Infectious Diseases of the Lung (Cecil - 21 + Norma DGS) Flashcards
V/F
A pneumonia é a principal causa de morte em crianças
Verdadeiro
Diferença entre pneumonia e pneumonite
Pneumonia - Infeção do trato respiratório inferior; Pneumonite - inflamação de causa não infecciosa
V/F
Nos EUA, a pneumonia é a 10ª causa de morte
Falso (8ª)
Forma mais comum de infeção
Aspiração de secreções da orofaringe
V/F
Os microoganismos associados a inalação direta estão associados a surtos periódicos sazonais e geográficos
Verdadeiro
Exemplos de microorganismos associados a inalação direta
Legionella, mycobacteria, mycoplasma, chlamydophila, vírus
Características das pneumonias por disseminação hematogénea
Multifocais, lesões periféricas e capitação rápida
V/F
Os achados radiológicos na pneumonia são específicos
Falso
Qual o aspeto geral de pneumonia no Rx ?
Opacidade parenquimatosa
De que forma pode ser guiada a antibioterapia inicial ?
Exame direto Gram da expectoração
O que define uma boa amostra de expectoração ?
> 25 PMN, <10 células epiteliais, >8-10 microorganismos
V/F
Na maioria das pneumonias é possível encontrar o agente infeccioso com exame direto Gram
Falso (apenas em 50%)
Em que época do ano a PAC é mais frequente ?
Inverno (2x mais)
Em que idades é mais frequente a PAC ?
<5A e >65A
Qual o agente mais frequente de penumonia ? E o 2º mais frequente (D)
S.pneumoniae; (D - H.influenzae)
Abordagem à suspeita de PAC - Norma DGS
Local de tratamento; Se ambulatório –> Decidir se Rx –> Comorbilidades/AB <3M ou não –>Tx:
Sim: Amoxi 1g 8/8 + Claritro, azitro ou doxicilina
Não: Amoxi 500 8/8
Em caso de comorbilidades/AB<3M, que antibióticos se podem juntar à amoxi?
Eritromicina, azitromicina ou doxicilina
Que fatores há a considerar na decisão quanto à AB empírica na PAC?
Comorbilidades e AB<3M
Duração da AB em ambulatório
7 dias
Se só Azitro, qual a duração
3 dias
Se só claritro ou só FQ e apirético há 48-72h duração ?
5/6 dias
Comorbilidades a considerar na Tx da PAC
DM, DCV, DPOC, Hepática, DRC, neo, alcoolismo, esplenectomia, imunossupressão
Ao fim de quanto tempo se reavalia a PAC ?
72h
(D - 3 agentes mais associados a PLobar)
S.pneumoniae; klebsiella, legionella
Aparência radiologica do Mycoplasma
Broncopneumonia
Qual o padrão radiological mais comum ?
Broncopneumonia
Na broncopneumonia, onde costumam ser a maioria das alterações ?
Nas bases, bilateral e assimetrico; padrão retículo nodular sem broncograma aéreo
Organismos mais associados a infeção do interstício e achados radiologicos
Vírus e Mycoplasma; reticulonodular em vidro despolido e padrão linear (linhas B e C)
V/F
As linhas A de Kerley são patológicas
Falso (estão presentes em saudáveis; dos bolos para a periferia)
V/F
A maioria das PAC tratadas em ambulatório requer exames complementares de diagnóstico
Falso
V/F
Na PAC tratada em ambulatório é importante exame cultural da expectoração
Falso
Em que 3 situações de comorbilidades se faz exame cultural ?
DPOC grave, alcoólicos, doença estrutural do pulmão
Marcador serico de infeção
Procalcitonina
Antigenios possiveis de pesquisar na urina
Pneumococcos e legionella
As serologias são importantes para que microorganismos infecciosos ?
Vírus, mycoplasma, coxiella, legionella (+ sensível se PCR)
Situações em que é importante realizar TC pulmonar
Ma evolução da PAC, suspeita de atípico, complicação com derrame septal ou empiema
Que percentagem de PAC são virais ? Qual o principal agente de PAC ? E o 2° ?
