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M2.3: Maladies infectieuses, hémato, infectio > Infections endovasculaires > Flashcards

Infections endovasculaires Flashcards

1
Q

Que signigie endocardite infectieuse?

Quel localisation est le plus fréquent?

A

= TOUTE infection de l’endocarde (sur malformations, des prothèses, des pacemakers, ..)

Localisation plus fréquente = valvules des valves cardiques

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Q

Épidémiologie de l’endocardite infectieuse (H vs F, % en fonction de l’âge, mortalité, sur quelles vavles)?

A

H > F

  • 25% sur < 30ans
  • 50% sur 30-60ans
  • 25% sur > 60ans

Mortalité = 30-40%

70-90% sur valves natifs

30-10% sur valves prothétiques

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3
Q

Les FR d’endocardite infectieuses G et D?

A

G

  • Valve prothétique
  • Cardiopathie congénitale
  • Antécédent d’endocardite

D

  • Toxicomanie i.v.
  • Antécédent d’endocardite
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4
Q

Endocardite infectieuse: pathophysiologie?

A
  • Lésion endothéliale = thrombus de plaquettes + fibrine = Végétation stérile / Endocardite thrombotique non bactérienne
  • Bactéries se fixent sur la végétation stérile lors de: bactériémie / traumatismes mineurs des muqeuses (activités habituels, comme se brosser les dents) / traumatismes de la peau / rare!! per-opératoire
  • Adhérance + multiplcation des bactéries
  • Isolation des bactéries par laa fibrine et thrombocytes = zone d’agranulocytose localisée
  • Activité métabolique faible des bactéries de la base
  • Entité dynamique entre multiplcation bactérienne, recouverte par fibrine + embolisation / fragmentation / inflammation
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5
Q

Facteurs favorisants l’apparition de végétation stérile (9)?

A
  • l’insuffisance mitrale
  • la sténose aortique
  • l’insuffisance aortique
  • les anomalies septales ventriculaires
  • les malformations cardiaques complexes

Associées à

  • cardiopathies rhumatismales
  • un prolapsus mitral
  • des lésions dégénératives
  • des malformations cardiaques congénitales
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6
Q

Étiologies des endocardites infectieuses (6)?

A

Cocci Gram + (adhérence sur endo)

Staphylocoques 40%:

  • S. aureus (toxicomane, valves natives ou prothétiques, bactériémie sur cathéter - lie fibrinogène ou fibrine, aigu, mortalité 40%)
    • 10-20% prothétiques
    • 60% des toxicomanes = plus fréquent!
  • S. coagulase-nég. (valves prothétiques précoces)
    • 30-40% sur valves prothétiques, surtout <2 mois postop

Streptocoques 30% (lie glucan ou adhésine):

-> normalement subaigu, prédisposition cardiaque, mortalité 15%

  • Streptocoques gr. Viridans = S. sanguis, S. oralis, S. mutans et S. mitis (post ttt dentaire dans 20%)
    • Majorité
    • 40-60% sur valve native
    • Toxicomane
  • S. bovis (cancer digestif)

Enterocoques 10%:

-> plus aigu, mortalité +

  • E. faecalis, E. faecium (nosocomial, pathologie digestive, personnes âgés)
    • Surtout faecalis, flore du tractus

Bâtonnets Gram-négatifs

  • Nosocomial, toxicomanes, valves prothétiques

Champignons

  • Valves prothétiques, immunocompromis, toxico

Culture «négative»: 5-15 %(majorité post-Antibiotiques)

  • Groupe HACEK*, germes fastidieux
  • Fièvre Q (Coxiella burnetti), bartonellose, T. whippelii
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7
Q

Endocardite infectieuse: signes + symptômes (11)?

