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Review 2019/21 > Infectiology > Flashcards

Infectiology Flashcards

1
Q

Quels sont les principaux cocci gram +

A

En amas; S. aureus ou CNST (coagulase negative STaph)

En chaîne; streptococcus ou enterococcus

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2
Q

Quels sont les principales bacilles gram positif?

A

Formateur de spore; bacillus ou clostridium
Ne formant pas de spores; Corynebacterium, Listeria
Branching; Actinomyces, Nocardia

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3
Q

Quels sont les principaux cocci gram neg?

A

Neisseria meningitidis/gonorrheae, Moraxella

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4
Q

Quels sont les principales bacilles gram - (BGN)?

A

Fermenteurs de lactose; Klebsiella, E. coli, Enterobacter

Non-fermenteur de lactose; Pseudomonas, Stenotrophomonas

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5
Q

Quelles sont les principales levures? Dans quel type d’infections sont-elles retrouvées?

A

Candida spp. crytococcus spp.
Organismes unicellulaires asexués
Habituellement retrouvés dans les infections superficielles mais peuvent causer des maladies invasives chez les patients immunocompromis

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6
Q

Quel type de fongus est l’aspergillose?

A

Moisissure

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7
Q

Quelle est la particularité des fungi dits dimorphiques? Quelles en sont les principaux représentants?

A

Moisissure au froid, levure à la chaleur, donc quittent le corps sous forme de levure et deviennent moisissure à température pièce.
Principaux; Blastomycosis spp, histoplasmosis spp, coccidiomycosis spp.

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8
Q

Quelles sont les bactéries associées à l’acronyme SPICE (HAM)? À quels antibiotiques répondent-ils le mieux?

A 
Serratia
Providencia
Indole-positive Proteus
Citrobacter
Enterobacter
Hafnia
Acinetobacter
Morganella

Rx; Carbapenem, TMP-SMX, Fluoroquinolone, Aminoglycoside

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9
Q

Quelles sont les bactéries betalactamases à spectre étendu? Avec quels antibiotiques les traite-t-on?

A

E. Coli, Klebsiella

Rx; Carbapenem, TMP-SMC, Fluoroquinolone, Aminoglycosides (si sensible)

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10
Q

Quels antibiotiques sont efficaces contre le SARM?

A

Vanco, Doxyxycline, TMP-SMC, clindamycine, linezolid, daptomycin, ceftobiprole

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11
Q

Quels antibiotiques sont efficaces contre le pseudomonas?

A

Pip/Tazo, Ceftazidime, Cefepime, Carbapenems (sauf ertapenem) ciprofloxacin, aminoglycosides, Aztreonam, Colistin, Tigecycline, Ceftazidime-Avibactam

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12
Q

Quels sont les antibiotiques efficaces contre les enteroccoques?

A

Vanco (sauf ceux résistants à la vanco), Linezolid, Daptomycine
Parfois amp/piperacilline

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13
Q

Quel est le score utilisé pour décider si un patient avec un pneumonie acquise en communauté devrait être hospitalisé?

A 
CRB-65 (meilleur prédicteur de mortalité que CURB-65 et avantage de ne pas utiliser de labos)
Confusion
RR >= 30/min
BPs<90 ou dBP <=60
Age >=65

Si score 0-1; traiter en externe
Si score >=2; besoin probable d’admettre

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14
Q

Quels sont les critères de l’IDSA/ATS pour définir une PAC sévère?

A

Doit y avoir soit un critère majeur ou >= 3 mineurs

Critères majeurs;

  • Choc septique avec besoin de vasopresseurs
  • Insuffisance respiratoire nécessitant ventilation mécanique

Critères mineurs;

  • RR >30/min
  • PaO2/Fio2 <250
  • Infiltrats multifocaux
  • Confusion/désorientation
  • Urémie (>=20)
  • Leucopénie
  • Thrombocytopénie
  • Hypothermie
  • Hypotension nécessitant réplétion volémique agressive
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15
Q

Quels sont les pathogènes les plus courants des PAC? Quelle bactérie est souvent retrouvée en PAC sévère?

A
  • S. pneumoniae (le plus courant)
  • M. pneumoniae
  • C. pneumoniae
  • H. influenzae
  • Virus respiratoires (influenza, RSV, parainfluenza, rhinovirus, adénovirus, coronavirus)
    Sévère; Legionella pneumophila
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16
Q

Quelles bactéries se retrouvent fréquemment dans les PAC de patients avec plusieurs comorbidités, antibiotiques et visites fréquentes à l’hôpital?

A

Augmentation des gram - ; K. pneumoniae, Pseudomonas

- S. aureus (dont SARM)

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17
Q

Quelles sont les évidences par rapport à la prise de culture et la recherche de pathogènes spécifiques pour les PAC?

A

Ne pas obtenir de culture sanguine ou d’expecto si outpatient
- Considérer pour inpatients si PAC sévère/intubé/tx empirique pour SARM ou pseudomonas
Considérer culture urinaire pour pneumocoque + legionella Ag +/- tests par amplification nucléaire (NAAT) pour légionnelle lower tract dans les PAC sévères ou quand indiqué par des facteurs épidémiologiques (bref rechercher légionelle quand éclosion)
- Rechercher influenza quand c’est la saison (et COVID)
- Ne pas doser procalcitonine pour différencier entre viral et bactérien

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18
Q

Quel est le traitement pour un patient avec une PAC sans comorbidités traité en outpatient?