Virais - 10 a 20%; atípicas - 15 - 35% (PT); + comum: S.pneumoniae; 2° - H.influenzae
Agentes de PAC em idosos
Legionella, S.Aureus, gram -,
Que tipo de agentes se devem considerar em Paspiracao de secreções orofaringeas e doentes com gengivite crónica ?
Anaeróbios
Gram mais comum nas PAC e nas nosocomiais
PAC - gram +
Nosocomiais - gram -
Em que grupo etário são mais frequentes as PAC virais ?
Crianças em idade pre escolar (<5 anos) - até 65%
Qual o vírus de PAC mais identificado (+ crianças)
Vírus sindical respiratório
Com que vírus se deve preocupar a co infeção pelo VSR ?
HMPV (metapneumovirus); bronquiolite grave <2 anos
V/F
Em doentes hospitalizados a amoxicilina também está indicada
Falso (cefalosporina e AB de maior espetro)
Timings de momentos de resolução
1 semana (2-3 dias): resolução da febre e 4 dias - leucocitose
4 semanas - menos dor e expectoração
Resolução do Rx - 4 a 12 semanas
6 semanas - menos tosse e dispneia
3M - ausência de sintomas (pode haver fadiga)
6M - normalidade completa
3 fases do derrame pleural em contexto de pneumonia
Exsudativo, fibrinopurulento, organizada
Tipo de exsudado inflamatório do derrame parapneumoico
Exsudado neutrofílico
Em que fase é que o derrame para pode ser resolvido só com AB ?
Fase exsudativa
A nível metabólico, nas fases fibrinopurulentas e organizada, qual o tipo de metabolismo predominante ?
Anaeróbio (com espessamento pleural)
(D) Que tipo principal de microorganismos se encontra no empiema (complicação por aspiração) ?
Anaeróbios
Que estrategia terapêutica tem de ser efetuada obrigatoriamente no empiema ?
Drenagem pleural com tubo de toracostomia
O que define um derrame (empiema) complicado ?
pH<7,1; LDH sérica elevada; glicose baixa <40
V/F
O abcesso pulmonar resulta numa infeção mais aguda
Falso (mais indolente)
Mecanismo mais comum de abcesso
Após aspiração
Fatores de risco
Alcoolismo, AVC prévio, dentição fraca e problemas dentários (mais anaeróbios)
V/F
O abcesso pulmonar costuma ser polimicrobiano
Verdadeiro
2 microorganismos que podem originar cavitacao e abcesso
S.Aureus e Klebsiella
Como deve ser o tratamento do abcesso ?
Clindamicina durante 6 semanas
Definição de Pneumonia adquirida no hospital e pneumonia associada ao ventilador
PAH - >48h após hospitalização
PAV - 48 a 72 horas após intubacao
V/F
No geral dos doentes internados, a pneumonia é a infeção mais comum
Falso (segunda mais comum; é a primeira na UCI)
Qual o mecanismo fisiopatologico da pneumonia de aspiração ?
Primeiro - colonização da orofaringe e estômago
Segundo - aspiração
Microorganismos nos primeiros 5 dias de internamento e depois
5 dias - H.influenzae, Pneumococcus, S.Aureus
Após 5 dias - Pseudomonas, S.Aureus, anaeróbios, acinetobacter, bacilos entéricos
Geral: bacilos gram -
Qual o principal problema associado a estes microorganismos de PNosocomial ?
Resistência antimicrobiana
V/F
Em doentes com pneumonia nococomial é mais frequente a pesquisa do agente etiológico com TSA
Verdadeiro
Esquemas de AB para PNosocomial
Penicilina antipseudomonas/cefalosporina + aminoglicosideo/quinolona; (vancomicina para MRSA)
Qual o melhor preditor de outcome na PNosocomial ?
A adequação do regime AB inicialmente administrado
