Infecções respiratórias na infância

Question 1

Qual a importância da abordagem das infecções respiratórias na infância?

Answer 1

Os quadros leves são um dos principais motivos de consultas médicas nas UBSs, elas estão associadas a um risco de uso inadequado de antibióticos quando, na verdade, muitos casos não requerem antibióticos, porque são virais e há risco de cronificação, sendo necessário estar atento aos casos de recorrência dos sintomas.

Question 2

Quais as principais infecções respiratórias agudas superiores?

Answer 2

Resfriado comum, sinusites, faringoamigdalites, síndrome gripal e otites médias agudas.

Question 3

Quais as principais infecções respiratórias agudas inferiores?

Answer 3

Bronquiolites e pneumonias.

Question 4

Quais os atributos da Atenção Primária à Saúde?

Answer 4

• Acesso: Porta de entrada aos serviços de saúde.
• Integralidade: Enxergar o paciente como um todo, bem como a Saúde, sem separá-la em especialidades.
• Longitudinalidade: Atender o paciente ao longo do tempo.
• Coordenação do cuidado: Realizar a referência e contra-referência para acesso aos demais níveis de atenção à saúde.

Question 5

Quais os fatores de risco gerais para infecções respiratórias na infância?

Answer 5

Desnutrição, prematuridade, tabagismo passivo e ida precoce à creche.

Question 6

Quais os fatores de proteção gerais contra infecções respiratórias na infância?

Answer 6

Vacinação, aleitamento materno e melhora das condições de vida da população.

Question 7

Quais os agentes etiológicos do resfriado comum?

Answer 7

Rinovírus, adenovírus, coronavírus e vírus da parainfluenza.

Question 8

Qual a evolução do resfriado comum?

Answer 8

A incubação do vírus dura entre 2 e 4 dias e a resolução da doença acontece, em média, entre 7 e 10 dias.

Question 9

Qual o quadro clínico do resfriado comum?

Answer 9

Mal-estar geral, obstrução nasal, rinorreia (inicialmente hialina, mas seu aspecto e cor podem se modificar, tornando-se purulenta na fase final do quadro), espirros, dor de garganta, tosse, febre (geralmente baixa, menor que 39°C, com duração de 3 a 5 dias), lacrimejamento ocular e hiporexia.

Question 10

Quais os diagnósticos diferenciais do resfriado comum?

Answer 10

Gripe causada pelo vírus influenza e rinite alérgica.

Question 11

Quais as complicações do resfriado comum?

Answer 11

Sinusite, otite média e pneumonia.

Question 12

Qual a evolução da síndrome gripal?

Answer 12

A síndrome gripal é uma doença aguda, com duração máxima de 5 dias.

Question 13

Qual o quadro clínico da síndrome gripal?

Answer 13

Febre (mesmo que referida), tosse e dor de garganta.

Question 14

Quais alterações laboratoriais podem ocorrer na síndrome gripal?

Answer 14

Leucocitose, leucopenia ou neutrofilia.

Question 15

Quais alterações radiológicas podem ocorrer na síndrome gripal?

Answer 15

Infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presença de área de condensação no pulmão.

Question 16

Quais as complicações da síndrome gripal?

Answer 16

A síndrome gripal pode evoluir para síndrome respiratória aguda grave.

Question 17

Qual o quadro clínico da síndrome respiratória aguda grave?

Answer 17

Febre acime de 38°C (mesmo que referida), tosse, dispneia, saturação de oxigênio menor que 95% em ar ambiente, sinais de desconforto respiratório, aumento da FR, hipotensão. Crianças podem apresentar batimentos de asa do nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.

Question 18

Quando adultos com síndrome gripal devem ser encaminhado para o hospital?

Answer 18

Alteração do nível de consciência, sonolência, convulsão ou paralisia, FR > 30 IRPM ou PAD < 60 mmHg ou PAS < 90 mmHg (choque).

Question 19

Quando crianças com síndrome gripal devem ser encaminhados para o hospital?

