Infections broncho-pulmonaires

Question 1

Gravité d’une infection respiratoire basse (IRB)

Answer 1

Score CRB 65 (évaluation clinique) ; Confusion, FR ≥ 30, PAS < 90 mmHg, PAD ≤ 60 mmHg, Age >65 ans.
Sinon marbrures, pouls >120, température basse ou haute, hypoxémie …

Question 2

Critères en faveur d’une orientation en SI ou Réa

Answer 2

Ventilation assistée nécessaire, FR > 30, Cyanose, SpO2 < 90%, atteinte bilatérale, multilobulaire, progression rapide.
Choc septique, oligurie…
IRénale A. ou IHC A., Acidose, Thrombopénie, CIVD, Leucopénie, Hyperlactatémie

Question 3

Critères d’hospitalisation pour une IRB

Answer 3

Signes de gravité
Doute diagnostique
Echec de PEC en ambulatoire
Risque de décompensation d'une comorbidité 
Facteurs compliquant l'ATBthérapie

Question 4

Durées des traitements de PAC

Answer 4

7 jours pou PAC “classique”
14 jours si bactéries atypiques ou légionnelle
3 semaines si légionnellose grave / chez l’IMDP

Question 5

Principes clés d’une ATBth proba dans les PAC

Answer 5

Toujours couvrir le pneumoC
Si grave ; couvrir la légionnelle aussi
Si inhalation ; couvrir S. Aureus, entérobactéries, anaérobies
En période grippale ; S. Aureus, Haemophilus, Strepto A
[ne pas utiliser Céphalosporines orales, cyclines, TMP-SMX]

Question 6

Clinique d’une pneumocystose

Answer 6

Terrain IMDP ++
Toux sèche, dyspnée crescendo, fièvre
RXT ; Sd interstitiel diffus bilatéral symétrique
TDM ; Verre dépoli
Dc ==> LBA avec kystes, PCR

Question 7

Traitement pneumocystose

Answer 7

Triméthoprime-Sulfamethoxazole (Bactrim) 21 jours
+ Acide folinique
* EI ; rash cutané, cytopénies, IR, cytolyse hépatique.
* Alternatives ; Atovaquone PO, Aérosols de pentamidine
* CSO si Hypoxémie < 70mmHg du patient VIH.