Infecçoes Respiratórias - Pneumonia

Question 1

Taquipneia

Answer 1

Frequência Respiratória (FR)

Até 2 meses: > ou = 60 irpm
2 a 12 meses: > ou = 50 irpm
12 meses a 5 anos: > ou = 40 irpm

Question 2

Com taquipneia

Sem estridor

Answer 2

Infecção vias aéreas inferiores = Pneumonia

Question 3

Pneumonia - etiologia:

Answer 3

• Bacteriana: (micro-organismos típicos). Agudo/grave
• Atípica: insidiosa
• Viral (bronquiolite): nos menores de 5 anos, são as mais comuns, com exceção dos RN (lactente). Se menor de 2 anos com pneumonia viral = bronquiolite, pq o acometimento do bronquíolo é o q terá a maior repercussão.

Question 4

Marcador da Bronquiolite

Answer 4

Sibilo

Question 5

Etiologia - Pneumonia bacteriana

Answer 5

> 2 meses:

 • Streptococcus pneumoniae (+ comum)

 • Staphylococcus aureus: não é comum.
         Pensar nessa qd:
            . Grave
            . Complicações - derrame pleural, pneumatoceles
            . Tem porta de entrada cutânea - impetigo, abscesso (disseminação hematogênica)

< 2 meses:

 * S. agalactiae (grupo B)
 * gram negativo entéricos

Question 6

Quadro clínico Pneumonia bacteriana

Answer 6

• Pródromos catarrais 2 a 3 dias
• Febre alta e tosse
• Sinais clássicos:

    • Estertor inspiratório 
  
    • Síndrome de Consolidação:
                                 . Aumento do FTV
                                 . Aumento da broncofonia (qd fala, escuta melhor)
                                 . Pectorilóquia fônica (qd sussurra, escuta melhor)

(Ocorre um processo inflamatória com acúmulo de exsudato nos alvéolos = estertor inspiratório, q vai evoluindo para consolidação.)

• Taquipneia
• Sinais de gravidade:• BAN (> raio = < resistência)• Tiragem subcostal: retração dos arcos vistais mantidas a cada inspiração; nos pontos onde o diafragma é inserido)
  (Pela OMS, não é mais sinal de gravidade)
  • Gemido ou gemência: surge qd expira através de uma glote parcialmente fechada, para manter o ar aprisionado, aumentando o tempo de troca gasosa.
  • Cianose: saturação < 92%

Question 7

Pneumonia bacteriana - Diagnóstico:

Answer 7

Diagnóstico: Clínico.

Só faz diagnóstico complementar se tiver muita dúvida ou necessidade de internação.

Criança tratada ambulatorialmente não precisa de nenhum exame.

Diagnóstico complementar:

- RX tórax (lembrar q um RX N não exclui PNM):

        • auxilia no diagnóstico.
        • avalia a extensão do processo
                . Broncograma aéreo
        • avalia complicações:
                . Derrame pleural: diminui FTV; diminui MV; S. pneumoniae é o mais comum.

- Hemograma: leucocitose com neutrofilia
- Hemocultura
- Análise do liquido pleural

Question 8

Indicação de hospitalização - Pneumonia bacteriana:

Answer 8

• < 2 meses (TODOS < 2 meses!!)
• comprometimento respiratório grave (sinais de gravidade)
• comprometimento do estado geral: vomita tudo q ingere e/ou incapacidade de ingerir líquidos
• doença de base q descompensar pela PNM ou q tem mais risco de evoluir com PNM + grave
• complicação e extensão radiológicas

Question 9

Tto ambulatorial - PNM bacteriana:

Answer 9

Amoxicilina por 10 dias VO

Ou

Penicilina procaína IM (criança q faz birra)

Question 10

Tto hospitalar - PNM bacteriana:

Answer 10

> 2 meses:

• Penicilina cristalina IV

• Se PNM muito grave: • Oxacilina + Ceftriaxona (ou Cloranfenicol). (Oxa pra Staphylo e Ceftriaxona para Pneumococo e gram -)

Pelo Nelson: Infecção por Staphylo (PNM grave) - Vanco ou Clinda (cobrem KMARSA = MARSA da comunidade)

< 2 meses:

• Ampicilina + Gentamicina

Question 11

Avaliação do Tratamento - PNM bacteriana

Answer 11

Avaliar o paciente em 48 h.

Se não melhorou:

* não adesão
* falha terapêutica

Question 12

Falha terapêutica - PNM bacteriana

Answer 12

Causa: Empiema = causa de falha terapêutica, pq tem q ser drenado.

