Astma og allergi

Question 1

Hvilke tester kan brukes for å vurdere IgE-allergi?

Answer 1

Prikktest - teste mastcelle-bundet spesifikt IgE
Spesifikt IgE i serum - tester sirkulerende IgE
Basofil aktivitering
Lokal allergenprovokasjon (f.eks. i øyne eller nese)
Lappeteest - ved allergisk kontakt dermatitt (ved hudavdeling)

Question 2

Hva er den eneste testen for å vurdre ikke-IgE-medierte allergier?

Answer 2

Eliminasjon-provokasjon ved matvareallergi.

Question 3

Hva må IgE serum for et spesifikt allergen være for at man skal kunne vurdere denne testen som positiv for allergi?

Answer 3

> 0.35. Viktigste er bare å vite at det må være over en viss verdi da mange vil ha litt utslag uten at det gir en klinisk betydning. Testen alene er heller ikke nok, det må samholdes med f.eks. prikktest og klinikk.

Question 4

Ved diagnostisering av atopisk dermatitt har man noen kriterier som skal være oppfylt, hva er disse? Hint ett major + >3minor

Answer 4

Major: kronisk kløende hudsykdom (lokalisasjon varierer ifht. alder)
Minor: debut før 2 års alder, anamnese på uteslett i knehaser/albuebøy, anamnese på astma/pollenallergi), anamnese på tørr hud, klinisk fleksuralt eksem/på kinn/pann,

Question 5

Overordnet, hva er patofysiologien ved astma bronkiale?

Answer 5

Kronisk inflammasjon pga. luftveishypersensitivitet. Hos barn er det som oftest eosinofili, mens hos voksne er det mer dominert av nøytrofile.
Inflammasjonen gir remodullering av luftveier - fortykning av subepiteliale lag og øtk ECM og hyperplasi/-trofi av glattemuskelceller og fibrose,

Question 6

Hva er viktig i behandlingen av atopisk eksem? (tenk patofysiologi)

Answer 6

Defekt hudbarriere - tørr hud skal behandles med fuktighetsbevarende midler morgen og kveld (Canoderm)

Inflammasjon - bruk av topikale kortikosteroider ( evt. kalsinevrinhemmere) - 1gang daglig 2 uker

Kløe: dempes ved behandling av tørr hud og inflammasjonsbehandling

Antihistaminer - fungerer ikke på atopisk eksem, men kan vha asederende effekt snu klø-klore sirkelen.

Question 7

Hva er kjernesymptomene for astma? og hva kan man finne ved klinisk undersøkelse?

Answer 7

Forlenget pipende ekspirium, hoste og tungpust - særlig på natten/tidlig på morgenen.

Ved astmaanfall kan barnet ha økt RF, inndragninger, bruk av accsessorisk muskulatur.

Question 8

Hvordan kan man utrede et barn for astma og hva vil man se?

Answer 8

Gullstandard er spirometri - hvor man vil se et obstruktivt mønster med hengekøyekurve og FEV1/FVC <0.70 + reversibilitetstest med >12% bedring.

Kan noen ganger være vanskelig å gjennomføre en god test - da kan man utføre PEF-måling 2 ganger daglig i 2-4 uker og så på variasjonen.

+ evt. allergiutredning ved mistanke om triggere

Question 9

Hva er hjørnesteinen i astmabehandling? og hva kan brukes ved akutte anfall?

Answer 9

Lavdose ICS! Kan bruke SABA ved behov, men aldri alene (da det kan virke proinflammatorisk). Valg av behandlingstrinn etter hyppighet av behandling

Question 10

Hva regnes som en godt kontrollert astma?

Answer 10

Ser på de siste 4 uker - daglige symptomer (<1 gang per uke), ikke aktivitetsinnskrekning, behovsmedisin (<1 gang/per uke) og ikke nattlige oppvåkninger/hoste

Question 11

Når skal man vurdere å trappe ned på astmabehandling?

Answer 11

Vurderes hos barn som har hatt en godt kontroller astma siste 3 måneder.

Question 12

Ved en kontroll av astma/behandling, er det noen elementer som alltid skal med, hva er disse?

Answer 12

Astmakontroll - vurdere da antall dager/uke med symptomer, behov for anfallsmedisin, påvirkning av aktiviet, nattlige oppvåkninger og hoste.
Man skal også alltid vurdere: er det riktig diagnose?, gjennomgang av behandlingsskjema, teknikk og etterlevelse av ICS, lengde og vekt av barn som bruker ICS.

Question 13

Hvilke barn med akutt astma skal legges inn på sykehus?

Answer 13

Ved ikke ønsket effekt av lindrende midler, behov for B2-agonist oftere enn hver 4. time, lav Spo2 og hvis risiko/hjemmesituasjon. Tidligere alvorlige anfall?

Question 14

Du får inn en jente på 5 år med et astmaanfall. Det har vært forsøkt med SABA + ICS siste døgn, men hun er fortsatt tungpusten, hvesing og virker respiratorisk besværet. Hvilke parametere vil du vurdere for å si noe om alvorlighetsgrad?