A

Amoxicilline 1g TID *
Doxy 100 mg BID
Azithro 500 mg puis 250 mg; seulement dans les endroits avec <25% résistance du pneumocoque < 25%

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19
Q

Quel est le traitement pour une PAC chez un outpatient avec comorbidités?

A
  • Amox-clav OU céphalosporine (Cefpodoxime, cefuroxime) PLUS macrolide OU Doxy
  • Fluoroquinolone respiratoire (ex. levofloxacin/moxifloxaxin)

*Permet couverture pour H. influenzae et M. catarrhalis (produisent fréquemment des bêta-lactamases) et permet aussi de couvrir S. aureus et gram -, qui sont plus à risque chez les MPOC

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20
Q

Quel est le traitement pour les PAC inpatient qui ne sont pas aux USI et qui n’ont pas de fdr pour SARM ou pseudomonas?

A
  • Beta-lactam + macrolide

- Fluoroquinolone respiratoire

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21
Q

Quel est le traitement pour les inpatients avec PAC sévère (i.e USI) sans fdr pour SARM ou pseudomonas?

A
  • Beta-lactam + macrolide
    ou
  • Beta-lactam + FQ
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22
Q

Vrai ou faux? Il est recommandé d’ajouter une couverture anaérobique empirique dans les pneumonies d’aspiration.

A

Faux. Les recommandations sont CONTRE cette pratique, sauf si présence d’empyème ou abcès

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23
Q

Que devrait-on ajouter pour couvrir le SARM dans une pneumonie acquise en communauté si suspecté? Quelle dose?

A

Vancomycine 15mg/kg IV q12h ou linezolide 600 mg q12h

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24
Q

Quelle devrait être la durée de l’antibiothérapie pour une PAC?

A

5 jours sont suffisants si afébrile x 48h avec un signe pour moins d’instabilité clinique en PAC (FC >100, FR >24, TAS <90, paO2 <90%, peut prendre PO, normal mentas status)

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25
Q

Quand devrait-on utiliser des stéroïdes en PAC?

A

Ne sont plus recommandés sauf si choc réfractaire

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26
Q

Quels sont les indications d’antiviral si influenza?

A

Oseltamivir (tamiflu) si Sx <48h et hospitalisé

Ne pas oublier de considérer superinfection microbienne (SGA, S. aureus)

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27
Q

Quels sont les pathogènes les plus souvent retrouvés dans les pneumonies nosocomiales/VAP?

A

S. pneumo
S. aureus sensible
H. influenzae
BGN incluant pseudomonas

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28
Q

Quel est le traitement de base pour une pneumonie nosocomiale/VAP?

A 
"colonne A"
Couvre pseudomonas et staph sensible;
- Tazocin
- Cefepime
- Imipenem/Meropenem
- Levofloxacin (pas toujours fiable pour pseudomonas, ne pas utiliser si germe identifié)
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29
Q

Que doit-on ajouter au traitement de base de la pneumonie nosocomiale/VAP si on suspecte un SARM ou une activité GRAM - avec anti-pseudomonas?

A 
Colonne B; couverture SARM
- Si >20% de prévalence pour SARM
- Vancomycine
- Linezolide
Colonne C
- Activité gram - secondaire avec anti-pseudomonas (si facteur de risque pour résistance pseudo ou à haut risque de mortalité)
- Ceftazidime/Cefepime/Tazo/Mero/Imipenem
- Cipro/Levofloxacin
- Aminoglycoside
- Colistin
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30
Q

Quels sont les s&sx permettant de suspecter une méningite ou de la r/o? (meilleures sensibilité/spécificité)

A
  • Méningite r/o 99% si fièvre, raideur de nuque et altération de l’état de conscience tous absents
  • Empiré par la secousse (jolt accentuation) - haute sensibilité
  • Signes de Kernig et Brudzinski - haute spécificité
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31
Q

Quels sont les pathogènes à suspecter dans les méningites de la base du crâne? Quels sont les signes permettant de la suspecter?

A
  • Paralysie des NC, signes des longs faisceaux

Penser TB, listeria, cryptococcus, Syphilis et Lyme si s’applique

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32
Q

Quelles sont les indications de faire un CT si on suspecte une méningite? À quel moment dans l’investigation doit-on la faire?

A

Déficits neuro focaux/AEC, patient immunocompromis, Hx de masse au SNC, convulsions de novo, papilloedème
1. Hémoc et labos stat
2. Stéroïdes + atbx empiriques
3. CT tête
4. Si normal, PL
Si pas de CT à faire, PL d’emblée avec hémoc et labos

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33
Q

Quels sont les paramètres du LCR dans une méningite bactérienne?

A

GB > 1000 cell/mL
Différentielle; Neutrophiles
Glucose abaissé
Protéines augmentées

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34
Q

Quels sont les paramètres du LCR dans une méningite virale?

A

GB < 1000cell/mL
Différentielle; lymphocytes
Glucose N
Protéines N à augmenté

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35
Q

Quels sont les paramètres du LCR dans une méningite 2re à TB?

A

GB; variables
Différentielle; lymphocytes
Glucose abaissé
Protéines augmentées

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36
Q

Quels sont les paramètres du LCR dans une méningite fungique?

