Antibiotika Flashcards
Ab i svangerskap/amming
ikke aminoklykosider (gentamycin) eller tetracyclin eller kinoloner på noe tidspunkt.
Ikke trimetoprim, makrolid, flagyl eller nitrofurantoin i første trimester
Ikke sulfa i 3.trimester
Amming: ikke nitrofurantoin, sulfa, kinolon og tetracyclin
Urosepsis empirisk Beh
Ampicillin + gentamycin
Ampicillin (Aminopenicillin= 3. gen penicillin, bredspektret)
Gentamycin (Aminoglykocin - hemmer proteinsyntese)
AB ved cns inf?
Friske voksne
Eldre/immunsvekket
Premature og barn under 2 mnd
Hvem skal ha steroid?
Hva er profylakse?
Friske voksne: Cefotaxim (claforan - 3.gen cefalosporin som dekker kokkene og hemifilus)
Eldre: cefotaxim + ampicillin
Premature: ampicillin + genta (e.coli)
Husk at pneumokokk (gram pos) skal ha steroid!
Profylakse: vaksine mot HiB, pneumokokker og meningokokker
Sepsis, mistanke om primær bukinfeksjon
Ampicillin (bredspektret
Gentamycin (aminoglykocid)
Metronidazol (dekker de anaerobe)
Ampicillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1 + metronidazol iv 1,5 g 1 første dose, så 1 g x 1
Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime
Meropenem iv 1 g x 3 (Karbamapenemer)
Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi) vurderes i det empiriske primærregimet
Karbamapenemer tar ESBL.
Sepsis, empirisk ved ukjent fokus. Behandling.
Hva gjør du ved alvorlig nyresvikt?
Benzylpenicillin 3g x 4
Og
Gentamicin 5-7mg/kg x1
Hvis alvorlig nyresvikt: Bytt genta (aminoglykocid) med ciprofloksacin (kinolon)
Sepsis.
fokus: nedre luftveier
Samfunnservervet, standardregime
Benzylpenicillin iv 3 g x 4 + evt. gentamicin* iv 5(-7 ) mg/kg x 1
Ved kontraindikasjon mot standardregime
Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved atypisk pneumoni
Tillegg av erytromycin 500 mg x 4 (Makrolid)
Ved penicillin straksallergi (type I)
- Erytromycin iv 500 mg x 4.
- Klindamycin iv 600-900 mg x 4
Sykehuservervet, standardregime
Benzylpenicillin iv 3 g x 4+ gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
eller
Ampicillin iv 2 g x 4+gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
Gentamicin gis initialt ved alvorlig sepsis. Ved antatt grampositiv etiologi er 5 mg/kg tilstrekkelig.
Ukomplisert cystitt
3 likeverdige alternativer:
Trimetoprim 160 mg × 2 eller 300 mg vesp i 1-3 døgn
Nitrofuradantin (Furadantin) 50 mg × 3 i 3 døgn
Pivmecillinam (Selexid) 200 mg × 3 i 3 døgn
Trimetoprim hemmer nukleinsyresyntesen
Pivmecillinam er et bredspektret penicillin (3. gen)
Sepsis
Fokus: urinveier
Standardregime
Ampicillin iv 2 g x4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
Alternativ ved kontraindikasjon mot standardregimet
Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi vurderes i det empiriske primærregimet.
Penicillin straksallergi (type I) Ciprofloksacin iv 400-600 mg x 2
Ampicillin: Gentamycin: Cefotaksim: Karbapenem (f. eks. ): Ciprofloksacin:
Sepsis
Fokus: Postoperativ bukinfeksjon
Standardregime
Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3
Sammen heter det tazocin?
Sterk anbefaling.
Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime
Meropenem iv 1 g x 3
Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi) vurderes i det empiriske primærregimet
Piperacillin: Ureidopenicillin (4. gen)
Tazobactam: Tazobaktam er et betalaktam som har liten eller ingen antibakteriell effekt, men som hemmer mange betalaktamaser og benyttes i kombinasjon med bredspektrede penicilliner.
Meropenem: Karbapenem. Bredspektret betalaktamantibiotikum.
Sepsis
Fokus: Cellulitt/ Abcess
Standardregime
Kloksacillin iv 1-2 g x 4 + klindamycin 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* 5-7 mg/kg x 1
*Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Betinget anbefaling for valg av middel.
Ved Penicillin straksallergi (type 1)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
- Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Sepsis, mistanke om nekrotiserende bløtvevinfeksjon (ikke hode/hals)
Førstevalg
Benzylpenicillin iv 3 g x 4-6 + klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
Betinget anbefaling for valg av middel.
Andrevalg
Cefotaksim iv 2 g x 3 + klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
- Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Ved penicillin straksallergi (type 1)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
- Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Sepsis, mistanke om utgangspunkt i bløtvev, diabetisk fotsår, alvorlig infeksjon
Førstevalg
Kloksacillin iv 2g x 4 + metronidazol iv 1,5 g x 1 første dose, så 1 g x 1 + gentamicin* iv 5 mg/kg x 1
Andrevalg
Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3
- Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Penicillin straksallergi (type 1) Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
- Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Sepsis, mistanke om utgangspunkt i intravaskulært kateter
Standardregime
Kloksacillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
- Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Ved terapisvikt
Cefotaksim iv 2 g x 3 + vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser
- Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Vankomycin bunnverdi må være15-20 mg/L
Ved penicillin straksallergi (type I)
Vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser.
- Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Vankomycin bunnvedi må være 15-20 mg/L.
Mistanke om sopp
Tillegg av flukonazol iv 800 mg x 1 første døgn, deretter 400 mg x 1.
mistanke om pseudomonas. Ønsket AB v sepsis
Tobramycin
Et amoniglykosid
Nøytropen feber/ febril nøytropeni
Standardregime
Benzylpenicillin iv 3 g x 4 + gentamicin/tobramycin* iv 5-7 mg/kg x 1
- Ikke aminoglykosider ved GFR < 30 mg/L. Se dosering og konsentrasjonsmåling av antibiotika. Tobramycin ved mistanke om Pseudomonas spp.