INFECTOLOGÍA Flashcards
La propiedad lítica de E.Histolytica llevan a la formación de:
Úlceras en foma de botella de matraz
Forma más común de la enfermedad amebiana (E. Histolytica)
Diarrea anebiana
Tx de E. Histolytica
Metronidazol x 5-10 días, tinidazol x 5 días y posterior paromomicina x 5-10 días, yodoquinol o fuorato de dilozanida x 10 días.
Indicaciones para drenaje de absceso ameviano
Diámetro >10 cm, falta de respuesta terapéutica en 72 hr, riesgo de ruptura a cavidades u órganos, ubicación en lóbulo hepático izqdo, gestantes, contraindicación para metronidazol, complicaciones pleuropulmonares
Descarga fétida, amarillo- verdosa, PMN, eritema vulvovaginal y eritema ectocervical (colpitis en fresa), pH>4.5 y positividad a KOH. Suele agravarse durante la menstruación
Trachomonas vaginalis
Tx de T. Vaginallis
Metronidazol x7 días o DU-> primera línea
Tinidazol-> segunda linea
Triada clásica de Sabin de Toxoplasmosis congénita
Hidrocefalia, calcificaciones intracraneales y coriorretinitis
Patógeno más letal de plasmodium
P.falciparum
Clínica de malaria
Paroxismos, escalofría que dura de 15-60 min, náusea, vómito y cefalea.
Tx de malaria
P.falciparum y P.malariae sensible a cloroquina: Cloroquina
P.vivax y P.ovale sensible a cloroquina: Cloroquina y primaquina
Tx profiláctico contra malaria
Cloroquina 10mg/kg en dosis semanales desde 2 semanas antes del viaje y el primer día de este, seguida por 300 mg cada semana durante su estancia y hasta 2 semanas de haber abandonado el área endémica
Principales especies de Leishmaniasis
L.donovani, L.tropica, L.aethiopica, L. major, L. indantum, L.mexicana, L. amazoniensis, L. braziliensis, L. guyanensis
Sospecha de Leishmaniasis
Una o varias lesiones nodulares o ulceradas, indoloras y de progresión lenta, en un paciente con exposición potencial en un área endémica
Diagnóstico definitivo de leishmaniasis
Identidicación de amastigotes de tejido o su asilamiento por cultivo de biopsias o aspirados en el medio de agar sangre bifásico de Novy-McNeal-Nicolle
El tx para leishmaniasis se otorga a los pacientes…
Lesiones extensas con inflamación severa o desfiguramiento que no ceden en 3-4 meses.
Tx que recomienda la CDC para leishmaniasis
Estibogluconato de sodio 20 mg/kg/días IV o IM por 20 días (enfermedad localizada) o 28 días (mucocutánea o visceral)
Definición de fiebre según la GPC
Temp rectal >38°C, temp axilar >37.5°C, temp timpánica >38.2°C
Verdadero o falso: La mayoría de las infecciones ocultas que causan fiebre de origen desconocido son una presentación inusual de una enfermedad común
Verdadero
Definición de fiebre de origen desconocido en adultos
Temp >38.3°c con duración de 3 semanas, hemocultivos negativos, sin explicación aparente, 3 visitas como paciente externo o 3 días de hospitalización
Definición de fiebre de origen desconocido en niños
Fiebre por más de 7 días, sin etiología identificada o después de 1 semana de evaluación intrahospitalaria.
Definición de diarrea aguda en adultos
Aumento en el contenido líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones con duración <14 días
Signos que sugieren diarrea de origen viral o bacteriano
El vómito sugiere enfermedades virales o enfermedades causadas por ingestión de toxinas.
Fiebre, tenesmo y heces sanguinolentas sugieren diarrea bacteriana invasiva
¿Cuándo sospechar de cólera?
Cuadro diarreico “agua de arroz”, en menores de 5 años, con cinco o más evacuaciones en 24 horas y que el cuadro clínico no sea mayor de cinco días.
¿Cuándo sospechar de diarrea por enteropatógenos?
Fiebre o diarrea sanguinolenta. Incluir Shigella, Campylobacter y Salmonella entérica
¿Cuándo considerar fiebre entérica?
En una persona febril (con o sin diarrea) con historial de viajes a áreas endémicas o que hayan consumido alimentos preparados por personas con exposición endémica o exposición a un laboratorio.
