Imunizações Flashcards
Calendário PNI
Lembrar q vacina todo mês até os 6 meses
Ao nascer: Hep B e BCG
2 meses: 4 “P” - Penta + Pólio (VIP) + Pneumo-10 + VORH (piriri =
rotavírus)
3 meses: Meningo-C
4 meses: 4 “P” - Penta + Pólio (VIP) + Pneumo-10 + VORH
5 meses: Meningo-C
6 meses: Penta + Pólio (VOP)
9 meses: FA (área de recomendação permanente ou temporária)
12 meses: “Tudo Pode Mudar” = Tríplice viral + Pneumo-10 +
Meningo-C
15 meses: Tetra viral + Hep A + DTP + VOP
4 anos: DTP + FA + VOP
Adolescente: HPV + Meningo-C
Influenza: campanhas anuais para 6 meses a 5 anos
dT: reforços a cada 10 anos
Pólio
Erradicada das Américas
VIP = inativada; sempre começa com essa.
VOP = reforços com a vacina oral.
Hep B isolada
Só no 1º mês de vida
Tríplice viral
Sarampo + rubéola + caxumba
Tetra viral
Sarampo + rubéola + caxumba + varicela
Vacinas com agentes vivos
BCG VOP FA VORH Tríplice Tetra
Autorreplicativos = pode causar doença
Contra- indicação:
. Imunossuprimidos
. Gestantes (risco para o feto)
Sempre q vacinar mulher em idade fértil, tem q recomendar q não engravide pelos próximos 30 dias.
Agentes não vivos:
Hep B Penta Pólio Pneumo-10 valente Meningo-C Hep A HPV Influenza (gripe) - não fica gripado pq tomou a vacina; só tem fragmento do vírus.
Não causam doença.
Podem conter adjuvantes (imunopotencializadores) = sal a base de alumínio. Faz uma resposta inflamatória no local da aplicação, o q amplifica a resposta vacinal. Por isso são IM e doem.
Período de latência
Intervalo entre o recebimento da vacina e a produção de Ac.
Ex.: FA = 10 dias
Não há intervalo máximo entre doses da mesma vacina.
Ex.: Hep B
1ª dose: forma Ac e cels de memória (pqna qtdd).
2ª dose: o Ag estimula as cels de memória, q produzem Ac rapidamente. Eventualmente pode não chegar em títulos protetores e, por isso, faz a 3ª dose.
Caso o intervalo não seja respeitado, basta q complete o esquema vacinal. Não tem q reiniciar o esquema. A não ser q seja submetido a transplante de MO.
As vacinas podem ser simultâneas.
Exceções:
FA / Tríplice viral
FA / Tetra viral
Fazer intervalo de 30 dias entre elas.
No RJ, hoje, dar prioridade para a FA.
Falsas contra-indicações:
- Doenças comuns benignas
(O q contra-indica é doença infecciosa com febre) - Desnutrição
- Alergia não grave
(Só contra-indica se anafilaxia previa ou anafilaxia a ovo) - Hospitalização
(VOP não pode em ambiente hospitalar pq é eliminado nas fezes e pode contaminar contactantes imunodeprimidos.) - Dose baixa de corticoide
CI é tópico pode
Se Prednisona sistêmico < 2 mg/Kg/dia pode vacinar; se > 2 NÃO pode vacina de agente vivo. - História familiar de eventos adversos.
BCG (Bacilo Calmet Guerrain?)
Agente: Mycobacterium bovis atenuado
Não evita a infecção pela tuberculose, mas protege das formas graves (meníngea e miliar), q ocorrem principalmente no 1º ano de vida e na primo-infecção.
Pode ser dada, segundo o MS, até 4 anos, 11 meses e 29 dias (5 anos incompletos)
Via de aplicação: ID na inserção inferior do deltoide D
Desencadeia uma doença localizada na derme - pode linfangite ou adenite satélite.
O local é padronizado para acompanhar: pápula - úlcera - cicatriz atrófica.
Eventos adversos:
. Ulceração > 1 cm
. Abscesso SC (tumoracao com ponto de flutuação)
. Linfadenite regional supurada
- Tto: Isoniazida
Contra-indicação: . < 2 Kg (não tem SC) . Prematuro < 36 semanas . Doença de pele . Contactante domiciliar de bacilífero . Imunossupressão
Se exposição vertical por HIV, tem q vacinar assim q nasce, pq ainda não é imunodeprimido.
Reavaliar a cicatriz após 6 meses: se ausência de cicatriz = revacinar!! (Até 5 anos incompletos)
Hepatite B
Agente não vivo
Ag de superfície (HBsAg): vacinado tem tudo -; e anti-HBs +.
Aplicação: nas primeiras 12 h. de vida.
Se mãe HBsAg + (portadora crônica): vacinar e dar Ig para o bebê.
Presente na pentavalente (até os 5 anos)
> 5 anos: 3 doses (0-1-6) - toda a população (Considerar doses
prévias!)
Pentavalente
Agente não vivo
DTP + HB + Hib
É combinada.
. DTP: toxoide tetânico e diftérico (toxina inativada) + bacilos mortos da coqueluche (celular)
. Hep B
. Hib: sacarídeo capsular conjugado do Haemophillus influenza tipo B
Eventos adversos:
- DTP:
. Febre alta (> 39,5º C)
. Choro persistente incontrolável (> 3h)
~ Continua recebendo as doses seguintes.
