Infecçoes Respiratórias - Pneumonia Flashcards
Taquipneia
Frequência Respiratória (FR)
Até 2 meses: > ou = 60 irpm
2 a 12 meses: > ou = 50 irpm
12 meses a 5 anos: > ou = 40 irpm
Com taquipneia
Sem estridor
Infecção vias aéreas inferiores = Pneumonia
Pneumonia - etiologia:
- Bacteriana: (micro-organismos típicos). Agudo/grave
- Atípica: insidiosa
- Viral (bronquiolite): nos menores de 5 anos, são as mais comuns, com exceção dos RN (lactente). Se menor de 2 anos com pneumonia viral = bronquiolite, pq o acometimento do bronquíolo é o q terá a maior repercussão.
Marcador da Bronquiolite
Sibilo
Etiologia - Pneumonia bacteriana
> 2 meses:
• Streptococcus pneumoniae (+ comum)
• Staphylococcus aureus: não é comum.
Pensar nessa qd:
. Grave
. Complicações - derrame pleural, pneumatoceles
. Tem porta de entrada cutânea - impetigo, abscesso (disseminação hematogênica)
< 2 meses:
* S. agalactiae (grupo B) * gram negativo entéricos
Quadro clínico Pneumonia bacteriana
- Pródromos catarrais 2 a 3 dias
- Febre alta e tosse
- Sinais clássicos:
• Estertor inspiratório • Síndrome de Consolidação: . Aumento do FTV . Aumento da broncofonia (qd fala, escuta melhor) . Pectorilóquia fônica (qd sussurra, escuta melhor)
(Ocorre um processo inflamatória com acúmulo de exsudato nos alvéolos = estertor inspiratório, q vai evoluindo para consolidação.)
- Taquipneia
- Sinais de gravidade:• BAN (> raio = < resistência)• Tiragem subcostal: retração dos arcos vistais mantidas a cada inspiração; nos pontos onde o diafragma é inserido)
(Pela OMS, não é mais sinal de gravidade)- Gemido ou gemência: surge qd expira através de uma glote parcialmente fechada, para manter o ar aprisionado, aumentando o tempo de troca gasosa.
- Cianose: saturação < 92%
Pneumonia bacteriana - Diagnóstico:
Diagnóstico: Clínico.
Só faz diagnóstico complementar se tiver muita dúvida ou necessidade de internação.
Criança tratada ambulatorialmente não precisa de nenhum exame.
Diagnóstico complementar:
- RX tórax (lembrar q um RX N não exclui PNM):
• auxilia no diagnóstico.
• avalia a extensão do processo
. Broncograma aéreo
• avalia complicações:
. Derrame pleural: diminui FTV; diminui MV; S. pneumoniae é o mais comum.
- Hemograma: leucocitose com neutrofilia - Hemocultura - Análise do liquido pleural
Indicação de hospitalização - Pneumonia bacteriana:
- < 2 meses (TODOS < 2 meses!!)
- comprometimento respiratório grave (sinais de gravidade)
- comprometimento do estado geral: vomita tudo q ingere e/ou incapacidade de ingerir líquidos
- doença de base q descompensar pela PNM ou q tem mais risco de evoluir com PNM + grave
- complicação e extensão radiológicas
Tto ambulatorial - PNM bacteriana:
Amoxicilina por 10 dias VO
Ou
Penicilina procaína IM (criança q faz birra)
Tto hospitalar - PNM bacteriana:
> 2 meses:
• Penicilina cristalina IV
- Se PNM muito grave: • Oxacilina + Ceftriaxona (ou Cloranfenicol). (Oxa pra Staphylo e Ceftriaxona para Pneumococo e gram -)
Pelo Nelson: Infecção por Staphylo (PNM grave) - Vanco ou Clinda (cobrem KMARSA = MARSA da comunidade)
< 2 meses:
• Ampicilina + Gentamicina
Avaliação do Tratamento - PNM bacteriana
Avaliar o paciente em 48 h.
Se não melhorou:
* não adesão * falha terapêutica
Falha terapêutica - PNM bacteriana
Causa: Empiema = causa de falha terapêutica, pq tem q ser drenado.
