Infectieziekten Flashcards
Oorzaken/predispositie UWI
- baby’s: aangeboren anatomische afwijkingen
- peuter/kleuter: functioneel door obstipatie of bekkenbodemproblemen
- vrouwen: seks- en zwangerschapsgerelateerde infectie
- menopauze: minder oestrogenen –> invloed op slijmvlies urethra
- oudere mannen: prostaatproblemen
Weefselinvasie UWI
- koorts
- pijn in de flanken
- hypotensie
- lab met hoge ontstekingsparameters
Specifieke patiëntpopulaties UWI
- mannen
- zwangeren
- diabetes
- katheter
- niertransplantatie
- autosomaal dominant polycystische nierziekte
Nadelen dipstick
25% FN:
* nitraatarme voeding kan zorgen voor FN
* onvoldoende blaastijd kan zorgen voor FN
* bacteriën zonder nitraatreductase kan zorgen voor FN
Verder kan er sprake zijn van contaminatie (plaveiselepithel)
Verwekkers UWI
- E. coli
- klebsiella pneumoniae
- enterobacter species
- proteus species
- enterococcus faecalis
- pseudomonas
- streptokokken
Behandeling UWI
Bij HA nitrofurantoïne eerste keus
Bij tekenen weefselinvasie:
1. cefalosporines i.c.m. gentamycine
2. herevalueren
3. bij onvoldoende werken: ander AB (evt. aan de hand van kweek)
Let op complicaties die gebrek aan respons op de behandeling beïnvloeden, bv. niersteenlijden
SIRS
- koorts: temp. > 38 of < 36
- tachycardie: >90/min
- AF: >20/min
- leukocyten: > 12 of < 4
er hoeft niet per se sprake te zijn van een infectie - kan ook steriel
SOFA score
- AF > 22/min
- veranderde mentaliteit
- systolische bloeddruk < 100
Sepsis
Levensbedreigende orgaandisfunctie t.g.v. gedereguleerde host response bij een infectie
Septische shock
Sepsis met persisterende hypotensie
* lactaat > 2 mmol/L ondanks adequate resuscitatie
* vasopressoren nodig om MAP > 65 mmHg
Behandeling sepsis
- opvang met ABCDE = treat first what kills first
- antibiotica
- vullen (cristalloïden of colloïden)
- bij onvoldoende effect < 6 uur: vasopressie
- de-escalatie AB, source control
- hydrocortison bij aanhoudende vasopressie behoefte
- reisanamnese
- langdurige koorts (14 dagen febris continua)
- LO: zieke pt, verminderd bewustzijn, relatieve bradycardie, miltvergroting en roseolen
Salmonella typhi
- zieke pt, koorts, misselijkheid en braken, diarree, verward
- LO: ziek, verminderd bewustzijn, tachycardie, lage bloeddruk
- hele rode huid: diffuus erythemateus exantheem (lijkt verbrand) met schilfering en vervelling
- verschijnselen één of meer orgaansystemen
- tampon, chirurgische ingreep, diepe weke delen infectie
*
Toxic shock syndrome
* staphylococcus aureus
* streptococcus pyogenes
- prodromen: ‘eerst even niet zo lekker voelen’
- hoge koorts, hoesten en dyspneu
- LO: ziek, tachypnoe, normale bloeddruk
- kleine rode macula, meestal beginnend in het gezicht, daarna verspreid over het hele lichaam
- Koplik’s spots in de mondholte
Mazelen
- koorts
- vlekjes en bultjes over het hele lichaam
- ernstig zieke pt
Pokken
* variola virus
- ziek, koorts, malaise
- kortademig
- LO: koorts, souffle, decompensatio cordis, splinterbloedinkjes op de nagels, petechiën, tekenen van vasculitis
Endocarditis
* acuut: staphylococcus aureus
* lenta: streptokokken
- plots koorts, heel ziek
- LO: ziek, shock, lage bloeddruk met tachycardie
- petechiën/purpura
Meningokokken sepsis
* Neisseria meningitidis
- expositie aan hondenbeet
- koorts met progressieve handafwijkingen
- LO: zieke pt, hele lage bloeddruk, tachycardie
- erytheem en petechiën –> ecchymosen –> blauw-paarse gebieden met hemorragische necrose en soms blaarvorming –> zwart necrotische gebieden
Purpura fulminans
* capnocytophaga canimorsus
- koorts, progressief ziek
- LO: shock
- progressief: roodheid (bruin/paars), soms blaren, huidnecrose
voorkeursgebieden: extremiteiten, romp en perineum
Fasciitis necroticans
* menginfectie ae/anaeroben
* s. pyogenes
- necrotische huidlaesie
- ziek zijn pt. niet op voorgrond, soms koorts en hoofdpijn
Antrax
* bacilus anthracis
Lijnsepsis
- klinische verschijnselen infectie in de bloedbaan
- kweek perifeer bloed uit venapunctie positief
- kweek lijntip met zelfde micro-organisme
- afwezigheid van andere infectiebron in lichaam voor zelfde micro-organisme
Beleid/preventie lijnsepsis
Beleid: lijn verwijderen en nieuwe lijn inbrengen
* immuungecompromitteerde patiënten en patiënten met
kunstmateriaal in het lichaam (kunstkleppen, kunstheup): aanvullende antibiotische
behandeling
* patiënt afhankelijk van centrale lijn (toediening van
medicatie): antibiotica
Preventie:
* selectie optimale katheterplaats
* desinfectie met chloorhexidine
* handhygiëne
* maximale voorzorgsmaatregelen insertie
* dagelijkse controle op juistheid indicatie
* controleren insteekopening ontsteking
Ziekteverwekkers community acquired infecties
- streptokokkus pneumoniae
- legionella
- mycoplasma
- hemofilus influenzae
Ziekteverwekkers nosocomiale infecties
- gram negatieve bacteriën, heel af en toe MRSA
- stafylokokkus aureus (vaak als complicatie bij virusinfecties)