~ Pode prescrever analgésicos/antipiréticos.
. Episódio hipotônico-hiporresponsivo (palidez ou cianose) e/ou convulsão
~ Não faz mais a DTP; faz a DTPa (é acelular) (só tem no CRIE)
. Encefalopatia
~ Não faz mais a DTP; faz a DT (tira a Bordetella; só tem no CRIE)
DTP, DTPa, DT - em < 7 anos
dT - > 7 anos
dTpa - gestantes ou puérperas (a partir da 20ª semana tem q vacinar pq pdz Ac q protege o bebê depois q nasce)
Não
Reforço: a cada 10 anos com dT
dT : menos componente diftérico = tipo adulto
Não vacinados: 3 doses + reforço a cada 10 anos
Sacarídeo cápsula bacteriana + Ag proteico = conjugado
Conjugado:
. Imunizam < 2 anos
. Induz resposta T-dependente
Os açúcares são péssimos indutores de resposta imune: fazem resposta T- independente: pdz Ac, mas não cels de memória; e não induzem resposta em < 2 anos. Por isso são conjugados com Ag proteicos.
Ex.: Hib, Pneumo e Meningo-C são conjugados.
VIP (SALK)
Poliovírus inativado
Poliomielite
Efeito adverso: reação local
VOP (Sabin)
Poliovírus atenuado
Via oral
Efeito adverso: Poliomielite vacinal
(Risco nas primeiras doses; por isso inicia o esquema com a VIP)
Vantagens:
- O vírus se replica no intestino e é eliminado nas fezes = expõe outros ao vírus vacinal.
- Além da proteção individual, interrompe a cadeia de transmissão do vírus selvagem: produz imunidade de mucosa q mata o vírus selvagem no intestino. (Na VIP, isso não ocorre, continua eliminando vírus selvagem)
Contra-indicação:
- imunodeprimidos
- contactantes imunodeficientes e hospitalizados
Revacinar se:
. Cuspir
. Vomitar
. Regurgitar
VORH (rotavírus)
(Agente vivo)
Lembrar: rotavírus 315
Rotavírus atenuado G1 - induzem imunidade cruzada
Objetivo é diminuir as internações por doenças diarreicas.
CUIDADO: . 1ª dose: só até 3 m 15 d.
. 2ª dose: só até 7 m 29 d.
Risco de intussuscepção intestinal.
Contra-indicação:
. Imunodeficiente
. Invaginação intestinal prévia
. Malformação intestinal mal corrigida
NUNCA REAPLICAR! (Sem estudo e desnecessário)
Pneumocócica-10 valente
Agente não vivo
Sacarídeos de 10 sorotipos (conjugado)
> 1 ano: dose única (até 4 a. 11 m. 29 d.)
Obs: Pneumo 23-valente não é conjugada, é polissacarídica, ou seja, só pode a partir de 2 anos com comorbidades e em idosos institucionalizados (pelo MS). (No CRIE)
Meningocócica C
Agente não vivo
Agente: Neisseria meningitidis
Conjugada - sacarídeo capsular
> 1 ano: dose única (até 4 a. 11 m. 29 d.)
2017: adolescentes 12-13 anos - 1 dose
Febre amarela
Agente vivo) (virus atenuado
Vírus atenuado - Flavivirus Vetor: Aedes aegypti
Via SC
Só em áreas de recomendação ou para quem vai para area de recomendação.
Ciclo:
- Silvestre: macaco infectado - mosquito - transmite para outro macaco (o homem entra aqui)
- Urbana: humano - mosquito - humano
No Brasil, só temos o ciclo silvestre.
Evento adverso:
- Doença neurológica/viscerotrópica (potencialmente fatal; por isso não é feita em todos).
Contra-indicação:
- < 9 m
- anafilaxia a ovo (é cultivado em embrião de galinha)
- gestantes (se risco muito alto, vacina!)
- mulher amamentando crianças < 6 meses: vacina e suspende a amamentação só por 10 dias.
- imunodeficiente
- > 60 anos (grande risco de efeito adverso, principalmente na primoinfecção; mas pode se avaliação médica)
Esquema: (9 meses a 59 anos)
- dose única de FA para todos.
(Se recebeu vacina entre 6 e 8 meses, faz a vacina aos 9 meses)
Tríplice viral - SCR
Agente vivo
Vírus atenuado sarampo, caxumba e rubéola (Paramixovirus, Rubivirus)
Obs: Anafilaxia a ovo não contra-indica.
Via SC
Fazer intervalo com hemoderivados: adiar a aplicação se tiver feito uso recente de Ig, sg ou derivados. Os Ac caem na circulação e permanecem um tempo, impedindo a replicação do vírus vacinal. Por esse mesmo motivo, só é feita com 1 ano, pq até então tem Ac maternos.
Revacinar se: Ig, sg ou hemoderivado ate 15 dias após a vacinação.
Esquema:
- Todos até 49 anos
. 30-49 anos: dose única
. até 29 anos: 2 doses
Tetra viral - SCRV
Agente vivo
= tríplice + varicela atenuado (1 dose para diminuir formas graves)
PNI: aos 15 meses após a tríplice viral (até 4 a 11 m 29 d)
> 5 anos: tomou 1 dose da tríplice e tomará a segunda dose de tríplice (NÃO toma a tetra)
Hepatite A
Agente não vivo
Vírus inteiro inativado
PNI: dose única aos 15 meses (até 4 a 11 m 29 d)