A

GB; variables
Différentielle; lymphocytes
Glucose abaissé
Protéines augmentées

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37
Q

Quelles sont les bactéries courantes des méningites chez les 18-50 ans?

A

S. pneumo
N. meningitidis
H. influenzae

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38
Q

Quelle devrait être la couverture empirique d’atbx si on suspecte une méningite chez un 18-50 ans?

A

Vancomycine + ceftriaxone

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39
Q

Quelles sont les bactéries courantes des méningites chez les > 50 ans ou les patients immunocompromis?

A

S. pneumo
N. meningitidis
H. influenzae
**Listeria monocytogenes

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40
Q

Quelle devrait être la couverture empirique d’atbx si on suspecte une méningite chez un patient > 50 ans ou immunocompromis?

A

Vanco+Ceftri+ Ampicilline (couvre listeria)

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41
Q

Quelle devrait être la couverture empirique d’une méningite en cas d’allergie à la PNC?

A

Vanco + Moxifloxacin +/- TMP-SMX si couverture listeria nécessaire

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42
Q

Quelle devrait être la durée du traitement de la méningite selon la bactérie en cause?

A

S. pneumo; 10-14 jours
N. meningitidis 7 jours
Listeria monocytogenes 21 jours

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43
Q

Quelles sont les indications de traitement par stéroïdes dans la méningite? Quelle est la posologie?

A

Dexaméthasone 10 mg IV q6h x 4 jours AVANT ou AVEC la première dose atbx si suspicion de méningite bactérienne
Cesser si LCR non-turbide ou faible décompte cellulaire ou n’est pas un pneumoccoque sur la culture
Ne pas débuter si les atbx ont déjà été donnés

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44
Q

Quels sont les avantages du traitement par stéroïdes dans la méningite bactérienne? Quelle est la posologie?

A

Dexaméthasone 10mg IV q6h x 4 jours AVANT ou AVEC première dose atbx
- Entraîne 50% de réduction de la mortalité/morbidité pour les méningite à pneumocoque
Réduit la perte auditive et les séquelles neurologiques pour toutes les bactéries

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45
Q

Chez qui devrait-on offrir une chimioprophylaxie en cas de Neisseria Meningitis chez un patient?

A
  • Personnes du même foyer
  • Personnes partageant le lit
  • Personne ayant été contaminé directement a/n de la bouche ou du nez avec des sécrétions orales/nasales
  • Enfants et employés dans les garderies
  • Travailleurs de la santé avec contact non protégé extensif (ex. intubation, ressuscitation, examen de l’oropharynx)
  • Passager d’avion étant assis directement de chaque côté du cas (mais pas de l’autre côté de l’allée) durant un vol d’au moins 8h
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46
Q

À quel moment devrait-on offrir la chimioprophylaxie au contact d’une patient positif à neisseria meningitis? Quelle est la prophylaxie?

A

Doit habituellement être donnée dans les 10 jours
- Ciprofloxacin 500 mg PO x 1 dose (augmentation de la résistance)
OU
- Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose
OU
- Rifampin 600 mg PO BID x 2 jours

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47
Q

Chez qui devrait-on offrir une IMMUNOprophylaxie en cas de Neisseria Meningitis chez un patient?

A

Seulement si cas de maladie méningococcique invasive;

  • Personnes du même foyer
  • Personnes partageant le lit
  • Personne ayant été contaminé directement a/n de la bouche ou du nez avec des sécrétions orales/nasales
  • Enfants et employés dans les garderies
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48
Q

Quels sont les critères diagnostiques majeurs pour l’endocardite infectieuse (critères de Duke)?

A

1.Évidence microbiologique (1 parmi);
- Organisme typique; S. aureus, strep groupe viridens, S. bovis (gallolyticus), Enterococcus, groupe AACEK
- 2 cultures > 12h d’écart OU au moins trois hémoc >1h d’écart
OU
- 1 hémoc démontrant Coxiella burnetii (fièvre Q)
OU
- Coxiella anti-phase 1 IgG >= 1:800
2. Implication de l’endocarde (écho, un parmi);
- Masse oscillante valvulaire/prosthétique
- Abcès valvulaire
- Déhiscence de valve prosthétique
- Régurgitation valvulaire de novo

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49
Q

Quels sont les critères mineurs pour l’endocardite infectieuse (critères de Duke)?

A
  1. Prédisposition (défaut cardiaque, valve prosthétique, UDI)
  2. Fièvre (T >38)
  3. Phénomène vasculaire; embolie artérielle, infarctus pulmonaires septiques, anévrisme mycotique, hémorragie IC ou conjonctivale, lésions de Janeway
  4. Phénomène immunologique; GN, Osler nodes, Roth spots, FR +
  5. Évidences microbiologiques; Hémoc positive ne remplissant pas un critère majeur
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50
Q

Combien de critères doit-on avoir pour diagnostiquer/suspecter une endocardite infectieuse?

A 
Endocardite infectieuse définitive;
- 2 critères majeurs OU 
- 1 majeur 3 mineurs
OU
- 5 mineurs
OU
- Culture ou histopathologie d'une végétation positive

Endocardite infectieuse possible
- 1 majeur + 1 mineur
ou
- 3 mineurs

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51
Q

Quel est le truc mnémotechnique pour les S&Sx de l’endocardite infectieuse?

A 
FROM JANE
Fever
Roth spots
Osler Nodes
Murmur

Janeway lesions
Anemia
Nail bed hemorrhages
Emboli

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52
Q

Quel est le traitement pour une endocardite infectieuse à Staph sensible sur valve native?

