Infeksjon

Question 1

CURB-65 ved pneumoni

Answer 1

Confusion
Urea >7
RR> 30
BT > 90/60
65 år

1 p per check.
0p: AB po hjemme
1p: Mål SaO2. Hvis > 92: AB po hjemme med ktr. fastlege.
2p og over: sykehus og AB iv.
4p og over: vurder intensiv (over 30% mortalitet)

Question 2

CENTOR

Answer 2

x

Question 3

Spinalvæske. Bakt infeksjon CNS

Answer 3

Celler: Leuk > 1000 (>80% granulocytter)
Protein: Økt. 1,5 (norm under 0,5)
Glukoseratio lav: <0,3 (norm 0,5-0,75)

Question 4

Behandling septisk artritt og osteomyelitt

Answer 4

Gule staph vanligst! Så streptokokker.
gram NEG staver hos gamle, rusmisbrukere og immunkompromitterte

Kloksacillin iv 2-4 uker ved artritt, 4-8 uker ved osteomyelitt (bytt til po etter tre uker)

Ved mistanke om gram NEG:
Cefalosporin (cefotaksim eller cefuroksim)

Question 5

Behandling ukomplisert cystitt:

Answer 5

3 likeverdige alternativer:
Trimetoprim 160 mg × 2 eller 300 mg vesp i 1-3 døgn
Nitrofuradantin (Furadantin) 50 mg × 3 i 3 døgn
Pivmecillinam (Selexid) 200 mg × 3 i 3 døgn

Question 6

AB ved cns inf?
Friske voksne
Eldre/immunsvekket
Premature og barn under 2 mnd

Hvem skal ha steroid?

Hva er profylakse?

Answer 6

Friske voksne: Cefotaxim (claforan - 3.gen cefalosporin som dekker kokkene og hemifilus)
Eldre: cefotaxim + ampicillin
Premature: ampicillin + genta (e.coli)

Husk at pneumokokk (gram pos) skal ha steroid!

Profylakse: vaksine mot HiB, pneumokokker og meningokokker

Question 7

Behandling PID

Answer 7

Doksycyklin tabletter 100 mg, to ganger daglig i 14 dager og Metronidazol tabletter 500 mg to ganger daglig i 7 – 14 dager. Ved positiv prøve eller mistanke om mykoplasma eller gonoré skal pas ha tilleggsbehandling.

Mistanke om mykoplasma: Stopp std. beh. erstatt med Moxifloksacin tablett 400 mg × 1 i 14 dager.

Mistanke om/ påvist GC: Fortsett std. beh oh legg til Ceftriaxone 500 mg i.m. × 1.

Question 8

Sepsis, empirisk ved ukjent fokus. Behandling.

Hva gjør du ved alvorlig nyresvikt?

Answer 8

Benzylpenicillin 3g x 4
Og
Gentamicin 5-7mg/kg x1

Hvis alvorlig nyresvikt: 
Bytt genta (aminoglykocid) med ciprofloksacin (kinolon)

Question 9

Samfunnservervet pneumoni Beh

Answer 9

Standard: benzylpenicillin iv

Alvorlig pneumoni (CURB-65 3-4) og respirasjonssvikt: penicillin og genta. Legg til erytromycin hvis mistanke om mycoplasma eller legionella.

Question 10

Kols eksaserbasjon: når skal de ha AB?

Answer 10

Lett kols (FEV1>80): nei
Moderat (FEV1 30-80): AB hvis to av tre: økt dyspne, økt ekspektorat, mer purulent ekspektorat
Alvorlig (FEV1 under 30): alltid AB

Question 11

Behandling HIV

Answer 11

Integraseinhibitor
Proteaseinhibitor
2x nukleosidanaloger
CCR5-blokkere

Husk å alltid behandle opportunist inf først, hvis ikke kan de få IRIS

Mål: ikke målbart hiv-RNA, CD4 over 400

Question 12

IRIS (HIV-behandling)

Answer 12

“immune reconstitution inflammatory syndrome” (IRIS) describes a collection of inflammatory disorders associated with paradoxical worsening of preexisting infectious processes following the initiation of antiretroviral therapy (ART) in HIV-infected individuals

Question 13

Sykehuservervet pneumoni Beh og agens

Answer 13

Sykehus mer enn 4-5 dager, tidligere AB-behandling og immunsupp øker forekomst av resistent bakt (ESBL, pseudomonas, acinetobacter).

