Infectieziekten

Question 1

Oorzaken/predispositie UWI

Answer 1

• baby’s: aangeboren anatomische afwijkingen
• peuter/kleuter: functioneel door obstipatie of bekkenbodemproblemen
• vrouwen: seks- en zwangerschapsgerelateerde infectie
• menopauze: minder oestrogenen –> invloed op slijmvlies urethra
• oudere mannen: prostaatproblemen

Question 2

Weefselinvasie UWI

Answer 2

• koorts
• pijn in de flanken
• hypotensie
• lab met hoge ontstekingsparameters

Question 3

Specifieke patiëntpopulaties UWI

Answer 3

• mannen
• zwangeren
• diabetes
• katheter
• niertransplantatie
• autosomaal dominant polycystische nierziekte

Question 4

Nadelen dipstick

Answer 4

25% FN:
* nitraatarme voeding kan zorgen voor FN
* onvoldoende blaastijd kan zorgen voor FN
* bacteriën zonder nitraatreductase kan zorgen voor FN

Verder kan er sprake zijn van contaminatie (plaveiselepithel)

Question 5

Verwekkers UWI

Answer 5

• E. coli
• klebsiella pneumoniae
• enterobacter species
• proteus species
• enterococcus faecalis
• pseudomonas
• streptokokken

Question 6

Behandeling UWI

Answer 6

Bij HA nitrofurantoïne eerste keus

Bij tekenen weefselinvasie:
1. cefalosporines i.c.m. gentamycine
2. herevalueren
3. bij onvoldoende werken: ander AB (evt. aan de hand van kweek)

Let op complicaties die gebrek aan respons op de behandeling beïnvloeden, bv. niersteenlijden

Question 7

SIRS

Answer 7

• koorts: temp. > 38 of < 36
• tachycardie: >90/min
• AF: >20/min
• leukocyten: > 12 of < 4

er hoeft niet per se sprake te zijn van een infectie - kan ook steriel

Question 8

SOFA score

Answer 8

• AF > 22/min
• veranderde mentaliteit
• systolische bloeddruk < 100

Question 9

Sepsis

Answer 9

Levensbedreigende orgaandisfunctie t.g.v. gedereguleerde host response bij een infectie

Question 10

Septische shock

Answer 10

Sepsis met persisterende hypotensie
* lactaat > 2 mmol/L ondanks adequate resuscitatie
* vasopressoren nodig om MAP > 65 mmHg

Question 11

Behandeling sepsis

Answer 11

1. opvang met ABCDE = treat first what kills first
2. antibiotica
3. vullen (cristalloïden of colloïden)
4. bij onvoldoende effect < 6 uur: vasopressie
5. de-escalatie AB, source control
6. hydrocortison bij aanhoudende vasopressie behoefte

Question 12

• reisanamnese
• langdurige koorts (14 dagen febris continua)
• LO: zieke pt, verminderd bewustzijn, relatieve bradycardie, miltvergroting en roseolen

Answer 12

Salmonella typhi

Question 13

• zieke pt, koorts, misselijkheid en braken, diarree, verward
• LO: ziek, verminderd bewustzijn, tachycardie, lage bloeddruk
• hele rode huid: diffuus erythemateus exantheem (lijkt verbrand) met schilfering en vervelling
• verschijnselen één of meer orgaansystemen
• tampon, chirurgische ingreep, diepe weke delen infectie
  *

Answer 13

Toxic shock syndrome
* staphylococcus aureus
* streptococcus pyogenes

Question 14

• prodromen: ‘eerst even niet zo lekker voelen’
• hoge koorts, hoesten en dyspneu
• LO: ziek, tachypnoe, normale bloeddruk
• kleine rode macula, meestal beginnend in het gezicht, daarna verspreid over het hele lichaam
• Koplik’s spots in de mondholte