Complicação: derrame pleural
(transudato x exsudato)

 • Lembrar q derrame pleural    parapneumônico é exsudato = inflamatório (aumento de ptn e de LDH)

                Falha após 48 - 72 h
                                  |
                  RX tórax: derrame
                                  |
               Toracocentese: empiema
                                  | 
               Drenagem e mantém o Atb 

Se fez o RX e não tem derrame, troca o esquema do Atb.

Question 13

Empiema - Características:

Answer 13

• Purulento
• pH < 7,2
• glicose < 40 mg/dL
• bactérias

Question 14

Pneumonia atípica - Características:

PNM atípica - Mycoplasma

PNM afebril do lactente

Answer 14

• Insidiosa
• Manifestações extrapulmonares
• Não melhora com Penicilina

Question 15

PNM afebril do lactente (PNM atípica)

Answer 15

Etiologia: Chlamydia trachomatis

Ocorre no parto vaginal ou na cesária com bolsa rota previamente.

Quando passa no canal vaginal, a C. coloniza a conjuntiva e a nasofaringe.

Clínica:

* Conjuntivite no RN (1ª semana de vida)
* Pneumonia no 1º trimestre (1-3 m)
* Início insidioso (afebril)
* tosse intensa + taquipneia

Não tratar com colírio pq terá a PNM depois.

Exames complementares:

- Hemograma: eosinofilia
- RX: infiltrado intersticial

Tto: Macrolídeos (Eritromicina, Azitromicina)

Lembrando q, quando usado nas 1ª semanas de vida, a Eritromicina tem risco de fazer estenose hipertrófico de piloro.

Diagnóstico diferencial: Coqueluche

Question 16

Coqueluche

Answer 16

Etiologia: Bordetella pertussis

3 fases:
• catarral
• paroxística - tem acessos de tosse intensa seguidas por guincho (inspiração profunda)
• convalescência

A coqueluche é traquobrônquica (não VA inferiores), então não tem taquipneia. Entre os acesso de tosse, permanece assintomático.

No < 3 meses: tosse + apneia + cianose ou convulsão. (Não faz guincho)

No hemograma: leucocitose com linfocitose (reação leucemoide)

Tto: Azitromicina

Question 17

Bronquiolite viral aguda

Answer 17

O vírus vem infectando das VAS até às VAI.

No < 2 anos, tem bronquíolo de calibre muito pequeno q, com a infecção, diminui mais ainda.

Etiologia: VSR (se infecta por adultos resfriados)

Clínica: . < 2 anos
. Pródromos catarrais
. Febre e tosse
. Taquipneia acompanhada de expiração prolongada. (VA estreitada)
. SIBILO ( pq o calibre do bronquíolo tá diminuído, e o ar tem dificuldade de sair)
. Prolongamento do tempo expiratório (obstrução das vias de condução intra-torácica)

Diagnóstico: Clínico

- Hemograma N ou com linfocitose (não precisa fazer)
- Antígenos virais - se vírus na secreção = infecção viral ( se bactérias na secreção = pode ser só colonização)

• RX tórax (Não precisa fazer)
  . Hiperinsuflação (retificação dos arcos costais, + penetrado)
  . Atelectasia é uma complicação (triângulo invertido)

Certeza: • < 2 anos 
                   \+
                • sibilo pela 1ª vez
                   \+
                • resfriado

Diagnóstico diferencial: Asma

- Sibilante transitório precoce: sibilos até 3 anos e não sibilos mais = teve repetidos episódios de BQL.
- Sibilante persistente: sibilos até 3 anos e continuou até 6 anos.
- Sibilante de início tardio: nunca sibilos e começou a sibilar aos 3 anos. * Só define isso com o passar do tempo.

Se sibilante persistente - Corticoide inalatório:
Qd pensar: . Episódios recorrentes
. História familiar +
. Rinite alérgica e eczema atópico
. Eosinofilia > 3 %

Tto BQL:

(> parte é tratada ambulatorialmente.)

* Oxigenoterapia: se saturação < 90%.
* Nutrição (SNG) e Hidratação (cuidado para não hiper-hidratar)

- Polêmicas:

* NBZ com Beta-agonista: segundo a AAP, não faz.
* NBZ com solução salina hipertônica 3% (água destilada + NaCl 20%): só em criança internada para diminuir o tempo de internação.

- NÃO fazer: 

* Corticoide: prolonga o tempo de excreção viral. Só usa em repetidos episódios de sibilância = asma provável.
* Fisioterapia respiratória