Answer 19

Cianose, batimento de asa do nariz, tiragem intercostal, taquipneia (2 meses a 1 ano > 50 IRPM e 1 a 5 anos > 40 IRPM), toxemia, comprometimento do estado geral, letargia, vômitos, desidratação, inapetência, dificuldade de ingestão líquida, amamentação, presença de comorbidades, imunodepressão.

Question 20

Qual o tratamento da síndrome gripal?

Answer 20

Casos leves e moderados sem sinais de alerta têm tratamento sintomático, com orientação para alimentação e hidratação adequadas, repouso e evitar aglomerações.

Question 21

Quando utilizar antivirais para tratamento da síndrome gripal?

Answer 21

Gestantes, pacientes com doenças crônicas (pulmonar, cardiovascular, renal, hepática, hematológica), pacientes com doenças neuromusculares, pacientes com doenças metabólicas (obesidade, diabetes mellitus), extremos de idade (abaixo de 2 e acima de 60 anos), pacientes menores que 19 anos em uso prolongado de AAS (risco de Síndrome de Reye), população indígena, crianças maiores de 1 ano com menos de 40 kg (doses variam com o peso).

Question 22

Qual a etiologia da faringoamigdalite?

Answer 22

Viral ou bacteriana (Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Moraxella catarrhalis).

Question 23

Qual o quadro clínico da faringoamigdalite bacteriana?

Answer 23

Febre alta (acima de 38,5°C), adenomegalia subângulo mandibular (geralmente única e dolorosa), hiperemia e exsudato purulento.

Question 24

Qual o quadro clínico da faringoamigdalite viral?

Answer 24

Tosse, coriza, disfonia e diarreia. Se esses sintomas estiverem presentes juntamente com exsudato purulento, não é necessário antibiótico, pois se trata de uma infecção viral!

Question 25

Quais as complicações da faringoamigdalite?

Answer 25

A faringoamigdalite estreptocócica pode causar febre reumática, glomerulonefrite difusa aguda, linfadenite cervical e abscesso peri-amigdaliano.

Question 26

O que caracteriza a faringoamigdalite recorrente?

Answer 26

Cinco episódios durante 1 ano, quatro episódios por ano durante 2 anos, três episódios por ano durante 3 anos. É importante considerar a possibilidade de infecção por bactérias produtoras de beta-lactamases.

Question 27

Qual o tratamento da faringoamigdalite?

Answer 27

O tratamento da faringoamigdalite bacteriana é feito com dose única de penicilina G benzatina (Benzetacil). Alternativas a esse tratamento seriam penicilina V oral ou amoxicilina.

Question 28

Qual a etiologia da otite média aguda?

Answer 28

Viral ou bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza e Moraxella catarrhalis). Geralmente, a otite média aguda de etiologia bacteriana se deve mais à ação de mecanismos de defesa do próprio organismo do que às bactérias em si.

Question 29

Qual o quadro clínico da otite média aguda?

Answer 29

O abaulamento da membrana timpânica é o principal sinal da doença.

Question 30

Quais as complicações da otite média aguda?

Answer 30

Otite recorrente (três episódios durante 6 meses ou quatro episódios durante 1 ano) e mastoidite.

Question 31

Qual o tratamento da otite média aguda?

Answer 31

O tratamento da otite média aguda bacteriana é feito com amoxicilina a cada 8 ou 12 horas durante 7 a 10 dias. Alternativas são sulfametoxazol-trimetoprima, azitromicina ou claritromicina.

Question 32

Quais os critérios para uso de antibióticos no tratamento da otite média aguda?

Answer 32

• Crianças menores de 2 anos;
• Sintomas moderados a graves;
• Toxemia;
• Febre alta (igual ou superior a 39°C;
• História pregressa de otite média aguda;
• Abaulamento da membrana timpânica e/ou otorreia.

Question 33

Qual a etiologia da sinusite aguda?

Answer 33

Viral ou bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza e Moraxella catarrhalis).

Question 34

Qual a duração do quadro agudo de sinusite?

Answer 34

Até 30 dias.

Question 35

É necessária radiografia dos seios da face para diagnóstico de sinusite aguda?

Answer 35

O diagnóstico da doença é essencialmente clínico, não sendo necessária radiografia dos seios da face, que, em crianças menores de 6 anos, ainda nem estão desenvolvidos definitivamente.