Answer 14

Mazelen

Question 15

• koorts
• vlekjes en bultjes over het hele lichaam
• ernstig zieke pt

Answer 15

Pokken
* variola virus

Question 16

• ziek, koorts, malaise
• kortademig
• LO: koorts, souffle, decompensatio cordis, splinterbloedinkjes op de nagels, petechiën, tekenen van vasculitis

Answer 16

Endocarditis
* acuut: staphylococcus aureus
* lenta: streptokokken

Question 17

• plots koorts, heel ziek
• LO: ziek, shock, lage bloeddruk met tachycardie
• petechiën/purpura

Answer 17

Meningokokken sepsis
* Neisseria meningitidis

Question 18

• expositie aan hondenbeet
• koorts met progressieve handafwijkingen
• LO: zieke pt, hele lage bloeddruk, tachycardie
• erytheem en petechiën –> ecchymosen –> blauw-paarse gebieden met hemorragische necrose en soms blaarvorming –> zwart necrotische gebieden

Answer 18

Purpura fulminans
* capnocytophaga canimorsus

Question 19

• koorts, progressief ziek
• LO: shock
• progressief: roodheid (bruin/paars), soms blaren, huidnecrose
  voorkeursgebieden: extremiteiten, romp en perineum

Answer 19

Fasciitis necroticans
* menginfectie ae/anaeroben
* s. pyogenes

Question 20

• necrotische huidlaesie
• ziek zijn pt. niet op voorgrond, soms koorts en hoofdpijn

Answer 20

Antrax
* bacilus anthracis

Question 21

Lijnsepsis

Answer 21

• klinische verschijnselen infectie in de bloedbaan
• kweek perifeer bloed uit venapunctie positief
• kweek lijntip met zelfde micro-organisme
• afwezigheid van andere infectiebron in lichaam voor zelfde micro-organisme

Question 22

Beleid/preventie lijnsepsis

Answer 22

Beleid: lijn verwijderen en nieuwe lijn inbrengen
* immuungecompromitteerde patiënten en patiënten met
kunstmateriaal in het lichaam (kunstkleppen, kunstheup): aanvullende antibiotische
behandeling
* patiënt afhankelijk van centrale lijn (toediening van
medicatie): antibiotica

Preventie:
* selectie optimale katheterplaats
* desinfectie met chloorhexidine
* handhygiëne
* maximale voorzorgsmaatregelen insertie
* dagelijkse controle op juistheid indicatie
* controleren insteekopening ontsteking

Question 23

Ziekteverwekkers community acquired infecties

Answer 23

• streptokokkus pneumoniae
• legionella
• mycoplasma
• hemofilus influenzae

Question 24

Ziekteverwekkers nosocomiale infecties

Answer 24

• gram negatieve bacteriën, heel af en toe MRSA
• stafylokokkus aureus (vaak als complicatie bij virusinfecties)

Question 25

Ventilator-associated pneumonia

Answer 25

Pneumonie wordt veroorzaakt door de
beademing, waarbij bacteriën in de longen worden geblazen

Belangrijk onderscheid:
* kolonisatie vs. infectie
* fenomeen keelflora

preventie van VAP:
* hoofd elevatie (30-45 graden om micro-aspiratie te voorkomen)
* mondhygiëne
* antibiotica profylaxe door middel van selectieve darmdecontaminatie (het preventief geven van een combinatie van antibiotica zolang de patiënt op de IC ligt)

Question 26

Post-operatieve wondinfectie (POWI)

Answer 26

Wijkende wond i.c.m. staphylococcus aureus in het bloed

gevaar: microabcessen (brein!!)

Behandeling met flucloxacilline (bestand tegen beta lactamase)

Preventie:
* hygiëne
* bundel: AB op tijd, normothermie, deurbewegingen, niet scheren/tondeuze
* pre-operatief S. aureus neusdragerschap behandelen

Question 27

CURB-65 score

Answer 27

• mentale verwardheid (1pt)
• ureum > 20 mg/dl of >7 mmol/L (1pt)
• ademfrequentie >/= 30/min
• bloeddruk < 90 sys. of </= 60 dias.
• > 65 jaar