Dermatologi

Question 1

Vilka normalpatogener finns på huden?

Answer 1

S. epidermidis, mikrokocker, corynebacterium, propionibacterium acnes & staphylococcus aureus.

Question 2

Vilka kriterier finns för melanocytär lesion/nevus?

Answer 2

Pigmenterat nätverk, dots, globuli, streaks, pseudopods, homogent blått/brunt, punktformiga kärl, kommateckenkärl (intradermala nevus), parallellt mönster (på handflator och fotsulor där huden är tjockare) och pseudonätverk (i ansikte där huden är tunnare).

Question 3

Kriterier för seborroisk keratos?

Answer 3

Multipla milie-liknande cystor, horncystor (vita ”pärlor”), komedoliknande öppningar (gulbruna follikulära utförsgångar), bruna parallella linjer (fingeravtryck), gyri/sulcimönster, fissurer, hårnålskärl, ”malätna” kanter.

Question 4

Vilka kriterier finns för basalcellscancer?

Answer 4

Inget pigmentnätverk, horisontella förgrenade (arboriserande) kärl, lövliknande pigmenterade områden, hjulekerliknande pigmentmönster, blå-grå nästen, multipla blågrå dots, globuli, ulceration

Question 5

Vilka kriterier finns för skivepiteldyspalsi/cancer?

Answer 5

Glomerulära kärl, vita/bruna cirklar, rosetter, bruna dots som perifera linjer, gula fjäll, rött pseudonätverk (strawberry/jordgubbsmönster), hårnålskärl med ljus halo runt.

Question 6

Vilka typer av nevi finns?

Answer 6

kongenitala melanocytnevi

Förvärvade nevi

Junction nevi (ökat antal melanocyter längs basalmembranet)

Compound nevi (melanocyter börjar vandra ned i dermis)

Intradermalt nevi (alla melanocyter har vandrat ned till dermis)

Question 7

Vad är superficiellt spridande melanom?

Answer 7

vanligaste typen
BRAF-gen 60%
intermittent solning

Question 8

Vad är nodulärt melanom?

Answer 8

uppstår ofta utan nevus, ofta NRAS-mutation
vertikal växt i dermis

Question 9

Lentigo maligna melanom

Answer 9

kroniskt solbelysta områden
horisontellt växtsätt

Question 10

akralt lentiginöst melanom

Answer 10

plantar, palmar eller subungeal - misstas ofta nageltrång
mutation c-kit, BRAF/NRAS (+protonkgener)

Question 11

Vad är prognostiska faktorer för melanom?

Answer 11

Tumörtjocklek enligt Breslow, anatomisk invasionsnivå enligt Clark, ökad mitosfrekvens (≥1mitos/mm2), förekomst av ulceration, positiv (metastaserad) sentinel node, invasion i blod-/lymfkärl, förekomst av fjärrmetastaser, lymfocytinfiltration.

Question 12

Hur behandlas aktinisk keratos?

Answer 12

multipla lesioner behandlas med immunomodulerare (tex Aldara, 5-FU-kräm och Solaraze) eller PDT (fotodynamisk terapi med dagsljus eller rött ljus).

Enstaka lesioner behandlas med curettage (skrapar bort den) i kombination med kryoterapi (fryser bort med flytande kväve) eller elektrodesiccation (bränner bort).

Question 13

Vad är och hur behandlas skivepitelcacner in situ (Mb Bowen)?

Answer 13

skivepiteldysplasi som sträcker sig genom hela epidermis och kan övergå i invasiv SCC. > 12 000 fall/år. Misstolkas ofta som psoriasis/eksem.

excision, PDT eller curettage + kryo/elektro

Question 14

Vad är varningssignaler för BCC?