A

Cloxacilline ou céfazoline

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53
Q

Quel est le traitement pour une endocardite infectieuse à Staph sensible sur valve prosthétique?

A 
Cloxacilline ou céfazoline
PLUS
Rifampin 
PLUS 
Gentamycine
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54
Q

Quel est le traitement pour une endocardite infectieuse à SARM ou à staph coag - sur valve native?

A

Vancomycine

La plupart des staph coag - sont considérés beta-lactam résistants

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55
Q

Quel est le traitement pour une endocardite infectieuse à SARM ou à staph coag - sur valve prosthétique?

A

Vanco + Rifampin + gentamycine

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56
Q

Quel est le traitement pour une endocardite infectieuse à strep viridans (S. gallolyticus/bovis), peu importe le type de valve?

A

PenG ou Ceftriaxone

Considérer ajouter un aminoglycoside si concentration minimale inhibitrice à PNC élevée

57
Q

Quel est le traitement pour une endocardite infectieuse à enterococcus faecalis, peu importe le type de valve?

A

Ampicilline PLUS gentamycine
OU
Ampicilline + Ceftriaxone

58
Q

Quel est le traitement pour une endocardite infectieuse à enterococcus faecium, peu importe le type de valve?

A

Vancomycine PLUS gentamicine

59
Q

Quel est le traitement pour une endocardite infectieuse à AACEK, peu importe le type de valve?

A

Ceftriaxone

60
Q

Quelle est la durée du traitement antibiotique pour une endocardite infectieuse?

A

4-6 semaines

Plus long si valve prosthétique, S. aureus ou augmentation de la résistance aux bêta-lactams

61
Q

Quels sont les critères pour débuter l’antibiothérapie PO chez les patients avec endocardite infectieuse gauche?

A

A été étudié chez les patients avec EI gauche causée par Strep, E. faecalis, S. aureus ou Staph coag - et établis stables par l’équipe multi après ATBx IV initiaux;
- ETO pré-changement à PO ne montre pas d’infection paravalvulaire
ET
- Suivi fréquent et approprié peut être assuré par l’équipe
ET
- Si un ETO de suivi peut être fait 1-3 jours avant la fin des Atbx

62
Q

Par qui la décision d’opter pour un plan chirurgical pour une endocardite infectieuse devrait-elle être faite?

A

Par une équipe multidisciplinaire incluant cardiologues, chirurgiens cardiovasculaires et infectio
*indication la plus importante de Chx!

63
Q

Quelles sont les indications de chirurgie précoce pour une endocardite infectieuse? Que veut-on dire par précoce?

A

Précoce = durant l’hospitalisation initiale avant la fin des antibiotiques
1. Dysfonction valvulaire avec signes et symptômes d’insuffisance cardiaque (persistent malgré traitement médical optimal)
2. Endocardite infectieuse coeur gauche causée par S. aureus, fungi ou organismes hautement résistants
3. Bloc cardiaque, abcès annulaire/racine aortique, lésions pénétrantes destructives
4. Bactériémie persistante ou fièvre >5 jours après début des atbx (était 7 jours avant)
5. Retrait complète des appareils électroniques cardiaques implantables chez les patients avec endocardite définitive
Autres (classe II au lieu de I);
- Raisonnable si embolies récurrentes et végétations persistantes malgré atbx appropriés)
- Valve native avec végétation mobile > 10mm avec ou sans phénomène embolique, surtout si sur feuillant antérieur de la mitrale
- Préférer chirurgie précoce vs tardive si AVC embolique mineur sans hémorragie chez les patients avec autre indication de chirurgie pour EI

64
Q

Quelles sont les indications pour une chirurgie retardée dans le cas d’une endocardite infectieuse?

A

Si valve prosthétique; Récurrence de l’infection (“rechute”) (définies comme fièvre/bactériémie de novo avec avoir complété un cours d’atbx approprié et avoir obtenu des hémoc stériles, sans autre source d’infx)
Chez les patients avec endocardite récidivante dans le contexte d’UDI persistant, il est recommandé de consulter la médecine de dépendance avant de considérer une intervention chirurgicale
Si AVC majeur sur embolie ou transfo hémorragie, retarder la chirurgie >4 semaines

65
Q

Quelles sont les populations chez qui une prophylaxie anti-endocardite infectieuse est recommandée?

A
  • Si valve cardiaque prosthétique (incluant TAVI et tout le matériel utilisé pour réparer une valve ie anneau d’annuloplastie, cordage, clips)
  • atcd d’endocardite infectieuse
  • Maladie cardiaque congénitale (maladie cardiaque cyanotique non réparée, réparée < 6 mois ou avec déficit résiduel) et récipiendaires de transplantation cardiaque avec régurgitation valvulaire attribuable à valve structurellement anormale?
66
Q

Quelles sont les procédures pour lesquels une antibioprophylaxie anti-endocardite devrait être donnée pour les populations visées?

A
  1. Procédures dentaires impliquant manipulative gingivale, manipulation du tissu périapical et perforation de la muqueuse orale
  2. Procédure impliant les voies respiratoires AVEC transection de la muqueuse respiratoire
  3. Toutes les chirurgies à travers de la peau ou de tissus infectés (reçoivent déjà prophylaxie au bloc -> ancef)
    * PAS pour les chirurgie GI/GU/Gyne!
67
Q

Quelle devrait être la prophylaxie anti-endocardite donnée pour les populations visées dans les procédures concernées? Quand devrait-on la donner? Que faire si allergie PNC ou NPO?

