INFECÇÕES URINÁRIAS DE INTERESSE CIRÚRGICO

Question 1

Pielonefrite obstrutiva - Conceitos:

Answer 1

• Pielonefrite + obstrução à drenagem urinária
• Evolução: dramática e rápida p/ choque séptico e óbito
• Principal causa de obstrução: litíase ureteral
• Outras causas: estenosas ureteral, HPB, estenose uretral, neoplasias que invadem ou comprimem a pelve renal ou ureter

Question 2

Pielonefrite obstrutiva - Apresentação clínica:

Answer 2

• Cólica nefrética + febre
• Outros achados:
  1) Leucocitose ao hemograma
  2) Aumento das provas inflamatórias (PCR e VHS)
  3) Presença de leucocitúria no exame qualitativa da urina
  4) Identificação do fator obstrutivo ao exame de imagem

Question 3

Pielonefrite obstrutiva - Tratamento:

Answer 3

PILARES:
- Antibióticoterapia
- Desobstrução da vida urinária
1) Cateter duplo J - pertuito que drenará a urina infectada (um J na pelve renal e outro J na bexiga)
2) Outras opções: nefrostomia (tumores ureterais), sondagem vesical (HPB), cistostomia (estenose de uretra) - situações específicas que o cateter duplo J não pode ser feito
- Após melhora do processo infeciosos: retirada do cálculo

Question 4

Litíase urinária - apresentação clínica:

Answer 4

• Assintomáticos: diagnóstico incidental
• Sintomáticos: migração do cálculos p/ pelve e ureter
  1) Dor lombar cólica: distensão da cápsula renal
  ° Irradiação p/ flancos, fossa ilíaca e grandes lábios/escroto - espamos de vísceras ocas
  ° Forte intensidade
  ° Início abrupto
  2) Hematúria (70-90%): macro ou microscópica - deslocamento do cálculo causa hematúria
  3) Náuseas e vômitos: secundária à dor
  4) Disúria e urgência miccional: cálculos mais distais - inflamação do cálculo próximo a bexiga

Question 5

Principais sítios de obstrução do cálculo:

Answer 5

3 pontos de estreitamento anatômico dos ureteres:
- Junção ureteropiélica (pelve renal)
- Cruzamento do ureter sobre os vasos ilíacos
- Junção ureterovesical

Question 6

Diagnóstico - Exames:

Answer 6

• Exames de imagem (USG ou TC s/ contraste):
  1) Excluir diagnósticos diferenciais (litíase biliar, gravidez ectópica, torção de ovário)
  2) Localização e tamanho dos cálculos (se TC -> dureza)
  3) Investigar hidronefrose
• Laboratório:
  1) Função renal (Ur e Cr): avaliar função renal limítrofe
  2) Urina I - hematúria e leucocitúria
  3) Hemograma (se suspeita de pielonefrite)

Question 7

Escolha do exame de imagem:

Answer 7

• USG: indisponibilidade de TC ou gestantes
• Demais situações: TC s/ constraste:
  1) IMC > 30 kg/m² - dose padrão de irradiação
  2) IMC < 30 kg/m² - protocolo de baixa dose de radiação