Infektion

Question 1

Vad talar lobär pneumoni för?

Answer 1

bakteriell infektion

Question 2

Vad talar interstitiell pneumoni för?

Answer 2

mykoplasma, virus, lungfibros, autoimmuna/autoinflammatoriska lungsjukdomar, hypersensitivitetspneumonier

Question 3

vad talar för pneumokockgenes och viktigt att tänka på? lunga

Answer 3

invasiv potential! –> sepsis
produktiv hosta
lobör/multilobär
snabbt insjuknande
högt lkp

Question 4

Vad talar för viruspneumoni?

Answer 4

hög feber
muskelvärk
hv
torrhosta
rhinokonjunktivit
leukopeni/trombocytopeni
relativt snabbt insjuknande
interstitiella infiltrat

Question 5

Vad är empirisk behandling för samhällsförvärvad pneumoni?

Answer 5

PcV 1gx3 po (Kåvepenin) eller BencylPc (PcG) iv 3gx3

Question 6

Vad är empirisk behandling för samhällsförvärvad pneumoni med atypisk genes eller pc-allergi??

Answer 6

Erytromycin 500mg x2 eller Doxycyklin

Question 7

Om pneumoni med intermediär sjukdom (CRB65 >2)?

Answer 7

cefotaxim 1-2gx3 eller Piptazo 4gx4 (vid allvarlig bakomliggande lungsjukdom)

Question 8

Om pneumoni med intermediär sjukdom (CRB65 >2) och pc-allergi?

Answer 8

moxifloxacin (Kinolon)

Question 9

Vad ges vid allvarlig samhällsförvärvad pneumoni med misstanke om invasiv sjukdom?

Answer 9

två preparat med täkning för pneumokocker ex
cefo 2gx3 + erytromycin 1gx3 (Makrolid)
alt
bensylpc 3gx4 + moxifloxacin 400mgx1

Question 10

Vad ges vid allvarlig samhällsförvärvad pneumoni med misstanke om invasiv sjukdom med pc-allergi?

Answer 10

klindamycin 600mgx3 (glykosamid med g+ effekt) + moxifloxacin 400mgx1

Question 11

Vad ges vid allvarlig samhällsförvärvad pneumoni med misstanke om invasiv sjukdom med allvarlig bakomliggande lungsjukdom?

Answer 11

Piptazo 4gx4 + makrolid eller kinolon

Question 12

Vad sker med immunsystemet vid akuta CNS-infektioner?

Answer 12

normalt är immunsystemet dämpat i CNS pga cytokiner skadliga för neuroner

Vid inflammation –> trögt –> cytokinstorm –> ökad permeabilitet i BHB med ödembildning –> påverkad likvorrcirkulation och systemisk hypertoni –> ICP ökar –> sänkt cerebral perfusion –> cytotoxiskt ödem –> påverkan av hjärnans funktion: motorisk oro, fokala bortfall, bradykardi och hypertoni

Question 13

Vilka symptom ses vid akuta CNS-infektioner?

Answer 13

feber, huvudvärk, nackstyvhet! medvetandesänkning

även kräkningar, ljusskgghet, muskel/ledvärk, konfusion

sepsis är vanligt!

Question 14

Varför är sepsis vanligt vid akut cns-infektion?

Answer 14

MAP stegrar som kompensation till stegrat ICP för att säkerställa hjärnperfusion –> ge kristalloider, kolloider, vasopressorer (NA)

Question 15

Vad är viktigt att kontrollera som del i ABCDE vid missstänkt akut cns infektion?

Answer 15

ABC
D: vakenhetsgrad! neurologisk status nackstelhet, ljuskänslighet
E: hudkostym - infektionskällor?

Question 16

När kan man göra och inte göra LP på pat med misstänkt CNS-infektion

Answer 16

Direkt om RLS <3
Avvakta till ankomst IVA om RLS >4

LP kan utföras omedelbart trots missstänkt högt ICP förutsatt att insjuknandet är akut och att patienten är utan fokal neurologisk påverkan

Question 17

Vad tittar man på i likvorr som inger misstanke om akut bakteriell meningit?

Answer 17

likvorranalys: grumlig, ofta trögflytande, pleocytos, förhöjt laktat >3,5, albumin/proteinstegring, lågt likvorrglukos/låg glukoskvot

tryckmätning

odling + PCR (diff mot viral meningit, ex enterovirus, herpesvirus, covid)

Question 18

Vad ska man alltid ge innan man ev gör DT vid ABM?

Answer 18

kortison och AB!

Question 19

varför ges kortison?

Answer 19

minska cytokinstorm och ödemsvullnad
dexmetasion 0.15mg/kg x4 iv i 4 dygn

Question 20

Vilken antibiotika ges vid ABM?

