CA DE PRÓSTATA

Question 1

Aspectos gerais:

Answer 1

• Neoplasia visceral mais comum dos homens
• 90% são adenocarcinoma acinares (glandular)
• Principal zona: zona periférica
• Principal fator de risco: idade (> 65a)
• Outros fatores:
  1) Etnia (maior na população negra e menor na asiática)
  2) História familiar
  3) Dieta rica em carne vermelha
  4) Obesidade
  5) História de prostatite

Question 2

NÃO é fator de risco:

Answer 2

• HPB
• TABAGISMO
• ETILISMO

Question 3

Apresentação clínica:

Answer 3

• Assintomático (maioria das vezes - aprox. 80%)
• Doença localizada: disúria, hematúria, hematospermia, retenção urinária, incontinência urinária e disfunção erétil
• Doença metastática: dór óssea, fraturas patológicas, perda de peso e anemia, paresia e/ou parestesia de MI (secundária à compressão medular)

Question 4

Rastreamento do CA de próstata:

Answer 4

• Instrumentos:
  1) Toque retal
  2) Dosagem de PSA
• Recomendações das entidades
  1) SBU: > 50a ou >45a se negro ou HF de CA de próstata
  2) MS e OMS: não recomenda rastreamento em assintomáticos

Question 5

Diagnóstico:

Answer 5

• Presença de sintomas:
  1) Investigar: toque retal e PSA
• Toque retal ou PSA alterados: biópsia prostática

Question 6

Toque retal:

Answer 6

Toque alterado:
1) Nódulos endurados
2) Irregularidades a superfície prostática
3) Assimetria da próstata
4) Suco mediano apagado

Question 7

PSA total - aspectos gerais:

Answer 7

• Antígeno produzido pela próstata (próstata específico)
• Marcador específico de afecções prostática
  1) Não é específico para CA de próstata
• Quanto maiores os níveis de PSA, maior chance de malignidade

Question 8

PSA total - estratificação dos níveis:

Answer 8

• PSA < 4 ng/dL: faixa de normalidade
  1) 15% terão CA de próstata c/ PSA normal
• PSA 4-10 ng/dL: zona cinzenta (HPB ou CA) - indicada biópsia de próstata
  1) Chance de CA em torno de 25%
• PSA > 10 ng/dL: altamente sugestivo de CA - indicada biópsia de próstata
  1) 50% terão CA com PSA > 10

Question 9

Refinando do PSA:

Answer 9

Fortalecem e indicam a biópsia prostática:
- Densidade do PSA:
1) Valor: PSA sérico total/volume prostático
2) Valores > 15 ng/ml/cm³ - maiores chances de CA

• Relação PSA livre/PSA total:
  1) Relação abaixo < 10-15% é MUITO indicativo de CA de próstata
• Velocidade de PSA:
  1) Aumento de PSA > 0,75 ng/mL/ano - relacionado c/ CA de próstata
  2)

Question 10

Indicação de Bx de próstata:

Answer 10

• Toque retal alterado
• PSA ≥ 4 ng/mL
• Densidade de PSA > 0,15 ng/mL/cm³ de próstata
• Relação PSA livre/PSA total < 10-15%
• Velocidade de PSA > 0,75 ng/mL/ano