A

À donner 30-60 minutes avant la procédure;

  • Amoxicilline 2g PO x1. Si NPO -> Ampi 2h IV/IM OU Cefazolin/ceftriaxone 1h IV/IM
  • Si allergie PNC; Céphalexine 2h PO ou clinda 600 mg PO ou azithro 500 mg PO
  • Si NPO + allergie PNC; Céfazolin/ceftriazone 1g IV/IM ou clindamycin 600 mg IV/IM
68
Q 
Pour quels pathogènes devrait-on faire des cultures de selles chez un patient présentant diarrhée avec 
- fièvre
- mucus ou sang dans les selles
- Dlr abdo sévère
- sepsis
?
A 
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Yersinia
STEC (Shiga toxine E. coli)
69
Q

Chez quels patients devrait-on rechercher C. difficile?

A

Atbx récents
Travaille dans la santé/prison
Sx compatibles
Exacerbation MII

70
Q

Chez quels patients présentant de la diarrhée devrait-on faire des hémocultures?

A

Immunocompromis
Sepsis
Suspicion de fièvre entérique

71
Q

Chez quels patients devrait-on rechercher des parasites dans les selles? À quel moment/fréquence devrait-on le faire?

A
  • Diarrhée >= 14 jours
  • Immunocompromis
  • Voyage

Valeur augmentée si fait die x 3 jours
À refaire jusqu’à 3 fois pour augmenter la valeur si suspicion élevée

72
Q

Quelles sont les indications de traitement chez les patients avec diarrhée sanglante?

A

Thérapie empirique non recommandée, sauf si;

  • Patient immunocompétent avec dysentrie bacillaire (selles sanglantes fréquentes, douleur abdo, ténesmus, fièvre); suggestif de Shigella
  • Voyage récente et fièvre élevée (>=38,5) et/ou sepsis
  • Patient immunocompromis
73
Q

Quel est le traitement empirique de choix pour la diarrhée aiguë?

A

Ciprofloxacine ou azithromycine (cipro plus en occident, azithro en orient/océanie)
Lopéramide peut être utiliser, faire attention si diarrhée sanglante ou fièvre

74
Q

Quel est le traitement pour les diarrhées causées par campylobacter?

A

Azithromycine (cipro comme alternative)

75
Q

Quel est le traitement pour les diarrhées causées par S. enterica typhi ou paratyphi?

A

1er choix;Ceftri ou cipro

Alternative; Ampi OU TMP-SMX ou Azithro

76
Q

Quel est le traitement pour les diarrhées causées par Shigella?

A

1er choix; Azithro OU cipro OU ceftri

Alternative; tmp-smx ou ampi

77
Q

Quelle est la définition du syndrome clinique associé à une infection à C. difficile?

A

Apparition inexpliquée de >= 3 selles informées en 24h

78
Q

Quels sont les critères pour une infection sévère à C. difficile?

A

GB >= 15 OU créat 1,5x niveau pré-morbide

Autres; >65 ans, immunosuppression, T >38, Albumin <30, périnonite

79
Q

Quels sont les critères pour une infection compliquée à C. difficile?

A

Sepsis, choc, iléus, perfuration, mégacolon toxique (>6cm)

80
Q

Quels sont les traitement pour un C. difficile

A

Cesser les atbx superflus et les IPP si possible
1er épisode (léger-modéré);
- Vanco 125 mg PO QID x 10j
1er épisode (sévère, non-compliqué)
- Vanco 125 mg PO QID 10-14 jours
1er épisode (sévère complilqué)
- Flagyl 500 mg IV q8h + Vanco PO 125-500 mg PO QID
1ère récurrence;
- Vanco 125 mg PO QID x 10-14j
2ème récurrence;
- Vanco à sevrer ou en pulse, considérer transplantation fécale

81
Q

Jusqu’à quelle taille de collection intraabdominale peut-on les traiter avec Atbx seulement?

A

3cm et moins

82
Q

Quelle devrait être la couverture antimicrobienne initiale pour les infections intra-abdominales?

A

Acquis en communauté, sans hospitalisation antérieure (E. coli, B. fragilis); (Ceftri ou cipro) + metronidazole
Nosocomial ou maladie critique (couverture pseudo) -> Tazocin, meropenem, (ceftazidime ou cipro PLUS metronidazole). Considérer couverture entérocoque (vanco) si immunocompromis, post-op ou récurrent, ou si maladie valvulaire/prothèse intravasc
- Couverture antifungique ciblée recommandée pour infection sévère ou nosocomiale si candida dans culture intraabdo ou hémoc. Sinon ne réduit pas mortalité.

Si source contrôlée, 3-5 jours d’Atbx

83
Q

Quels sont les signes d’une infection urinaire compliquée?

A
  • Instable HD, homme, grossesse
  • Instrumentation ou sonde à demeure
  • Anomalies fonctionnelles ou anatomique, obstruction des voies urinaires
84
Q

Quelle est la première ligne de traitement pour une cystite?