Answer 14

Man skal vurdere:
1. Kan barnet snakke i hele setninger/ få si seg føde
2. Vitalia: RF, HR, og SpO2
3. Se etter inndragninger, hjelpemuskelbruk, forlenget ekspirium, stridor?

Question 15

Hva er tegn på et livstruende astmaanfall?

Answer 15

Høy RF, høy puls, reduser SpO2, manglende evne til å snakke
+
- redusert/overfladisk respirasjon,
- Reduserte resp.lyder ved auskultasjon
- Utmattelse, endret kognisjon, irritabilitet, konfusjon
- Hypotensjon eller arrytmi
- Cyanose

Question 16

Du har for meldt en jente på 5 år med astmaanfall i mottak. Du forbereder deg ved å tenke på hvilken type behandling som kan være aktuell dersom hun har
1. Mild-moderat
2. Alvorlig (og evt. livstruende)

Answer 16

Uansett - viktig med RO!
Vurdere O2 - skal helst ligge på 94-98%,
Mild-moderat - opptil 10 puff med spray/kolbe med salbutamol (ventoline)
Alvorlig - salbutamol på forstøver med oksygen og evt. legge til atrovent hvis manglende effekt.

+ skal ha steroider - prednisolon v/mild-alvorlig, mens hydrokortison v/livstruende

Vurder om det kan være snakk om anafylaksi - im. adrenalin 0.01 mg/kg (f.eks. barn på 50 kg = 0.5 mg)

+ ha alltid intensivbehandling i bakhodet -> med NIV og IV behandling

Question 17

Hva er vanligvis patofysiologien bak anafylaksi?

Answer 17

Vanligvis IgE-mediert hypersensitivitet reaksjon (Type I) som respons på matvarer eller insektsstikk.
Men også ikke IgE-mediert = kontrastmiddel

Question 18

Hvordan stilles anafylaksi diagnosen - hva må være oppfylt?

Answer 18

Akutt sykdom - minutter til timer med to eller flere av følgende:
- typiske symptomer/funn fra hud og/eller slimhinne (kløe, erytem, urtikaria, ødem, hovne lepper, tunge, uvula, kremting)
- pustevansker (endret stemme, hoste, dyspne, stridor, hvesing, hypoksi)
- Sirkulasjonsforstyrrelser eller assosiert symptomer (hypotensjon, m/u takykardi, synkope, bradykardi)
- Persisterende GI-sympt (smerter, oppkast, avføringstrang)

Question 19

Hva er primær behandlingen ved et anafylaktisk anfall?

Answer 19

ABCDE + vurdere utløsende årsak m/evt. seponering

Ved sannsynlig anafylaksi - tungpust og/eller påvirket sirkulasjon gis:
- Adrenalin 0.01 mg/kg im (maks 0.5 mg) - gjenta etter 5-10 min hvis manglende effekt.

Question 20

Du får inn en jente med mistanke om anafylaksi og får gitt en runde med adrenalin 0.01 mg/kg og sykepleierne har kommet for å hjelpe. Hva ønsker du å gi videre/hva må du tenke på?

Answer 20

Generelt - O2 ved pustevansker eller sirkulasjonssvikt + LEIE (sjokkleie, thoraxleie, sideleie)

Sikre og få kontroll på luftveier, pust og sirkulasjon ved evt bruk av adrenalin på forstøver v/insp. stridor eller b2-agnoister ved ekspiratorisk stridor.

Deretter skal man gi
1. steroid - SoluCortef
2. Antihistamin

Question 21

Du har behandlet en pasient for en anafylaktisk reaksjon på nøtter. Det gikk relativt rolig for seg og pasienten blir liggende til observasjon i noen timer før hjemreise. Hva er viktig ved utskrivelse?

Answer 21

Skal skrive ut med epipen og få opplæring av bruk + resept på antihistaminer!

Etterbehandling i 3 døgn med antihistaminer og prednisolon

Question 22

Hva er mulige differensial diagnoser til astma hos barn?

Answer 22

Luftveisinfeksjon
EILO
Hyperventilasjon/dysfunksjonell pusting
Trakeobronkomalasi (kollaps av luftveier)
Fremmedlegeme
Bronkieektasier
Bronkopulmonal dysplasi

Question 23

Nevn noen røde flagg som gjør at du bør tenke på noe annet enn astma.

Answer 23

Symptomer vedvart fra fødsel, akutt innsettende symptomer som aldri har forekommet før, kronisk produktiv hoste, symptomer etter amming/matinntak, inspiratorisk stridor, dårlig effekt av behandling + annet mtp misdannelser i luftveier eller hjerte.

Question 24

Hva er anbefalt administrasjonsmåte for inhalasjonslegemidler hos barn og hvordan utføres det i praksis?

Answer 24

Minste barna - kammer + maske - se på indikatoren beveger seg ved insp/ekspirasjon. Barnet skal puste inn og ut 5-6 ganger per dosering
Kammer - lepper rundt munnstykke - pust ut - se på indikator - hold pusten så lenge man klarer - pust rolig inn og ut.