infectieziekte

Question 1

gram positieve bacteriën die zorgen voor mortaliteit door sepsis?

Answer 1

S. aureus
Coag. neg staphylococcus
S. pneumonia

Question 2

Gram negatieve bacteriën die zorgen voor mortaliteit door sepsis?

Answer 2

E. Coli
Pneumonia areuginosa

Question 3

Fungi die zorgen voor mortaliteit door sepsis?

Answer 3

candida species

Question 4

Cryptogene Staphylococcus aureus sepis

Answer 4

• bacterie: S. aureus
• binnen of buiten het ziekenhuis , GEEN ingangspoort
• hematogene verspreiding –> secundaire (metastatische) infectiefoci
  - infectieuze endocarditis, bot- of gewrichtsinfectie
  
  • septische embolen, vasculitis v huid en in glomeruli
• echocardiografie (TEE), PET-CT

Question 5

Overwhelming postsplenectomie infectie (OPSI)

Answer 5

• bacterie? gekapselde bacteriën bv pneumokokken, H. influenza en Neisseria sp.
• preventie (vaccinatie) en vroegtijdige antimicrobiele therapie
• anatomische asplenie: wegnemen milt
• functionele asplenie: sikkelcel

Question 6

geef me voorbeelden van gekapselde bacteriën (bv bij OPSI)

Answer 6

pneumokokken, H. influenza en Neisseria sp.

Question 7

waterhouse-friderichsen
S/, bacterie, info

Answer 7

• bijzonder geval van sepsis
• bacterie: meningokokken
• s/ speptische shock, MOF, bijnierinsufficientie, diffuse intavasale coagulopathie (DIC), petechiën, ecchymose, perifere vasoconstrictie, necrose
• CAVE meningitis
• vroegtijdig diagnose & behandeling

Question 8

katheter sepsis

Answer 8

• diepe intravasculaire katheter –> vervangen katheter
• permanente veneuze toegangssystemen (bv poort-katheter)
  - vnl coag neg staphylococcus
  - initieel AB
  - vervangen katheter + antimicrobiële behandeling (bij falen of recidief, bij wnnr S. areus oorzaak is of tunnelinfectie)
• mogelijke plaatsen van infectie op katheter
  - prikplaats
  - aanzetstuk
  - gecontamineerd infusaat
  - hematogeen (infectie van op andere plaats

Question 9

toxic shock syndroom (TSS)

Answer 9

(stappylococcal)
- bacterie: S. aureus –> productie toxine TSST-1
- menstruele: tamponziekte
- niet menstrueel
- s/ MOF, koorts hypotensie, rash
-therapie: eradicatie, supportieve zorgen

(streptococcal)
- bacterie. Streptococcus pyogenes –> productie toxine –> superantigen met overwhelming inflammatie
-s/ septische shock, MOF, weke weefsel necrose

Question 10

Petechiën & ecchymosen –> kenmerkend voor welke ziekte?

Answer 10

meningococcen ziekte

Question 11

Eschar –> kenmerkend vr welke ziekte?

Answer 11

Rickettsia
Afrika : african tick bite fever
asia: R. tsutsugamushi

Question 12

winterbottom’s sign –> kenmerkend voor?

Answer 12

afrikaans trypanosomiase

Question 13

Dengue fever

Answer 13

Dengue vrius
- Flavivirus
- singlestrand non-segmented RNA virus
- 4 serotypes

Arbovirose = overdraagbaar via een mug

milde aspecifieke virale ziekte
incubatietijd: 3-14 dagen
slechts 1/4 symptomatisch

diagnose:
- serologietest: IgM en IgG bepalen
-PCR
- NS1 antigeentest

R/ supportief
- antipyretica
- voorzichtig opvolging volume status en vochtbeleid
- GEEN indicatie voor antivirale medicatie

preventie: muggenpreventie en vaccinatie

Question 14

Severe dengue en geef subtypes

Answer 14

Dengue vrius
- Flavivirus
- singlestrand non-segmented RNA virus
- 4 serotypes

Arbovirose = overdraagbaar via een mug

gecompliceerde vorm van dengue
- zal optreden vaker bij een 2de maal infectie
-treden op rond einde koorts
- veroorzaakt dr verhoogde vaatpermeabiliteit, plasma lekkage, thrombopenie en bloeding

subtypes
- Dengue Hemorrhagic fever (DHF) –> hemorragische manifestaties, trombopenie, objectieve evidentie voor plasmalekkage
- Dengue shock syndroom (DSS) –> karakteristieken van DHF maar met tekens van shock

diagnose:
- serologietest: IgM en IgG bepalen
-PCR
- NS1 antigeentest

R/ supportief
- antipyretica
- voorzichtig opvolging volume status en vochtbeleid
- GEEN indicatie voor antivirale medicatie

preventie: muggenpreventie en vaccinatie

Question 15

hoe weet je of malaria ernstig is?