Answer 20

ska ges inom 1 h!
empirisk behandling: cefotaxim 3gx4 + ampicillin 3gx4 eller Meropenem

Question 21

Vilken är den vanligaste resp ovanligaste orsaken till akut CNS-infektion?

Answer 21

viral meningigt (oftast enterovirus)
ABM ovanligt (oftast pneumokocker, meningokocker, h influense (ej typ B), lissteria , streptokock/s aureus från MoS

Question 22

Hur ser den kliniska bilden ut vid meningit?

Answer 22

medvetandepåverkan, feber, nackstelhet, hv, pleocytos, ofta enterovirus med bifasiskt förlopp

Question 23

vad är klinisk bild vid encefalit?

Answer 23

parenkymengagemang: desorientering, tal, synpåverkan, hörsel, motorik, fokalneurologi, KRAMPER - vanligen TBE

Question 24

vad är myelit?

Answer 24

ödem i ryggmärgen, kan ge pareser, radikuloneuropati, sensibilitetsnedsättning

Question 25

Vilket kliniskt uttryck ger vanligen enterovirus?

Answer 25

meningit

Question 26

TBE virus ger främst---?

Answer 26

meningit eller meningoencefalit

Question 27

vad är viktigt att tänka på med herpesvirus?

Answer 27

HSV 1 och 2 är ovanligt men livshotande! ger främst encefalit andra är VZV

Question 28

vad innebär bifasiskt förlopp vid CNS-infektion viral?

Answer 28

Prodromalfas: feber, hv, allmän sjukdomskänsla Successiv utv av CNS-symptom: desorientering, personlighetsförändring, sänkt medvetande, fokal påverka, KRAMPER

Question 29

vad är del i utredning av viral CNS-infektion?

Answer 29

ABCDE Anamnes: bifasiskt förlopp? vattkoppor/bältros?fäsingbett? utlandsvistelse? vaccination? prover: p-glukos, CRP LP: genomskinlig likvorr, mononukleär pleocytos, PCR + serologi av intratekala AK ev DT Ev EEG (kramper)

Question 30

Vilka andra infektiösa diff-diagnoser finns till akut CNS-infektion?

Answer 30

neuroborrelios neurosyfilis mykoplasma listeria ME tuberkulös meningit botulism tetanus

Question 31

Vad är borrelios?

Answer 31

orsakas av borrelia bugdorferi (atypisk g-) oftast asymptomatisk, ev EythemaMigrans, 1/6 får neuroborrelios mononukleär pleocytos, intratekala borrelia-ak (kan ta veckor efter neurologisk symptomdebut) Om solitärt EM --> kåvepenin Om andra symptom: NB, lymfocytom, artrit, kardit (AV-block)) Doxycyklin 200mg x1 14 dagar

Question 32

Vad är TBE?

Answer 32

fästingburet flavavirus (RNA), anmälningspliktig, inkubationstid 4-14d - ofta bifasiskt förlopp (viremi (influensasymptom) --> 1-2v CNS-infektion. LP: klar likvorr med monocytär dominans, ak IgM (snabbtest) + IgG serum, Saknas specifik behandling!

Question 33

Vad är sepsis?

Answer 33

infektion med påverkan på SOFA > 2p: respiration, lever, koagulation, cirkulation, CNS, njure

Question 34

Vad är septisk chock?

Answer 34

sepsis med särskilt allvarlig cirkulatorisk, cellulär och metabol svikt --> hypotension med behov av vasopressor för att upprätthålla MAP>65 och p-laktat >2 trots adekvat vätskebehandling

Question 35

Vad ska du alltid göra vid behandling av sepsis?

Answer 35

Åtgärda ABC: intubation/respirator? saturation? crikulation? Ge vätska!! snabbt - annrs kapillärläckage upprätta mål: MAP >65mmHg, timdiures >0.5ml/kg/h diagnostik: - biokemisk (blodgas med laktat, Hb, LPK, TPK, ev inkl diff, PK, CRP, glukos, leverstatus, krea, Na, K - mikrobiellt: blododling x 2 (x3 vid endokardit, CVK?), urin/sputum/NPH, sår, urinsticka, ev antigenurin, PCR Antibiotika snartast! Sök infektionsfokus för source control! utvärdera!!!