Complicação: derrame pleural
(transudato x exsudato)
• Lembrar q derrame pleural parapneumônico é exsudato = inflamatório (aumento de ptn e de LDH)
Falha após 48 - 72 h
|
RX tórax: derrame
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Toracocentese: empiema
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Drenagem e mantém o Atb
Se fez o RX e não tem derrame, troca o esquema do Atb.
Empiema - Características:
- Purulento
- pH < 7,2
- glicose < 40 mg/dL
- bactérias
Pneumonia atípica - Características:
PNM atípica - Mycoplasma
PNM afebril do lactente
- Insidiosa
- Manifestações extrapulmonares
- Não melhora com Penicilina
PNM afebril do lactente (PNM atípica)
Etiologia: Chlamydia trachomatis
Ocorre no parto vaginal ou na cesária com bolsa rota previamente.
Quando passa no canal vaginal, a C. coloniza a conjuntiva e a nasofaringe.
Clínica:
* Conjuntivite no RN (1ª semana de vida) * Pneumonia no 1º trimestre (1-3 m) * Início insidioso (afebril) * tosse intensa + taquipneia
Não tratar com colírio pq terá a PNM depois.
Exames complementares:
- Hemograma: eosinofilia - RX: infiltrado intersticial
Tto: Macrolídeos (Eritromicina, Azitromicina)
Lembrando q, quando usado nas 1ª semanas de vida, a Eritromicina tem risco de fazer estenose hipertrófico de piloro.
Diagnóstico diferencial: Coqueluche
Coqueluche
Etiologia: Bordetella pertussis
3 fases:
• catarral
• paroxística - tem acessos de tosse intensa seguidas por guincho (inspiração profunda)
• convalescência
A coqueluche é traquobrônquica (não VA inferiores), então não tem taquipneia. Entre os acesso de tosse, permanece assintomático.
No < 3 meses: tosse + apneia + cianose ou convulsão. (Não faz guincho)
No hemograma: leucocitose com linfocitose (reação leucemoide)
Tto: Azitromicina
Bronquiolite viral aguda
O vírus vem infectando das VAS até às VAI.
No < 2 anos, tem bronquíolo de calibre muito pequeno q, com a infecção, diminui mais ainda.
Etiologia: VSR (se infecta por adultos resfriados)
Clínica: . < 2 anos
. Pródromos catarrais
. Febre e tosse
. Taquipneia acompanhada de expiração prolongada. (VA estreitada)
. SIBILO ( pq o calibre do bronquíolo tá diminuído, e o ar tem dificuldade de sair)
. Prolongamento do tempo expiratório (obstrução das vias de condução intra-torácica)
Diagnóstico: Clínico
- Hemograma N ou com linfocitose (não precisa fazer) - Antígenos virais - se vírus na secreção = infecção viral ( se bactérias na secreção = pode ser só colonização)
- RX tórax (Não precisa fazer)
. Hiperinsuflação (retificação dos arcos costais, + penetrado)
. Atelectasia é uma complicação (triângulo invertido)
Certeza: • < 2 anos
\+
• sibilo pela 1ª vez
\+
• resfriado
Diagnóstico diferencial: Asma
- Sibilante transitório precoce: sibilos até 3 anos e não sibilos mais = teve repetidos episódios de BQL. - Sibilante persistente: sibilos até 3 anos e continuou até 6 anos. - Sibilante de início tardio: nunca sibilos e começou a sibilar aos 3 anos. * Só define isso com o passar do tempo.
Se sibilante persistente - Corticoide inalatório:
Qd pensar: . Episódios recorrentes
. História familiar +
. Rinite alérgica e eczema atópico
. Eosinofilia > 3 %
Tto BQL:
(> parte é tratada ambulatorialmente.)
* Oxigenoterapia: se saturação < 90%. * Nutrição (SNG) e Hidratação (cuidado para não hiper-hidratar) - Polêmicas: * NBZ com Beta-agonista: segundo a AAP, não faz. * NBZ com solução salina hipertônica 3% (água destilada + NaCl 20%): só em criança internada para diminuir o tempo de internação. - NÃO fazer: * Corticoide: prolonga o tempo de excreção viral. Só usa em repetidos episódios de sibilância = asma provável. * Fisioterapia respiratória
