Infections, vascular diseases, urolithiasis and tumors in nephrology

Question 1

Nabroji rizične čimbenike za razvoj UTI?

Answer 1

Trudnoća, nefrolitijaza, tumorske opstrukcije, nasljedne bolesti obilježene vezikoureteralnim refluksom, imunokompromitiranost, BHP, kateterizacija mjehura.

Question 2

Kako se prezentira akutni pijelonefritis?

Answer 2

Jaka, tupa bol u lumbalnoj regiji. Kod širenja na perirenalno tkivo može imitirati sliku akutnog abdomena. Dizurične tegobe ne moraju biti prisutne. Bol pri lumbalnoj sukusiji i elevaciji natkoljenice (zahvaćanje psoasa).

Question 3

Kako znamo da je cistitis progredirao u pijelonefritis?

Answer 3

Pojava općih infektivnih simptoma.

Question 4

Antibiotici izbora za akutni pijelonefritis i cistitis?

Answer 4

Pijelonefritis - cefalosporini II. ili III. generacije, fluorokinoloni kroz 10-14 dana
Cistitis - sulfametoksazol + trimetoprim ili nitrofurantoin kroz 3 dana

Question 5

Kakvi su simptomi težeg infarkta bubrega?

Answer 5

Lumbalna bol, hipertenzija, mučnina, povraćanje, a ako je masivan infarkt i akutno bubrežno zatajenje.

Question 6

Koji su uzroci stenoze renalne arterije?

Answer 6

Ateroskleroza u starijih ljudi, fibromuskularna displazija u mlađih ljudi, pritisak izvana (ciste, tumori).

Question 7

Kada se hipertenzija sekundarna stenozi renalne arterije više ne može riješiti liječenjem stenoze?

Answer 7

Kada se razviju sekundarne promjene krvih žila bubrega (hipertenzivna nefroangioskleroza). One su ireverzibilne.

Question 8

Što ako bolesniku s hipertenzijom damo ACE-i./ARB i GFR mu naglo padne za 30% (rast kreatinina)?

Answer 8

Vjerojatno se radi o hipertenziji sekundarnoj stenozi renalne arterije. Povišena doza angiotenzina održava njihov GFR normalnim, pa oni jače osjete djelovanje ovih lijekova.

Question 9

Koji je glavni patološki nalaz benigne nefroangioskleroze?

Answer 9

Hijalina arterioloskleroza.

Question 10

Što je hemolitičko-uremični sindrom?

Answer 10

To je trombotična mikroangiopatija koja primarno pogađa bubrege. Praćen je slikom akutnog bubrežnog zatajenja.

Question 11

Koja je etiologija HUS-a?

Answer 11

Enterotoksini bakterija (E.coli, Shigella) ili lijekovi dovode do oštećenja endotela kapilara i arteriola glomerula. Trombociti se pojačano lijepe za takve žile, pa nastaju tromboze i oni se troše. Posljedica ovih promjena je oštećenje eritrocita i hemolitička anemija.

Question 12

Koji su faktori rizika razvoja nefrolitijaze?

Answer 12

Staza urina, recidivi infekcija, anomalije mokraćnih puteva. Kalcurija, urikurija, cistinurija, oksalurija, primarni hiperparatireoidizam, hipervitaminoza D. Izlučivanje koncentrirane mokraće.

Question 13

Kako se prezentira nefrolitijaza?

Answer 13

Glavni simptom je bol, nefrokolike. Lokalizacijom bola možemo odraditi i gdje se kamenac nalazi. Prisutne su i marko ili mikrohematurija. Temperatura je znak pojave infekcije.

Question 14

Kako liječiti akutni napadaj nefrolitijaze?

Answer 14

Analgeticima, spazmoliticima uz mirovanje i hidraciju. U posebnim slučajevima indicira se invazivno liječenje (pacijenti s jednim bubregom, perzistentna teška bol, razvoj anurije).

Question 15

Kako preveniramo ponovnu pojavu kalcijske litijaze?

Answer 15

Smanjiti unos kalcija, ali ne ga isključiti. Pojačan unos tekućine (3-4 L), izbjegavati vitamin D. Kalijev citrat je jako koristan. Kod hiperkalcurije i recidiva se daju i tijazidni diuretici jer smanjuju ekskreciju kalcija.

Question 16

Kakva je prezentacija adenokarcinoma bubrega?

Answer 16

Dugo je asimptomatski, a kasnije se javi klasični trijas: hematurija, mukla lumbalna bol i palpabilna abdominalna masa. Bezbolna hematurija može biti prvi znak.

Question 17

Kako liječimo adenokarcinom bubrega?

Answer 17

Radikalnom operacijom. Ako su prisutne udaljene metastaze dobri su se pokazali inhibitori tirozin kinaze (sunitinib).