A
  • Nitrofurantoine 100mg PO BID x5 jours (à éviter si doute sur PNA. mieux que fosfo)
  • Septra 1 DS tab BID x 3 jours (éviter si récemment utilisé ou grossesse
  • Fosfomycine 3g x1 (éviter si doute sur PNA. Utile contre ESBL)
85
Q

Quel est le traitement de deuxième ligne pour une cystite?

A

Quinolone (Levo ou cipro) ou bêta-lactam

86
Q

Quel est le traitement pour une PNA?

A

bêta lactam iv (préféré si grossesse) x 7-14 jours

FQ (si faibles résistances) x 5-7 jours

87
Q

Quels sont les germes associés aux prostatites?

A

E. Coli, pseudomonas, enterococcus

88
Q

Quelles sont les indications de traiter une prostatite Asx?

A

PSA augmenté, biopsie à venir ou infertilité

89
Q

Quels sont les Sx d’une prostatite aiguë?

A

Fièvre, douleur locale intense, sepsis

90
Q

Quelle est la prise en charge pour une prostatite aiguë?

A

Analyse+ culture urine
Atbx; Tazocin empirique, céphalo 3e génération si instable, FQ si stable
Durée 2-4 semaines

91
Q

Quelle est la prise en charge pour la prostatite chronique?

A

Peut ne pas avoir de Sx de prostatite
Atbx; FQ ou autre thérapie pour lequel le germe est sensible
4-6 semaines si FQ, 8-12 semaines si autre atbx

92
Q

Quels sont les germes associés à l’endométrite?

A

SGB, enterococci, S. auteur, cocci gram + anaérobie, E. coli, Gardenella, bacteroides (polymycrobien)

93
Q

Quels sont es S&Sx de l’endométrite?

A

Fièvre, sensibilité utérine, saignement, lochie nauséabondes, peut progresser vers sepsis
Rechercher rétention de produits de conception et abcès

94
Q

Quel est le traitement pour l’endométrite?

A

Clindamycine + aminoglycoside empirique (+/- ampi ou vanco si suspicion enterocoque)
Pas d’évidence pour une durée minimum

95
Q

Quelles sont les indications de traiter une bactériurie Asx? Quelle devrait être la durée du Tx?

A

Grossesse (4-7j),
procédure urologique avec transection de la muqueuse (1-2 jours)
Évidences limitées pour neutropénie haut risque et transplantation rénale < 1 mois

96
Q

Quel est le traitement pour la chlamydia?

A

Azithro 1g PO x 1 OU

Doxy 100 mg PO BID x 7 jours

97
Q

Quel est le traitement pour la gonorrhée?

A

Ceftri 250 mg IM x1 ET Azithro 1g PO x 1
Pour infection disséminée ou arthrite, ceftri 2g IV/IM DIE x 7 jours minimum
Azithro ajoutée pour couvrir chlam et s’assurer de la couverture gono

98
Q

Quel est le traitement pour la syphilis, excluant la neurosyphilis?

A 
Pour primaire/secondaire/latente précoce; PenG 2,5 MU IM x1
Latent tardif (>1 an depuis acquisition possible), tertiaire; Pen G 2,4 MU IM 1x/sem x 3 semaines
99
Q

Quel est le traitement pour la neurosyphilis?

A

PNC aqueuse 4mU q4h IV x 14 jours, puis Pen G 2,4 MU IM x 1 si doute sur latente tardive

100
Q

Quelles sont les investigations pour la chlamydia?

A

Test par amplification d’acide nucléaires (NAAT) sur urine col vagin rectum pharyx selon indication clinique

101
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une chlamydia?

A

70% Asx; si apparition des Sx, souvent 2-6 semaines post infection et similaires à Gono

Hommes; décharge urétrale plus séreuse que purulente

102
Q

Quels sont les signes et Sx de la gonorrhée?

A

Incubation 2-7 jours. Les infections rectales et pharyngales sont plus souvent Asx que infc urétrale

H: 10% Asx; décharge urétrale purulente, pyurie, prurit urétrale, épididymite, proctite
F: 50% Asx; décharge endocervicale purulente, pyurie, dysurie, douleur pelvienne, saignement vaginal, proctite

103
Q

Quelles sont les investigations pour une gonorrhée?

A

Test par amplification d,acides nucléaires (NAAT) sur urine col rectum pharynx et culture selon indication.
Ajouter sérologie sanguine, ponction articulaire ou swab de lésion si recherche de gono disséminée (>90% sensibilité ensemble)

104
Q

Quelles sont les complications associées à la chlam et la gono?

A

H; Strictures urétrales avec fistules, épididymite (chalm > gono), infertilité (rare)

F; PID, infertilité, grossesse ectopique, syndrome de Fitz-Hugh-Curtis

M+F; Ré-infection, arthrite réactive, gonorrhée disséminée; dermatite, endocardite, méningite (+ commun chez femmes enceintes ou HARSAH), risque augmenté de VIH

105
Q

Comment savoir qu’un traitement pour chlam ou gono a échoué?

A

Gram + > 72h post Tx
Culture + > 72h post Tx
Naat positif 2-3 semaines post traitement

106
Q

Quelles sont les indications de tester pour savoir si une chlam ou une gono est résolue?

A

Chlam; compliance suboptimale, non-résolution des Sx, Rx alternatif utilité, grossesse, pré-puberté
Gono; TOUTES LES INFECTIONS (car résistances augmentent), surtout si échec au traitement, suspicion de résistance au Rx, compliance suboptimale, Sx non résolus, Rx alternatif utilisé, grossesse, prépuberté, infection pharyngée

107
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la syphilis à ses différents stades?

