitala funktioner: ABCDE, snabb anamnes och status
- Ge syrgas
- 2 iv infarter + Ringer-acetat
- Odla från blod x 2, svalg, NPH, ev också sputum, urin, sår och öra.
- Övriga blodprover:
- CRP, blodstatus, Na, K, krea, B-glukos, PK-INR, APTT, Blodgas inklusive laktat - LP inom 15-30 minuter
- kemlab, direktmikro, odling, bakteriellt meningitblock (PCR) - Steroider före första antibiotikadosen
- Antibiotika inom 30 minuter
- cefotaxim 3g x 4 iv + ampicillin 3g x 4 iv - Pneumokockantigen i urin
Empirisk antibiotikabehandling vid bakteriell meningit?
i.v. Cefotaxim 3g x4 + i.v. Ampicillin 3g x4
Antibiotika vid meningit efter provsvar:
- Meningokocker:
- Pneumokocker:
- H.influenzae:
- Listeria:
- Meningokocker: Bensyl-pc
- Pneumokocker: Bensyl-pc/Cefotaxim
- H.influenzae: Ampicillin/Cefotaxim
- Listeria: Ampicillin
Handläggning misstanke endokardit?
- Anamnes (fråga om riskfaktorer)
- Status
- Blåsljud!!
- Feber
- Tecken på hjärtsvikt
- Tecken på embolier/immunologiska fenomen
- Tandstatus - Mikrobiologi
- 2-3 blododlingar
- PCR och odling från klaffen vid operation - Ekokardiografi
- Antibiotikabehandling
Empirisk antibiotikabehandling vid endokardit?
Vid PC-allergi?
Akut förlopp (S. aureus sannolik):
– Kloxacillin 3g x 4
Subakut förlopp (S. aureus osannolik):
– Bensylpencillin 3g x 4
+ Aminoglykosid 3 mg/kg/dygn (ges en gång/dygn)
Vid pencillinöverkänslighet ej Typ 1.
– Cefotaxim 2-3 g x 3
Vid pencillinöverkänslighet Typ 1.
– Vancomycin + Aminoglykosid
När bör antibiotika ges vid KOL-exacerbation? Vilken antibiotika i så fall?
- Purulenta sputum + ökad mängd sputum/ökad dyspné
- Förhöjt CRP talande för bakteriell infektion
Antibiotika:
P.o. Amoxicillin
Om i.v. BensylPc
Handläggning misstänkt pneumoni?
- Anamnes
- insjuknande (hastigt/snabbt/förkylning)?
- epidemiologi (resor/sjuka i omgivningen)?
- symtom (torrhosta/sputum/huvudvärk)?
- rökning/KOL? riskfaktorer? - Status
- AF, saturation, lungauskultation, AT, temp - Diagnostik
- Lab: CRP, ev övrigt lab som blodstatus, leverprover, elstatus, artärgas
- Mikrobiologisk diagnostik: sputumodling, nph‐odling, ev blododling, PCR luftvägsvirus, twar/mykoplasma‐PCR, antigen i urin
- Radiologi: lungröntgen eller DT‐thorax - Behandling?