Question 36

Qual o quadro clínico da sinusite aguda?

Answer 36

Rinorreia, congestão nasal, febrícula, tosse (piora à noite), halitose e edema periorbitário sem dor.

Question 37

Qual o tratamento da sinusite aguda?

Answer 37

O tratamento da sinusite aguda é similar ao da otite média aguda e dura de 10 a 14 dias.

Question 38

Qual a epidemiologia da bronquiolite viral aguda?

Answer 38

A bronquiolite viral aguda geralmente acomete lactentes menores de 6 meses, mas pode acometer crianças até 2 anos.

Question 39

São necessários exames complementares para diagnóstico de bronquiolite viral aguda?

Answer 39

O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo os exames complementares realizados quando há suspeita de outros diagnósticos ou de complicações.

Question 40

Qual o quadro clínico da bronquiolite viral aguda?

Answer 40

O quadro clínico se inicia com sintomas típicos de infecção das vias aéreas superiores e evolui, após 2 a 4 dias, para cansaço, dispneia, taquipneia, esforço respiratório, febre, redução da aceitação da dieta e apneia (em casos graves ou em prematuros).

Question 41

Qual o tratamento da bronquiolite viral aguda?

Answer 41

O antiviral ribavirina é indicado para casos específicos devido aos seus efeitos adversos e ao seu alto custo.

Question 42

Qual a etiologia da pneumonia?

Answer 42

Os agentes etiológicos mais comuns variam com a faixa etária, mas os principais são vírus sincicial respiratório, vírus da influenza, vírus da parainfluenza e adenovírus.

Question 43

Qual o quadro clínico da pneumonia?

Answer 43

A taquipneia é o sinal isolado mais sensível para o diagnóstico de pneumonia em crianças menores de 5 anos. Outros sinais e sintomas seriam crepitações, tiragens intercostais ou subdiafragmáticas, redução do murmúrio vesicular localizada, sibilância (sugere etiologia viral ou asma), consolidação pulmonar e derrame pleural.

Question 44

Quais os valores de referência da frequência respiratória de acordo com a faixa etária?

Answer 44

• 2 meses: Maior ou igual a 60 ipm.

Question 45

É necessária radiografia simples de tórax para o diagnóstico de pneumonia?

Answer 45

Não, ela deve ser realizada quando não houver certeza clínica e auxilia na confirmação do diagnóstico, na avaliação da extensão do processo pneumônico, na identificação de complicações (pneumatoceles, derrame pleural, abscesso pulmonar) e na decisão de internar ou não o paciente.

Question 46

Quais são os sinais de alerta da pneumonia?

Answer 46

Esforço respiratório, irregularidade respiratória, apneia,tiragem intercostal, batimentos de asa nasal, gemência, balanço toracoabdominal e retração xifoidea, toxemia, dificuldade de alimentação, vômito, desidratação, sonolência, confusão mental, irritabilidade, instabilidade hemodinâmica (pulsos finos, perfusão lenta) e taquicardia importante.

Question 47

Quais as indicações de internação para pneumonia?

Answer 47

Idade inferior a 6 meses (certamente inferior a 2 meses), pneumonia extensa, pneumatocele, pneumotórax, derrame pleural, abscesso pleural, condições associadas (cardiopatia, mucoviscidose, displasia broncopulmonar, imunodeficiência, desnutrição grave, situação social seriamente comprometida), esforço respiratório importante ou outros sinais de alerta e falha no tratamento ambulatorial.

Question 48

Qual o tratamento da pneumonia?

Answer 48

O uso de antibiótico é indicado, exceto se o quadro clínico indicar bom prognóstico, se o quadro clínico puder ser monitorado ou se a etiologia viral for muito provável.

Question 49

Quais medidas complementares podem ser tomadas no tratamento da pneumonia?

Answer 49

Oferecer líquidos com frequência, especialmente leite materno; respeitar a aceitação da dieta; usar antitérmicos, se necessário, com intervalo mínimo de 6 horas; e fazer limpeza nasal com cloreto de sódio 0,9% (1 mL em cada narina sempre que necessário ou, pelo menos, de manhã e à noite).