A

Primaire (en 3 semaines); Chancre non-douloureux, lymphadénopathie régionale
Secondaire (en 6 mois); Fièvre, malaise, rash, alopécie, uvéite, méningite, lymphadénopathie, hépatite, arthralgie, condylomata lata
Latente; sérologie positive mais pas de manifestation clinique
Tertiaire; cardiovasc (aortite), gommeuse, neurophyphilis (tabes dorsalis, parésie générale)

108
Q

Quelles sont les indications de désensibilisation à la PNC dans un cas d’allergie chez un patient atteinte de syphilis?

A

Neurosyphilis
Grossesse
Latente tardive ou durée indéterminée, syphilis tertiaire

109
Q

Quelles sont les indications de ponction lombaire si on suspecte une syphilis?

A
  • Sx neurologiques, occulaires ou auditifs
  • VIH et S&Sx neurologiques
  • Traitement antérieur avec échec à atteinte réponse sérologique adéquate (réduction de 4x du RPR)
110
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ulcère lié à la lymphogranulomatose vénérienne, forme invasive de la chlamydia?

A

Papules non douloureuse qui progressent en lymphadénopathie purulente, proctite (mime MII avec abcès cryptiques, granulomes et cellules géantes sur la biopsie)

111
Q

Quelles sont les caractéristiques des papules associés à la syphilis primaires?

A

Papules non douloureuses s’ulcérant en 1-2 semaines

112
Q

Quel est le Ddx d’une ITSS se présentant avec des ulcères génitaux?

A

Herpes
Syphilis primaire
Lymphogranulomatose vénérienne
Chancroide (ulcères légèrement douloureux bénins et superficiels disparaissant en 2 semaines)

113
Q

Quel est le Ddx d’une ITSS se présentant avec une urétérite/cervicite?

A

Chlamydia
Gonorrhée
Urétérite non gonococcique; (mycoplasma genitalium, Trichomoniasis (cervicite récidivante), Herpes (rare))

114
Q

Quel est le Ddx d’une ITSS se présentant avec de la décharge?

A

Vaginale; vaginose bactérienne (plus commun), Trichomonase, candidase vulvovaginale
Rectale; Gono, HSV, Chlamydie (incluant LGV), non-infectieux
Pharyngée; Gono, syphilis, EBV, VIH, HSV, non-infectieux

115
Q

Quel est le Ddx des infections de la peau et des tissus mous purulentes?

A

Folliculite; infx d’une follicule pileux isolé
Furoncle; infection d’un follicule pileux s’étendant au derme et aux tissus mous
Carbuncle (escarboucle..); coalescence et plusieurs follicules infectés
Abcès; Collection de pus dans le derme et les tissus sous-cutanés

116
Q

Quel est le Ddx des infections de la peau et des tissus mous non-purulentes?

A

Impetigo; plus souvent causé par S. aureus
Eryspèle; plus souvent causé par SGA, infecte épiderme+derme
Cellulite; plus souvent causé par SGA, infecte épiderme, derme et tissus sous-cutanés
Fasciite nécrosante

117
Q

Quel est le traitement pour les infections de la peau et des tissus mous purulentes légères à sévères??

A

Toujours faire incision et drainage en plus de culture et swab
Légère; atbx pas nécessaires si contrôle de la source
Modérée (signes d’infection systémique);
- Empirique; Céphalexine ou TMP-SMX ou Doxyxycline
- Ciblé; SARM; TMP-SMX /SASM; Cephalexine
Sévère (immunocompromis, échec aux atbx ou à l’incision/drainage, signes d’infection systémiques)
- Empirique; Vancomycine
- Ciblé; SARM; Vanco /SASM Cefazolin

118
Q

Quels sont les traitements pour les infections de la peau et des tissus mous non-purulentes légères à modérées?

A

Légère; Céphalosporine orale (Cephalexine)
Modérée; Céphalosporine IV (sefazolin)
Durée; habituellement 5 jours; étendre si pas d’amélioration à la fin du traitement (outre qu’une rougeur résiduelle)
*Considérer ATBx contre SARM (et strep) si cellulite associée avec trauma pnétrant, évidence de SARM ailleurs/colonisation, UDI
**Si patient sévérement immunocompromis, considérer élargir le spectre avec Vanco+tazocin ou Vanco+Mero/imi

119
Q

Quelle est la définition clinique de la fasciite nécrosante?

A

Érythème avec toxicité systémique, gangrène/anesthésie, infuration, bullae hémorragique, douleur hors-proportion et s’étendant plus loin que l’érythème.

120
Q

Quelle est la prise en charge pour une fasciite nécrosante?

A

Consultation urgence en chirurgie pour inspection/débridement
Atbx empiriques; Tazo + Vanco + Clinda
Considérer IgIV si choc ou pré-op

121
Q

Quel est le traitement ciblé pour une fasciite nécrosante polymicrobienne? Quels sont les facteurs de risque de ce type de fasciite?

A

Tazo + vanco ou carbapenem

Fasciite nécrosante de type I; Patients plus âgée, DM, plaies pelviennes

122
Q

Quel est le traitement ciblé pour une fasciite nécrosante à SGA (S. pyogenes?) Quels sont les facteurs de risque de ce type de fasciite?