Answer 15

als het gepaard gat met 1 van het volgende:
- onwekbare coma niet dr andere zaken te verklaren
- veralgemeende convulsies
- ernstige normocytaire anemie
- hypoglycemie
- metabole acidose met respiratoir distress
- vocht en electrolieten stoornissen
- acuut nierfalen
- acuut longoedeem en ARDS
- circulatoire collaps, shock, septicemia
- abnormale bloeding
- geelzucht
- haemoglobinurie
- hyperparasitemie

Question 16

diagnose van malaria?

Answer 16

microscopisch onderzoek: dikdruppel test en uitstrijkje –> een hoge sensitiviteit en specificiteit (afh van ervaring)

antigentests: id praktijk in belgie de voornaamste routine tests geworden
–> hoge sensitiviteit en specificiteit (los van ervaring)

Question 17

behandeling malaria

Answer 17

P. malariae, P. vivax, P.ovale
- chloroquine
- artemisine combinatiepreparaat
- P. vivax en P.ovale: nabehandelen met primaquine (voor hypnozoïeten)

P. flaciparum (ernstige malaria)
- artemisine combinatiepreparaat
- artesunate + zo snel mogelijke doxycycline

• aanvullende behandeling
  ondersteunend
  
  • vocht
  • vasopressie
  • intubatie, kunstmatige ventilatie
  • dialyse
  • anti epileptica
    AB overwegen
    GEEN corticosteroiden

Question 18

Rickettsiosen : Afrikan tick bite fever

Answer 18

• veroorzaakt door Rickettsia africa
• overdracht: door teken
• s/ plotse koorts, nausea, vermoeidheid, hoofdpijn, spierpijn, inoculatie eschars(!!), huiduistlag
• d/ klinisch (koorts + eschar), lyfmopenie, thrombocytopenie, (serologie MAAR laattijdig)
  -R/ doxycline

Question 19

Buiktyfus

Answer 19

• bacterie: Salmonella typhi (gram- staaf)
• overdracht: faeco-orale transmissie
• pathogenese:
  - bacterie in lymfoide organen darm (platen van Peyer) –> hypertrofie, necrose, ulceratie, bloeding, perforatie
  - migratie naar bloedbaan –> ziektefase
  - kan lang persisteren in galblaas/darm
• kliniek:
  - incubatie 10-21d
  - rilkoorts, malaise hoofdpijn, nausea, soms braken, droge hoest, buikpijn, obstipatie
  => NOOIT associeren met diarree (soms kan laattijdig wel komen)
  - continu koorts met stupor, roseola 4-5d
  - splenomegalie bij 75% vd pten
  - verwikkelingen: bloedingen, perforatie, mortaliteit
• diagnose: bloedkweek (serologie NIET zinvol)
• R/ fluoroquinolonen of 3de generatie cephalosporine (CAVE toenemende resistentie)
• preventie: hand- en voedselhygiëne, vaccin (beperkte bescherming ~70% en maar slechts 3j)

Question 20

katayama koorts

Answer 20

• Schistosoma species
• overdracht: blootstelling aan zoet water , typisch meren en rivieren
• pathogenese: inflammatoire/allergische symptomen door migrerende, maturerende larvae
• s/ koorts, myalgie, bronchospasmen, urticariële rash
• diagnose: eosinofilie (!!)
• r/ corticosterioden, praziquantel

Question 21

secretoir infectieuze diarree

Answer 21

lokalisatie : dunne darm

Faeces: geen WBC

Etiologie: rotavirus, notavirus, ETEC, vibrio species, non-typhi Salmonella, giardia lamblia, cryptosporidium

pathogenese:
- schade brush border–> verstoring reabsorptie
- enterotoxines –> verstoring adenyl-, guanylcyclase –> secretie Na, K, Cl, HCO + water

S/
- waterige diarree
- krampen
- geen of matige koorts

diagnose
(bijkomend onderzoek nodig bij langdurige diarree, immuungecomprimitteerd pten en ernstige invasieve diarree)
- faeceskweek
- microscopisch onderzoek –> opsporen parasieten
- endoscopie
MAAR in meeste gevallen geen bijkomende onderzoeken vereist en is diagnose berust op klinische verschijnselen

