Infections des tissus mous

Question 1

Infections primaires (monobactérien)

Answer 1

Impetigo, folliculite, furoncle, carboncle, erysipèle, lymphangite, cellulite,
fasciite nécrosante

Question 2

Infections secondaires (Polymicrobien)

Answer 2

Pied diabétique, ulcères de pression, morsures animales, morsures humaines, brûlures

Question 3

Pathogène dans impétigo

Answer 3

-Staph aureus productrices de toxines exfoliatrices (MSSA, MRAS-AC) (bulleux)
-Strept groupe A (non bulleux). Mais peut aussi être S.aureus ou les 2.

*Dépend des toxines pour être bulleux ou non

Question 4

Pathogène dans folliculite, furoncle, carboncle

Answer 4

Staph aureus

Folliculite:
S. aureus (dans 25 à 50%) se situe au niveau du derme.

Parfois Pseudomonas aeruginosa dans les piscines.

Le Candida (qui est un champignon) peut aussi causer des folliculites chez les patients reçevant une antibiothérapie ou une corticothérapie de façon prolongée.

Attention aussi aux piscines, sauna avec de l’eau impropre car il y a risque d’infection au Pseudomonas

Furoncle + Carboncle:
S. aureus (dans 25 à 50%)

L’infection provient d’un follicule pileux infecté et le pus se propage du derme jusqu’au tissu sous-cutané et il y a formation d’abcès.

Les porteurs de S. aureus au niveau nasal sont à risque d’avoir des abcès récurrents.

Question 5

Pathogène dans érysipèle

Answer 5

Strept groupe A

Question 6

Pathogène dans lymphangite

Answer 6

Strep Groupe A

Question 7

Pathogène dans cellulite

Answer 7

-Staph aureus (cas modéré) (MSSA, MRAS-CA) –> très souvent staph
-Strepocoque (cas légers surtout confirmer avec culture)

Question 8

Pathogène dans fasciite nécrosante type 1

Answer 8

Anaérobes (Bactéroïdes spp), streptocoques, enterobacteriacease spp.

Question 9

Pathogène dans fasciite nécrosante type II

Answer 9

Strep groupe A

Question 10

Antibiothérapie contre le strep groupe A

Answer 10

Beaucoup d’antibios couvre le strep groupe A (dont pénicilline)

Question 11

Antibiothérapie contre le staph

Answer 11

Moins de choix, on va vouloir choisir un antibio qui le couvre

Question 12

Signes de l’impétigo

Answer 12

-Infections cutanées superficielles
-Vésicules qui se développent en cloques (visage, nez, bouche)
-Croûte jaune
-Affecte enfants 2-5 ans
-Primaire ou secondaire

Question 13

Contagiosité impétigo

Answer 13

-Contagieux par contact direct (camp de vacance, garderie)
-Contagieux ad 24h après le début du traitement
-Co-infection avec la gale selon les conditions sanitaires

Question 14

Symptômes impétigo

Answer 14

Pas de symptômes en particuliers

Question 15

Impétigo bulleux ou non avec peu de lésions et pas d’épidémie + atteinte limitée a/n de la peau

Answer 15

Traitement topique (mupirocine BID x 5 jours- résistance avec S.aureus) ou acide fucidique

Question 16

Impétigo bulleux ou non avec plusieurs lésions ou épidémei

Answer 16

ATB PO x 7 jours avec agent qui couvre staph auerus sauf si + à culture au strept
Si staph aureus: Cloxacillin, Cefadroxil (BID), cephalexine
Si culture + au Strep groupe A: Pen V
Si MRSA: TMP/SMX, clindamycine, doxycycline

Question 17

Ecthyma

Answer 17

Toujours PO

Question 18

Signes d’érysipèle

Answer 18

-Atteinte superficielle avec implication lymphatique, induration en plaques, cloques (derme)
-Surtout des plaques rouges qui impliquent la peau superficielle
-Surface de la peau atteinte et n’atteint par les tissus sous-cutanée
-Démarcation très claire
-Ressemble à brûlure mais la personne n’a pas été autour de source chaude
-Atteinte du visage-yeux (10%) ou membres inférieurs (90%)
-Moins profond que cellulite

Question 19

Symptômes érysipèle

Answer 19

Douleur, fièvre, frissons

Question 20

Traitement érysipèle

Answer 20

Pénicilline
* Bien différencier d’impétigo car pénicilline ne couvre pas staph aureus (impliqué dans impétigo) –> différence = pas de croûte jaune

Question 21

Signes de la cellulite

Answer 21

Atteinte de :
-Épiderme, derme, fascia
-Chaleur, érythémateux, marges mal définies

Question 22

Symptômes cellulite

Answer 22

-Douleur
-Moins de symptômes systémiques que érysipèle (c’est plus profond)

Question 23

Traitement cellulite

Answer 23

• On ne peut pas faire la différence entre infection compliquée ou pas donc –> référence médecin
  -Traité par antibio PO
  -Si pas de présence de pus = pas de culture. On va traiter de façon empirique , on couvre staph aureus
  -Traitement dure 5 à 7 jours

MSSA:
1er choix: Cefadroxil
2e choix: Cloxacillin

MRSA-AC:
TMP/SMX: SSJ
Doxycycline (problématique enfants)
Minocycline
Clindamycine ( C diff)
Cas légers: Pen V –> streptocoque
Cas modéré: Cloxacilline, cephalexine, cefadroxil –> Staph
Cas sévère: vanco + pipe/tazo ou meropenem

Question 24

Signes de lymphangite

Answer 24

Démarcation claire et développement rapide de l’atteinte des voies lymphatiques SC vers les ganglions
-Infection qui part de la peau superficielle mais suit les voies lymphatiques de drainage
-S’installe en 2-3 jours.
-Niveau inférieur des mains causé par des outils. Devient zone infectée et pas purulente.