A

Il y a 2 types:

  1. aigu (streptocoques béta-hémolytiques, S. aureus et pneumocoques)
  2. subaigu (entérocoques, staphylocoques coagulase-négatifs

Signes et symptômes

Souffle cardiaque + état fébrile = plus FREQUENT, souvent au début

  • Syptômes généraux
    • Fièvre (modéré en subaigu, 39-40 en aigu)
    • Asthénie
    • Perte d’appétit
    • Splénomégalie
    • Anémies
  • Embolies dans 30-40% = obstruction / fréquentes lors de S. aureus ou champignos
    • 50% SNC (ictus, méningite aseptique ou purulente, hémorragie intra-crânienne)
    • 40% viscères abdo (rate, foie, reins, structure digestive)
    • <10% squelette et peau
  • Pétéchies (vasculite, embolies)
  • Lésions de Janeway 10% = petites lésions emboliques, hémorragiques, indolores, localisées sur la paume des mains et la plante des pieds
  • Insuffisance cardiaque congestive 30-40%
  • Extension par contiguité (myocardite, un abcès de l’anneau mitral ou du myocarde, péricardite purulente) = à rechercher en cas de fièvre continue sous antibio
  • Réponse immune
    • Augmentation des gammaglobulines
    • Complexes immuns = vasculites
      • Pétéchies
      • nodules d’Osler = petites lésions nodulaires douloureuses de la pulpe des extrémités
      • lésions rétiennes (tâches de Roth) = des lésions rétiniennes, pâles et ovoïdes, entourées d’un fin liseré hémorragique
      • Glomérulonéphrites
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8
Q

Nodules d’Osler?

A
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9
Q

Lésions de Janeway?

Tâches de Roth?

A
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10
Q

Quels souffle est suspect (2)?

A

Tout nouveau souffle

Tout modification de souffle

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11
Q

Critères de Duke: majeurs et mineurs?

A
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12
Q

Quels autres examens pour le dia?

A

= dépend de la constellation clinique + tests

Hémocultures

  • 3 hémo, chacun à 1h d’intervalle
  • sepsis = 3 hémo, chacun à 5 min
  • cause plus fréquente de faux neg = administration préalable d’antibio
  • en absence de TT antibio, >90% des 2 premiers hémo = +

PCR

= sur matériel valvulaire ou embolies cutanées, pour germes fastidieux

Sérologie

= Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, Chlamydia spp., Brucella spp. et Bartonella

Échocardiographie

= quelle valve est atteinte, visualiser les végétations et autres lésions, fonction myocardique

  • transoesophagienne > transthoracique

IRM, PET, CT

= complications locales et distance

VS , CRP

= normalement élevé

Sédiment urianire

= proténuie ou hématurie micro dans 20-30%

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13
Q

Interprétation des critères de Duke?

A
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14
Q

Que faire suite à l’interprétation de Duke?

A
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15
Q

Que faire avec les hémocultures?

A
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16
Q

Que faire avec les hémocultures négatives?

A
17
Q

TT endocardite bactérienne?

A

= prolongé, concentration sérique élevé pour assurer que la bactérie soit tuée = bonne pénétration à l’intérieur de la végétation

18
Q

TT pour streptocoques sensibles à la pénicilline et S. bovis ?

A

Ceftriaxone ou pénicillne G, 4 semaines

  • patients sans troubles rénaux ou auditifs = + un aminoglycoside (administré en 1 ou 3 doses quotidiennes), réduit TT de 2 semaines
  • allergie à pénicilline = vancomycine
19
Q

TT pour entérocoques ?

A
  • Pénicilline G / vancomycine + aminoglycosides, 4-6 semaines
20
Q

TT pour S. aureus?

A
  • pénicilline résistante aux béta-lactamases, 6 semaines
  • toxicomanes avec endocaardite D = parentérale d’oxacilline et de gentamicine, 2 semaines
  • S. aureus résistants à la méthicilline (MRSA) = vancomycine, 4-6 semaines
  • d’endocardite prothétique à S. aureus = triple association: vancomycine, rifampicine et aminoglycoside
21
Q

TT pour S. coagulase négatives?