A

PCN + clindamycine

Fasciite nécrosante de type 2; patients plus jeunes, suivant trauma/blessure légère, peuvent avoir DM, UDI ou MVAS

123
Q

Quels sont les critères diagnostiques d’un choc septique (SGA)?

A

Hypotension (TAS < 90) ET
Isolement de SGA d’un site normalement stérile ET au moins 2 des suivants;
- Atteinte rénale (Cr > 177)
- Coagulopathie (plt <100 ou CIVD)
- Atteinte hépatique (ALT/AST/bili 2x limite sup normale)
- ARDS
- Rash maculaire érythémateux généralisé pouvant desquamer

124
Q

Quelle est la prise en charge pour le syndrome de choc toxique?

A
  • Précaution contact et gouttelettes
  • Ressuscitation volémique
  • Chirurgie (surtout si infx nécrosante suspectée)
  • Atbx; bêta-lactam + clindamycine
  • IgIV; évidences limités mais à considérer si infection sévère
  • Chambre hyperbarre; efficacité inconnue
  • Chimioprophylaxie pour les proches; céphalexine x 10 jours
125
Q

À quoi peut-on s’attendre d’une culture de plaie d’un patient diabétique?

A

Polymicrobien, souvent Pseudoonas aeruginosa et anaérobes

126
Q

Quelle est la bactérie classique de morsure humaine? Et de chat?

A

Humain: Eikenella corrodens

Chat; Pasteurella spp. (multocida), bartonella henselae (griffe du chat)

127
Q

Quelle peut être le mode de propagation entraînant une ostéomyélite? Quel type de pathogène est associé à chacun des cas?

A

Hématogène (enfant (os longs)) > adultes (vertèbres)

Par contiguïté (infx peau, trauma, chirurgie (plus commun chez adultes) -> polymicrobien

128
Q

Quels sont les pathogènes les plus courant causant l’ostéomyélite?

A

Tous patients; S. aureus
Corps étranger, infx de prothèse; Staph coag neg, cutibacterium acnes
Nosocomial: pseudomonas, enterobacterales, Candida
Diabète; strep, BGN, anaérobes
Immunocompromis; candida, aspergillus, mycobactérie

129
Q

Comment différencier les différents ulcères d’un pied diabètique?

A

Neuropathique; points de pression, apparence “punch out” ulcère profond, douleur minimale, pied sec et chaud
Artériel; Malléole latérale, sec et punctiforme, pouls diminués, pied froid et sec
Veineux; malléole médiale, marge irrégulières, peu creux, légèrement douloureux, dermatite de stase/lipodermatosclérose

130
Q

Quels sont les S&Sx d’un ulcère de pied diabétique infecté?

A

Douleur dans une plaie chronique **
Odeur nauséabonde
Purulence, exsudat, érythème, chaleur et oedème

131
Q

Quelles sont les trouvailles cliniques suggérant une ostéomyélite chez un patient diabètique?

A 
Ulcère > 2cm
"probe to bone" positif
Exposition de l'os
.
probabilité augmentée si;
- VS > 70 mm/h
- Rayon X anormal
- IRM peut être contributive
132
Q

Quel est le gold standard pour le diagnostic d’une ostéomyélite chez un patient diabétique?

A

Biopsie et culture de l’os
La présence o l’absence d’inflammation d’un ulcère ne modifie pas la probabilité de Dx
Les swab superficiels ne prédisent pas adéquatement les microorganismes de l’os et ne diagnostiquent pas l’infection

133
Q

Quelle est la bactérie la plus fréquemment retrouvée dans une infection de pied diabétique?

A

Plusieurs organismes, seuls ou en combinaison, peuvent être retrouvés mais Staph est le plus courant

134
Q

Quels sont les pathogènes les plus fréquents dans l’ostéomyélite vertébrale?

A

S. aureus le plus fréquent

  • Strep beta-hemolytique, BGN
  • TB, Brucella, fungi beaucoup moins fréquents
135
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une ostéomyélite vertébrale? Quelle est l’étiologie?

A 
Dissémination hématogénique disque -> os
Facteur de risque
- Patient âgé
- Immunosupprimé
- UDI
- Picc/ports
136
Q

Comment se fait le Dx d’une ostéomyélite vertébrale?

A

Hémoc (50% positif si S. aureus), biopsie (si bactériémie à S. aureus dans les 3 derniers mois, biopsie pas nécessaire)

  • VS, CRP (sensibilité 94-100%)
  • IRM (spécificité 93%, sensi 97%)
137
Q

Quel est le traitement pour une ostéomyélite vertébrale?

A

Si pas de sepsis/compromis neuro, attendre résultat Bx avant de donner atbx
Empirique; Ceftri + Vanco
Durée; 6 semaines
Chirurgie si déficit neuro, compression médullaire, progression/récurrence malgré antibiothérapie appropriée

138
Q

Quels sont les S&Sx d’une primo-infection à VIH?

A 
Ulcères génitaux
Perte de poids
Vomissements
Ganglions oedématiés + lymphadénopathie
Fièvre
139
Q

À partir de quel compte de CD4 l’antirétrovirothérapie est-elle recommandée chez les patients VIH?

A

L’antirétrovirothérapie (ARV) est recommandée chez TOUS les patients avec VIH, peu importe le compte de CD4 pour réduire la mortalité et la morbidité liée à l’infection

Review 2019/21 (3 decks)

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