Answer 14

• Blödande öppet sår. Vanligt i tidigt stadium av BCC.
• Rodnat irriterat område. Ofta i ansikte, på bröst, axlar och armar.
• Blänkande knuta. Ofta röd, rosa eller vit. Mörkare hos mörkhyade.
• Rosa tillväxt med upphöjda kanter. Små kärl kan uppkomma på ytan vid tillväxt.
• Ärrliknande område. Ofta vit/genomskinlig med otydlig avgränsning, ev aggressiv BCC

Question 15

Vilka typer av BCC finns?

Answer 15

Glas IA: nodulärt basaliom (lågaggressiv)

Glas IB: superficiellt basaliom (eksemliknande, brunröd, fjällande lesion)

Glas II: infiltrativt basaliom

Glas III: Morfea basaliom - invasiv potential

Question 16

Hur behandla acne vulgaris om lätt/måttlig?

Answer 16

· Bensoylperoxid (Basiron®, Epiduo®):
· Azelainsyra (Finacea®, Skinoren®):
· Adapalen (Differin®): Vitamin-A
· Klindamycin (Dalacin®, Acnatac®): Hämmar C. acnes. Risk för resistensutveckling pga behandling upp till 12 veckor

Question 17

Hur behandlas svår papulopostuläs eller nodulocystisk acne?

Answer 17

· Tetracykliner (Tetracyklin®): Behandling upp till 3-4 månader.
· Isotretinoin (licenspreparat): 13-cis-vitamin A syra som orsakar reversibel talgkörtelatrofi. Effektivaste läkemedlet vi har för acne. Lång behandlingstid 6-10månader. Måste kontrollera levervärden regelbundet. Orsakar torrhet i slemhinnor och muskelvärk.

Question 18

Hur behandlas rosacea?

Answer 18

­Flushattacker: Propranolol (Inderal) 10-40mg po.
­
Telangiektasier: Laser (privat sjukvård).
­
Erytem: Brimonidin (kärlkonstingerande).
­
Papulomatös rosacea (PPR): Lokal behandling med Azelainsyra/Metronidazol/Ivermectin eller systemisk behandling med
Doxycyklin/Tetracyklin/Isotretinoin.
­
Fymatös rosacea: CO2-laser eller operativ shaving.
­
Ögonrosacea: Tårersättning, topikal cyklosporin, po. Doxycyklin.

Question 19

vad orsakar seborroiskt eksem?

Answer 19

Överkolonisering med jästsvampen Malassezia spp. (tillhör hudens normalflora) -> Förändring i talgproduktionen -> Barriärskada och defekt Inflammation. Ärftliga faktorer och stress kan spela roll

Question 20

Hur behandlas CLE?

Answer 20

Lokal behandling med grupp-III steroidkräm. Vid behov av systemisk behandling används po. glukokortikoid, hydroxiklorokin, metotrexat eller acitretin (retinoid). Solskydd

Question 21

Hur behandlas psoriasis lokalt?

Answer 21

­Avfjällande – mjukgörande med/utan salicylsyra (2-5%, försiktigt vid graviditet, ej vid ljusbehandling)  utan fjäll ökar penetration av UV-ljs/läkemedel.
­
Kortikosteroider – bål/extremiteter (grupp III, Betnovat), ansikte/hudvekc (grupp II, Locoid, Emovat), hårbotten (grupp III-IV). Ocklusion bättre effekt. Risk för rebound (nedtrappning viktigt), takyfylaxi/compliance, striae, atrofi, ekymoser (obefintligt idag).
­
Kalcipotriol – vitamin D3-analog, ofta kombinerad med betametason som är effektivaste lokalbehandlingen (Enstilar, Daivobet). Långsammare effekt men ingen atrofirisk.
­
Kalcineurinhämmare – hämmar IL-2-aktivering av T-celler. Kan användas i ansikte, hudveck och genitalt. Initial sveda. Ska ej kombineras med UV-ljus!
­
PPP – intesiv steroidbehandling (grupp III-IV) under ocklusion med duoderm, ev i kombination med kalcipotriol. Ev bad, UVB eller buckybehandling (”mjukröntgen”).