A

= même que S. aureus

-> souches résistantes à la méthicilline (MRSE) = plus fréquents

22
Q

TT pour bacilles à Gram négatifs ?

A
  • béta-lactame (pénicilline semi-synthétique, céphalosporine ou carbapénème) avec un aminoglycoside, normalement 4-6 semaines
23
Q

TT pour champignons?

A

TT médico-chirurgical

24
Q

TT pour endocardites à cultures négatives?

A

= large spectre

  • béta-lactame et d’un aminoglycoside, sur valve native
  • vancomycine et un aminoglycoside, sur vale prothétique
25
Q

Indications pour TT chirurgical (5)?

A
  • IC réfractaire sur valvulopathie
  • végétation hypermobile plus de 10mm dans cavités de G
  • absence de TT microbiocide efficace
  • endocardite à S. aureus avec complication intra-cardiaque
  • des emboles septiques à répétitions
26
Q

Comment se fait le suivi sous antibiothérapie (3)?

A

Complications

-> la température, un examen de la peau et des muqueuses, un fond d’oeil, une palpation des pouls et un status neurologique

Hémocultures

-> à 48-72h, jusqu’à négativisation

Ausculation cardiaque + échocardiogramme = vérifier la condition cardiaque, veiller à l’IC!

27
Q

Facteurs qui influencent négativement le prognostique (7)?

A
  1. co-morbidités sévères
  2. un diagnostic tardif
  3. une infection de la valve aortique
  4. d’une valve prothétique
  5. causée par un germe invasif (S. aureus) ou résistant (P. aeruginosa)
  6. une complication intra-cardiaque
  7. neurologique majeure
28
Q

Quand est-ce qu’une prophylaxie est recommandée pour l’endocardite infectieuse?

  • (4) situations?
  • Quand?
  • Prophylaxie?
A

Lors de situations à haut risque:

  • Valve prothétique
  • Antécédent d’endocardite
  • Cardiopathie congénitale (cyanogène non réparée, dans les 6 mois après réparation complète, réparée mais avec défaut proche de matériel prothétique)
  • Valvulopathiechez un transplanté cardiaque

Lors de: manipulation gingivale ou dentaire péri-apicale, traumatisme de la muqueuse oro-pharyngée

Prophylaxie:

  • Amoxicilline 2 g p.o. ou i.v. 30 à 60 min. avant une intervention dentaire ou ORL en dose unique
  • Si allergie = clindamycine 600 mg p.o. ou i.v
29
Q

Infections de cathéter:

  • Quand et fréquence?
  • Localisation fréquentes?
A

Toujours nosocmiales, à 10-20%

  • Veineux centrale* > périphérique
  • Fémorale* > jugulaire > sous-clavière
  • Tunnélisé* > port-à-cat (implantés)
30
Q

Infections de cathéter:

3 voies de contamination?

A
  1. Exoluinale = normalement dans les 10j post la pose
  2. Endoluminale = souvent bâtonnets Gram - ou levures
31
Q

Infections de cathéter:

Germes (3)?

A

Plus fréquent = Gram + d’origine cutanée

  • > staphylocoques coagulase-négatifs (S. epidermidis), S. aureus, entérocoques, Corynebacterium jeikeium
  • > bacilles Gram-négatifs (Serratia, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, …)
  • > levures (Candida spp.)
32
Q

Infections de cathéter:

Clinique (3)?

A
33
Q

Infection de cathéter:

  • Diagnostique?
A
34
Q

Infection de cathéter:

  • 2 piliers de prise en charge?
A
35
Q

Infections de cathéter:

  • Durée de l’antibio?
  • Prévention des infections?
A
36
Q

Infections de cathéter:

  • Complications (3)?
A
  • Thrombose septique (diagnostic par echo-doppler)
  • Endocardite
  • Emboles périphériques: rétinien, cutané, cérébral, ostéo-articulaire…

M2.3: Maladies infectieuses, hémato, infectio (4 decks)

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