R/
- symptomatische therapie, rehydratatie
- indien niet beter na 48-72uur: rehydratatie per os/IV, symptomatische therapie, gericht behandeling

Question 22

invasieve inflammatoire diarree

Answer 22

lokalisatie: terminaal ileum, colon

Faeces: RBC, neutrofielen, etter slijm

etiologie: Shigella, Campylobacter, yersinia, non-typhi Salmonella, entamoeba histolytica

pathogenese: directe inavsie of cytotoxiciteit van mucusa

S/
- dysenterie diarree (met bloed en etter): frequente stoelgang met kleinere volumes
- krampen
- koorts en algemeen onwel
- elektrolyten- en vochtverlies –> uitdroging (vooral bij kinderen en ouderen)

diagnose:
(bijkomende onderzoeken bij langdurige diarree, ernstig invasieve diarree, immuun gecompromitteerde pten
- faeceskweek en antibiogram
- microscopisch onderzoek –> opsporen parasieten
- endoscopie met biopsie
MAAR in meeste gevallen geen bijkomende onderzoeken vereist en is diagnose berust op klinische verschijnselen

behandeling
- symptomatische therapie, rehydratatie, empirisch AB, diagnostiek
- na 48-72u niet beter : diagnostiek, AB empirisch of gericht (!)
STEL het blijft aanslepen dan nadenken over niet infectieuze oorzaken

Question 23

dysenterie door Salmonella, Shigella
Welk GM?

Answer 23

fluorochinolonen

Question 24

dysenterie door Campylobacter
Welke GM?

Answer 24

macroliden
omdat resistent tegen fluorochinolonen

Question 25

lang aanslepende diarree door protozaire flagellaten bv Giardiasis
welk GM?

Answer 25

5- nitro-imidazole preparaten

Question 26

AB geassocieerde diarree

Answer 26

= verstoring vd normale darmflora door AB

voorbeschikkende factoren? leeftijd, onderliggende aandoeningen, abdominale heelkunde, chemotherapie

S/
- colitis : toename pijn, koorts, profuse diarree met slijm
- pseudomembraneuze colitis: gevoelig en opgezet abdomen, koorts, nausea, verhoogd CRP, leukocytose

diagnose:
- sigmoidoscopie

Question 27

clostridio difficile geassocieerde diarree

Answer 27

= overgroei van Clostridiodes difficile

diagnose
- kweek of bepaling van glutamaatdehydrogenase op stoelgang (aantonen aanwezigheid)
- toxine bepaling op stoelgang of kweek

R/
- stoppen oorzakelijke AB + loperamide tegenaangewezen !!!
- rehydratatie
- vancomycine PO
- indien recidieven: fidaxomycine PO

preventie in ziekenhuis
- isolatie v symptomatische patiënten
- grondig reinigen vd kamers
- strikte handhygiëne
- restrictief AB beleid

Question 28

geef de transmissie wegen van HIV.

Answer 28

• bloed
• onbeschermd seksueel contact
• verticale transmissie (van moeder op kind)

Question 29

Als HIV ondetecteerbaar is via diagnostiek , mag de pt dan obeschermd seks hebben met zijn/haar partner ?

Answer 29

ja

wilt zeggen dat de behandeling goed werkt als het ondetecteerbaar is

undetectable = untransmittable

Question 30

hoe verloopt klinisch stadium + initiele evaluatie van HIV ?

Answer 30

Primaire HIV infectie
- klachten verdwijnen na 1-3 weken
- test positief na 2-6 weken: HIV-antigen= screeningstest, sensitief / HIV antistoffen : conformatietest, specifiek

asymptomatisch stadium (50%)
- clinical latency
- lage inflammatie

symptomatisch stadium (50%) = mononucleosis like syndroom
- s/ vaak miskend, lijken op symptomen vd griep
- ontwikkelt naar AIDS indien onbehandeld
- klinsiche predictoren v ziekteprogressie naar symptomatische fase
- seborroïsch eczeem, wenkbrauwen, haargrens
- oral hairy leukoplakie = hyperkarotische banden op tongranden en wangslijmvlies
- recidiverende orale candidiasis
- koorts diarree, vermagering

initiele evaluatie
- CD4 : <200 / µl: hoog risico op opportunistische aandoeningen
- virologie: viral load + resistentie
- genotypsiche resistentie bepaling (!!)

Question 31

herhaal CDC classificatie in cursuss!!!!!

Answer 31

komt sws op examen