Tx de diarrea
1.- Rehidratación
2.- Antibióticos en caso de disentería
3.- Antimotilidad: útil para reducir la duración de la enfermedad, reservado en pacientes con diarrea no sanguinolenta
Dosis máxima de loperamida en 24 horas
16 mg en 24 horas
1.- Tx de cistitis no complicada
2.- Tx de cistitis no complicada en pediátricos
3.- Tx de pielonefritis en pediátricos
4.- Tx de cistitis y pielonefritis en hombre
1.- TMP/SMX
2.- TMP/SMX
3.- Cefalosporinas 3°gen, gentamicina
4.- TMP/SMX o fluoroquinolonas
5.- Tx de pielonefritis en la mujer
6.- Tx de pielonefritis en pacientes con sonda vesical
7.- Tx de bacteriuria asintomática y cistitis en gestantes
8.- Tx de pielonefritis en gestantes
5.- Ciprofloxacino, TMP/SMX, en caso de gram+ amoxicilina clavulanato
6.- Ciprofloxacino o Amoxicilina-clavulanato
7.- Fosfomicina o nitrofurantoína
8.- Ertapenem
Valores de proteína C reactiva que orientan a neumonía de origen viral y bacteriano:
Viral: <29 mg/dl
Bacteriana: 100 mg/l
1.- Tx de NAC no grave
2.- Tx de NAC grave
3.- Tx de NAC con sospecha de bacterias atípicas
1.- Amoxicilina o macrólidos
2.- Penicilina
3.- Macrólido o doxiciclina
CURB-65 para NAC
Confusión, Urea <30mg/dl o BUN >19mh/dl, frecuencia Respiratoria >30, PAS <90mmHgg, PAD <60mmHg, edad >=65.
Interpretación de CURB-65
0-1: Riesgo de muerte bajo. Ambulatorio
2-3: Riesgo de muerte intermedio. Intrahospitalario
4-5: Riesgo de muerte elevado. UCI
Tx de abscesos pulmonares
Elección: Clindamicina 600-900 mg IV cada 6-8hr
Manifestaciones de meningitis bacteriana
Cefalea, fiebre, meningismo, alteraciones en el estado de alerta
Tx de elección para neumonía
Ceftriazona 2 gr IV cada 12-24 hrs en conjutno con dexametasona para disminuir riesgo de secuelas severas. En caso de edema cerebral usar manitol. En caso de crisis convulsivas usar fenitoína. Tromboprofilaxis.
1.- Prevención primaria para neumonía
2.- Prevención secundaria
1.- Inmunización contra N.meningitidis y H. influenzar tipo B en personal de salud y en todos los grupos de riesgo
2.- Quimioprofilaxis a contactos cercanos con Rifampicina o ciprofloxacino o ceftriaxona
La encefalitis es un proceso genarlmente vírico, se sospecha de esta patología cuando presenta:
Cefalea, fiebre, rigidez nucal, deterioro rápido y global en el estado mental, puede presentar atazxia, hemipareasia, afasia, involucramiento de nervios craneales y psicosis.
En caso de encefalitis heropetica el tx es:
Aciclovir
En quiénes es más frecuente el absceso cerebral, a partir de qué pueden surgir
Más frecuente con el aumento del número de pacientes infectados por VIH o que reciben tx inmunosupresor
Manifestaciones clínicas de la Angina de Ludwig
Absceso dental, edema tenso del piso de la boca “cuello de toro”, dolor, dolor, fiebre, dificultad a la deglución, incapacidad de manejo de secreciones, constricción de la vía aérea.
Manejo de Angina de Ludwig
Estabilización de la vía aérea, remoción de piezas dentales infectadas. Antibiótico de amplio espectro (ampicilina-sulbactam o penicilina G con metronidazol). Es frecuente el drenaje, requiere equipo multidisciplinario.
Manifestaciones clínicas de EPI
Dolor hipogástrico, SUA, dispareunia, dolor a la movilización cervical, náusea, vómito, fiebre, irritación peritoneal.
Formas de presentación de EPI
-Aguda: Inicio de síntomas abrupto, especialmente dolor abdominal bajo
- Subaguda: Síntomas en evolución, menos severos, con o sin dolor.
- Subclínico: Asintomática
Escala Monif para EPI
- Grado I (Leve): No complicada, sin masa anexial, datos de abdomen agudo o irritación peritoneal.
- Grado II (Moderado): Complicada presencia de masa anexial o absceso tubo-ovárico, con o sin signos de irritación peritoneal.
- Grado III (Grave): Diseminada a estructuras extrapélvicas con manifestaciones de respuesta inflamatoria sistémica.
Abordaje de EPI
- Dx: Clínico
- Criterios definitivos: Evidencia histopatológica de endometritis, USG transvaginal con inflamación de la salpinga, hallazgos laparoscópicos (estándar de oro) de tumefacción y eritema de salpinges, pruebas de embarazo y de infección por VIH.
Tx de EPI
- Px hospitalizadas: Ceftriaxona + doxicilina +/- metronidazol x14 días
- Px ambulatorios: Ceftriaxona DU + Doxicilina+/- Metronidazol.
Indicaciones para drenaje de abscesos tubo-ováricos:
Fracaso del tx antibiótico, diámetro de 10 cm o la ruptura.
Verdadero o falso: Todas las parejas sexuales de las px con EPI con prácticas de riesgo en los últimos 60 días deben recibir tamizaje y tratamiento empírico
Verdadero
Complicaciones frecuentes de EPI:
Dolor pélvico crónico, infertilidad, embarazo ectópico, absceso tubo-ovárico y Sx Fitz-Hugh-Curtis
