Infeksjoner Hos Barn

Question 1

Hvilke agens kan gi AOM hos barn?

Answer 1

Pneumokokker, rhino, RS-virus og H. Influensa

Question 2

Hvilke barn skal ha antibiotika ved AOM?

Answer 2

«Grunnbehandling»: analgetika, nesespray, vent-og-se
- AB (obs vent-og-se) (hvis symptomer over …)
- Ørebarn (3 stk siste 6 mnd eller 4 siste året)
- Barn <1 år
- Bilateral (under 2 år)

Question 3

Hva er fryktede komplikasjoner til akutt otitis media hos barn?

Answer 3

Masteoditt (utstående øre og smerte ved perkusjon)
Meningitt
F. Parese

Question 4

Hvilke agens vil kunne gi konjunktivitt hos barn?

Answer 4

Adenovirus (oftere bilateralt og tåreflod)
Hib, streptokokker og staf. Aureus

Question 5

Hvilke type konjunktivitt skal man være obs på hos spedbarn?

Answer 5

Klamydia og gonokokker

Question 6

Når bruker man centor-kriteriene og hva er disse?

Answer 6

Brukes til både vurdering av oppstart og/eller ta strep-test (Strep A)

1) Feber > 38,5 oC
2) belegg på tonsiller
3) forstørrede ømme halsglandler
4) fravær av hoste.

Ved 0–1 kriterier tilstede er sannsynligheten for GAS-tonsillitt lav, skal ikke tilbys testing og antibiotika.
Ved 2–3 kriterier tilstede er test nyttig og antibiotika kan vurderes (se under). Ved 4 kriterier tilstede er sannsynlighet for GAS tonsillitt >50 % og man kan vurdere antibiotika uten ytterligere testing.

Question 7

Hva er typiske symptomer/funn hos en pasient ved laryngitt/falsk grupp og hva er typisk aldersgruppe?

Answer 7

Skyldes parainfluensa - gjøende hoste, inspiratorisk stridor, typisk på kveldstid

2 år - topp

Question 8

Hva er behandlingen ved falsk krupp?

Answer 8

Question 9

Du får in en pasient (spedbarn på 6 mnd) med følgende symptomer:
- Forlenget ekspiratoriske fase + lyd → sier noe om at det er under clavicula.
- Takypne + inndragninger
- Inflammasjon - frosting og knatrelyder.
- Generelt: feber

Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

Answer 9

Bronkiolitt (RS-virus)

Question 10

Du får inn en 7 mnd gammel baby på fastlege kontoret og mistenker bronkiolitt (ekspiratorisk stridor og redusert AT). Du måler metning, hvis denne faller til under hvilken verdi ønsker du å legge inn barnet?

Answer 10

90%

Question 11

Du får inn en gutt på 1,5 år gammel gutt som har hatt rennende nese siste dagene og nå plutselig debut av kraftig hoste, tungpust, fremstår agitert og engstelig. Frisk fra tidligere. Hva er sannsynligvis diagnosen og hvilket virus er som regel agen? Og behandling?

Answer 11

1. Akutt obstruktiv laryngitt/falsk
2. Parainfluensavirus I-IV
3. Beh: etter alvorlighetsgrad (Westley-croup-score). Denne pasienten skal sannsynligvis ha konservativ (kald luft osv), evt enkeltdose steroid

Question 12

Du får inn en 2 måneder gammel baby med feber og redusert AT på fastlegekontoret. Hva gjør du videre?

Answer 12

Henviser/konferer med pediatrisk avdeling på sykehus.

Question 13

Hvilket type agens gir som regel pneumoni hos barn?

Answer 13

VIRUS

Question 14

Hvordan kan du avgjøre alvorlighetsgraden av falsk krupp/akutt obstruktiv laryngitt?

Answer 14

Westley Croup score
- Mild: 0-2
- Moderat: 3-7
- Alvorlig: 8-11
- Fare for resp.svikt: >12

Question 15

Du får inn en jente på 3 år på fastlegekontoret. Du ser tydelig rødme i kinn og makulopapuløst utslett på truncus. Du forsøker å se inn i munnen, men får bare se en sterkt rød tunge. Foreldrene beskriver feber og redusert matinntak. Hva kan dette være og hvordan behandles det?

Answer 15

1. Mulig Skarlagensfeber feber (Gr. A streptokokker) med typisk tonsilitt (red. Matinntak), jordbærtunge, utslett)
2. Skal behandles med AB (penicillin)

Question 16

Du får inn et barn på 4 år med feber, redusert matlyst og hoste. Du ser inndragninger og finner forlenget eksperiment, lett knatrelyder og takypne. Hva er mulig diagnose og hva er sannsynligvis agens?

Answer 16

• Mulig nedre luftveisinfeksjon (pneumoni), men sjeldnere hos barn.
• Skyldes oftest viral årsak (RSV, Rhino, metapneumovirus, adeno) og skal da ikke ha AB.

Question 17

Du får inn et barn på 4 år med feber, redusert matlyst og hoste. Du ser inndragninger og finner forlenget eksperiment, lett knatrelyder og takypne. Du mistenker pneumoni, men hvordan kan du utrede videre?

Answer 17

Viktigste er anamnese og klinisk us.
Videre utredning kan være:
- Blodprøver med CRP, diff, syre/base-status.
- Mikrobiologi:
— nasofarynx for mykoplasma, clamydia pneumonia, bordetella + virus,
— u-legionella antikken
— På sykehus kan man også ta blodkultur, BAL

Question 18

Du får inn en jente på 3.5 år med feber i 5 dager og redusert AT, som har oppkast og diaré. Foreldrene forklarer at hun er så blank i øynene, ny tilkommet (makulopapuløst utslett) og røde hovne lepper, samt palmart/plantart erytem. Hvilken tilstand tenker du på og hva gjør du videre?

Answer 18

Mistenker Kawasaki vaskulitt. Skal inn på sykehus. Må undersøke hjertet da det kan gi koronararterie aneurismer.

Question 19

Hvordan behandles en kawasaki vaskulitt?

Answer 19

IVIG - immunoglobuliner, lavdose ASA.
Ikke rutinemessig med steroider

Question 20

Du får inn en jente på 4 år. Foreldrene forteller om debut av makulopapuløst utslett og farget utslett på undereks. Videre har hun også magesmerter og hatt ØLI for en ukes tid siden. Hva mistenker du og hva gjør du videre?

Answer 20

Mistenker Henoch-Schønlein vaskulitt. IgA-vaskulitt.

Bør tas urinprøve for mulig samtidig glomerulonefritt. Følges i utgangspunktet av fastlege.

Question 21

Du får inn en pasient med dette utslett og mistenker en IgA-vaskulitt (Henoch-Schonlein). Som FL tar du en urinprøve som viser hematuri, proteindrikk og økt AKR. Du mistenker at pasient har en IgA glomerulonefritt. Hva gjøres/behandles det med?

Answer 21

Konferere med pediater.
- ved høy risiko - må tas nyrebiopsi
- Skal ha:
— RAAS-blokade. ACEinhib./ARB
— Prednisolon