Question 25

Traitement lymphangite

Answer 25

1ère ligne: drainage
2e ligne: Pénicilline car strept groupe A

Question 26

Signes folliculite

Answer 26

-Atteinte de 1 follicule (rougeur autour du poil)
-Papules érythémateuses (2 à 5 mm) qui évoluent en pustule autour du follicule pileux
-Cause: irritation ou lésion de la peau ou produit chimique

Question 27

Symptômes folliculite

Answer 27

-Prurit
-Douleur

Question 28

Traitement folliculite

Answer 28

-Nettoyage local
-Compresses à fréquence rapide chaud-froid (q 5 min). BID-TID
*Chaud va liquéfier et froid diminue inflammation
-Antibio topique (mupirocine)
-Pas besoin de PO si hygiène adéquate
-Si purulent: enlever la purulence nous même

Question 29

Signes furoncle

Answer 29

-Plus étendue, ne concerne pas juste un poil.
-Infection plus profonde
-Petits nodules rouges (uniques ou plueiurs)
-Logés où il y a friction ou transpiration
-Peut être purulent mais pas toujours (pas toujours purulent et pas toujours besoin d’être drainé)

Question 30

Symptômes furoncle

Answer 30

-Douleur
-Drainage spontané

Question 31

Traitement furoncle et carboncle:

Answer 31

Prévenir les récurrences

1ère ligne : Drainage

2ième ligne : Si fièvre (et tachypnée, tachycardie) antibiotiques systémiques :
* Cloxacilline,
* Cephalexine,
* Clindamycine : rarement utiliser clinda vu risque de C.Diff.

CAUSE :
Un manque d’hygiène peut aussi prédisposer.
Une friction et un endroit de la peau humide peuvent être des facteurs précipitants.
Les patients diabétiques ou immunosupprimés sont aussi plus à risque.

Question 32

Signes carboncle

Answer 32

Coalescense de plusieurs follicules qui forme une masse unique inflammée. Plusieurs poils impliqués mais l’atteinte est indépendante.

Question 33

Symptômes carboncle

Answer 33

Douleur, fièvre frissons et malaises;

Attention au risque de bactériémie secondaire possible.

Question 34

Traitement morsures animales

Answer 34

-Irrigation avec solution saline physiologique
-Agent antiseptique
-Laver la blessure, arrêter les saignements
-Si morsure fait plusieurs heures que pas pris en charge : on fait un traitement car infection installée dans le site. Si prise en charge rapide, antibios peut-être pas nécessaires.

-Rôle d’un traitement prophylactique controversé

-Morsures animales:
TX qui couvre les bactéries aérobiques et anaérobiques
Traitement initial : Amox/clav pour 3-5 jours (TMP/SMX ou fluoroquinolones en alternative avec clinda ou metronidazole)

Question 35

Traitement morsures humaines

Answer 35

-Morsures humaines: traitement initial avec amox/clav (TMP/SMX ou fluoroquinolones en alternative avec clinda ou metronidazole)

Question 36

Complications de la cellulite

Answer 36

Local:
-Cloques
-Nécrose tissulaire
-Thrombophlébite
-Lymphadénite
-Abcès

Systémique:
-Bactériémie
-Septicémie
-Ostéomyélite
-Méningite

Question 37

Risque de complications des infections de la peau et tissus mous

Answer 37

o Sinusite, otite, abcès, bactériémie, méningite
o Syndrome de choc toxique streptococcique
o Glomérulonéphrite aiguë infectieuse
o Fasciite nécrosante
o Syndrome ‘PANDA’
o Thrombophlébite

Question 38

Marqueurs de sévérité à savoir (URGENCE)

Answer 38

-Fièvre
-Hypothermie (<36)
-Tachycardie au repos (> 100 bpm)
-HypoT (PAS < 90 mmHg ou 20 mmHg sous la normale ou PAD < 60 mmHg) *Pour les patients HTA non contrôlés

Autres signes:
-Douleur disproportionnée à la présentation
-Bulles violacées
-Hémorragie au niveau des lésions
-Progression rapide (24h)
-Desquamation importante peau
-Anesthésie peau
-Présence de gaz dans les tissus

Question 39

Temps d’amélioration des signes et symptômes lymphangite, follculite-carboncle, erysipèle

Answer 39

24-48h

Question 40

Temps d’amélioration cellulite, impetigo

Answer 40

ad 7 jours