Hvis ikke mistanke om multiresistens: penicillin og genta

Mistanke om resistent:
Meropenem eller piperacillin/tazobactam

Question 14

Abscess/cellulitt Beh

Answer 14

Agens: staph aureus

Dikloksacillin (po) eller kloksacillin (iv)

Question 15

Pyelonfritt i sykehus: utredning og Beh

Answer 15

Stix, mikroskopi(pyuri, hvite blodlegemesylindre, kornede sylindre), urindyrkning, blodkultur ved feber, CT ved mistanke om abscess, UL mtp obstruksjon.

Empirisk: gentamicin og ampicillin eller trimetoprimsulfa

(Pivmecillinam kun utenfor sykehus)

Question 16

Endokarditt profylakse

Answer 16

Amoksicillin 2 g po x1 før tannkirurgi, munn og luftveiskirurgi, INK bronkoskopi med biopsi, kirurgi på infisert vev.

Question 17

Meslinger - sympt og ettersykdommer/komplikasjoner

Vaksine?

Answer 17

Stadium 1: katarrhalsk 3-4 dager: høy feber, hoste, rhinitt, konjunktivitt, kopliske flekker i munn etter 2-3 dager

Feberfall

Stadium 2: ny febertopp og utslett som begynner ansikt/hode/hals.

Ettersykdommer: pneumoni, encephalitt (1/ 2000) med sekvele

Vaksine mmr gis ved 15 mnd og 12 år, men kan gis ned til 9 mnd. Obs utbrudd i Europa og USA!

Question 18

Hepatitt diagnostikk

Answer 18

Elisa: antistoff/antigen (serum)
PCR: DNA/RNA plasma

Leverfunksjonprøver

Evt leverbiopsi

Fibroscan/UL/MR

Question 19

Spontan bakteriell peritonitt

Answer 19

15% insidens hos cirrhose/ascites pt

Transmural migrasjon med hematogen spredning:

Ecoli, klebsiella og streptokokker .

Ta paracentese - gramfarging og velletall over 300.

Beh empirisk: cefotaksim og flagyl, eller Tazosin.

Profylaktisk Beh med trimetoprim-sulfa vurderes ved lavt proteininnhold

Question 20

HBV Beh og indikasjon

Answer 20

Avhengig av HBV-DNA mengde ved PCR, alat, grad av inflammasjon og fibrose ved biopsi/scan.

Beh: interferon alfa i ett år og nukleosid/nukleotid-analog på ubestemt tid.

Question 21

Importfeber - hva er det første vi må utelukke? Diagnostikk?

Answer 21

Tyfoidfeber (salmonella typhi/para) og malaria p.falciparum.

Tynn og tykkdråpe
Blidkultur
Dyrkning av urin og feces
Serologi

Question 22

Tyfoidfeber - sympt, komplikasjon, Beh

Answer 22

ØHJ sykehus.

Magesmerter, diaré/obstipasjon, rose spots/roseoler, hoste (1/3), artralgier, hepatosplenomegali, vedvarende høy feber.

1-4 uker inkubasjon etter lite kokt mat eller urent vann. Salmonella typhi

Beh: 3.gen cefalosporin (ceftriakson)

Question 23

Malaria

Forskjell på plasmodium falsiparum og plasmodium vivax i tykk og tynn dråpe

Answer 23

Begge har ringer (trophozoite). Falsiparum har bananformede gametocytter.

Question 24

Tykk og tynn dråpe

Answer 24

Tynn dråpe: Tynn dråpe, det samme somblodutstryk. Betegnelsen tynn dråpe om blodutstryk brukes stort sett kun når man skal undersøke om en person har malaria, og indikerer at det er betydelig mindre blodmengde man får undersøkt enn itykk dråpe.
Tykk dråpe: Tykk dråpe, undersøkelsesmetode for å påvise parasitter og mikroorganismer i blod. Mest brukt i diagnosen av malaria. En bloddråpe legges på et objektglass og fikseres forsiktig. De røde blodcellene i preparatet hemolyseres, før preparatet farges, og mikroskopisk undersøkelse blir utført. Metoden er en mye mer sensitiv metode for parasittpåvisning enntynn dråpe.