Question 36

Patofysiologiska mekanismer bakom sepsis (obs lång)

Answer 36

Bakterier som kommer in i kroppen aktiverar vårt medfödda immunförsvar (neutrofiler och makrofager). Detta leder till en ökad produktion och frisättning av inflammatoriska cytokiner (tex TNF-alfa, IL-1 och IL-6) som bl.a. bidrar till vasodilatation. De aktiverade neutrofilerna börjar rulla mot kärlväggen och adhererar, vilket leder till en ökad kärlpermeabilitet. Detta leder till vävnadsödem. Bakterietoxiner och inflammationen bidrar till vävnadsskada som ytterligare underhåller inflammationen. Vävnadsskadan aktiverar komplementsystemet, som bidrar både till bakterieavdödning (via MAC och opsonisering) och kemotaxi. Vävnadsskadan bidrar också till en aktivering av koagulationssystemet, vilket kan ge mikrotrombotisering och i svåra fall DIC.  Hypovolemi, hypotension, mikrotrombotisering och kardiell påverkan (ses ibland) bidrar till hypoperfusion. Vävnadsödem (både i lungan och i ”mottagande” organ” försvårar gasutbyte. Detta bidrar till en anaerob metabolism och laktatproduktion. Vävnadshypoxi, tillsammans med bakterietoxiner och inflammatoriska mediatorer ger upphov till organdysfunktion/organskador. 

Question 37

Vad dör man av vid sepsis?

Answer 37

akut kardiovaskulär kollaps och multipel organsikt

Question 38

vilken initial behandling ges vid samhällsförvärvad sepsis med oklart fokus?

Answer 38

man måste täcka s aureus, pneumokocker, GAS (s pyogenes), e coli, meningokocker Cefotaxim 2gx3 ele Piptazzo 4gx3

Question 39

vilken initial behandling ges vid samhällsförvärvad septisk chock med oklart fokus?

Answer 39

cefotaxim 2gx3 + aminoglykosid eller piptazzo 4gx4 + aminoglykosid (gentamycin el tobramycin) el imipenem/meropenem 1gx3

Question 40

Vilka har ökad riska tt drabbas av invasiv svampinfektion?

Answer 40

de med nedsatt neutrofilsvar )ex neutropena pga cytostatikabehandling, stamcellstransplanterade, solid organ transplant, IVA-vårdade, KOL

Question 41

Vilka svampinfektioner finns?

Answer 41

Aspergillus-infektion (kan ge allergisk bronkopulmonell aspergillos, aspergillom, kronisk pulmonell aspergillos, invasiv aspergillos) Invasiv candidainfektion: c albicans (hela GI-kanalen) c parapsilosis (ffa CVK, intravasala katetrar) - kan spridas hematogent till ögon, skelett, hjärta och CNS

Question 42

Vilka behandlingar finns vid svampinfektioner?

Answer 42

Echincandin - ex caspofungin, bra vid icke djupa, snabb fungicid effekt, bra på biofilm, Azol - ex flukonaxol, penetrerar djup bra! kan ges po.

Question 43

vad räknas som afebril uvi?

Answer 43

cystit, uretrit, nedre UVI

Question 44

Vad räknas som febril UVI?

Answer 44

pyelonefrit, hög UVI, akut prostatit - engagerar ofta parenkymatös vävnad - systemisk inflammation!

Question 45

hur behandlas afebril UVI hos kvinna?

Answer 45

lätt-måttlig: information, expektasn, smärtstillande rikligt dryckesintag mer uttalade besvär: AB Pivmecillinam (selexid)i 200mg x3 i 5d eller Nitrofurantion 50mg x3 i 5 d ev trimetoprim 160mg x2 i 3 d efter odling!

Question 46

Hur behandlas UVI hos män?

Answer 46

alltid odla!! alltid "komplicerad" Pivmecillinam (selexid)i 200mg x3 i 7d eller Nitrofurantion 50mg x3 i 7 d prostatapenetration: trimetopram el cipro.

Question 47

Vad ska du alltid tänka på vid någon som kommer från utlandsresa med hög feber?

Answer 47

Malaria och tyfoidfeber

Question 48

vad är tyfoidfeber?

Answer 48

orsakas av salmonella typhi via mat/vatten (mkt smittsam! ofta direkt septisk bild, GI-blödning, förvirring, mjältförstoring, hög feber, roseoler

Question 49

Vilka symptom ses vid malaria?

Answer 49

feber/frossa, illamående/kräkning, medvetandepåverkan/cirkulationspåverkan (pga mikrotrombotisering - påverkan på erytrocyter pga intracellulär verkan)

Question 50

Hur behandlas malaria?

Answer 50

Falciparum/knowlesi (ej allvarlig) Riamet Falciparum/knowlesi (allvarlig) artenusat

Question 51

Profylax till malaria?

Answer 51

meflokin (1 tablett/v 2-3 v innan avfärd + 4 v efter hemkomst) eller malastad (1 tablett dagligen från första dag + 1v efter hemkomst) doxycyklin möjligt men risk fototoxicitet!