INFECCOES FUNGICAS

Question 1

C parapsilosis

Answer 1

tto é com ázolico

susceptibilidade reduzida a equinocandinas

Question 2

Candida glabrata

Answer 2

tem que ver sensibilidade , algumas sao resistentes ao azolicos –> equinocandinas
Pode usar voriconazol - aqui há risco de resistencia cruzada, na Krusei pode usar sem risco de resistencia cruzada

Question 3

candidemia tempo de tto

Answer 3

14 dias apos HMC negativa

Question 4

tto de candiduria assintomatica

Answer 4

procedimentos urologicos

neutropenicos

Question 5

candida glabrata causando pielonefrite

Answer 5

na ITU nao usar equinocandina

aqui se glabrata for resistente a azolico - usar anfotericina desoxicolato

Question 6

sitio de OM mais comumente afetado por candida

Answer 6

vertebra em adulto

osso longo em cça

Question 7

endocardite por candida mais comum em…

Answer 7

CVC permanentes + fungemia prolongadas
usuarios de drogas IV
pacientes com protese valvar

Question 8

endoftalmite por candida

Answer 8

placas de exsudato brancos na retina

pode causar perda visual e dor

Question 9

FR para Infeccoes por candida

Answer 9

Neutropenia
Cir abdominal extensa
Uso de imunossupressor, QT, malignidades , tx de orgaos
Uso de ATB amplo espectro
NPT
Uso de Cateter IV 
Hemodialise

Question 10

Candida Krusei

Answer 10

Todas são resistentes a fluconazol

Pode usar voriconazol

Question 11

Tto da candidemia - Nao neutropenicos

Answer 11

Equinocandinas com possibilidade de step down para azolicos se sensivel - apos 5-7 dias

Question 12

Tto da candidemia - neutropenicos

Answer 12

Equinocandinas

Question 13

Se neutropenico + candidemia devo repetir FO apos quanto tempo

Answer 13

7 dias apos recuperacao da neutropenia

Question 14

Aspergilose Broncopulmonar alergica

Answer 14

Reacao de hipersensibilidade apos a colonizacao de VA por aspergillus
- sintomas de asma
IgE elevado
eosinofilia
infiltrados transitorios no pulmao 
Ac x aspergillus

Question 15

Tto da ABPA

Answer 15

Voriconazol ou itraconazol

GC se exacerbacoes

Question 16

Aspergiloma

Answer 16

colonizacao de uma cavitacao em areas de pulmao desvitalizado
sintomas > febre, hemoptise, tosse, dor toracica, perda de peso, fadiga, dispneia

cultura do escarro é positiva normalmente

Question 17

Tto aspergiloma

Answer 17

se assintomatico pode nao tratar se estavel radiologicamente.
se hemoptise - tto cirurgico - resseccao do aspergiloma
se sintomatico sem hemoptise - itra ou voriconazol

Question 18

Aspergilose invasiva FR

Answer 18

imunossupressao especialmente pos Tx orgaos
neutropenia
exposicao a GC em pacientes criticos (UTI)

Question 19

Aspergilose invasiva

Answer 19

Aspergillus invade os vasos pulmonares e causas infartos distais no pulmao - dispneia , tosse , dor toracica, febre e hemoptise.
Pode acometer pulmao, SNC, pele, vasos TGI, rins, figado, olhos. POde gerar endocardite e endoftalmite

Question 20

Sinal na TC da aspergilose invasiva

Answer 20

sinal do HALO - nodulo com infiltrado em vidro fosco ao redor
lesao em alvo com centro necrotico e halo de hemorragia
Se o nodulo cavitar pode gerar o sinal do crescente aereo

Question 21

aspergilose invasiva no SNC…

Answer 21

Infarto ou absesso cerebral

Question 22

Dx aspergilose invasiva

Answer 22

Bx de tecido acometido
ensaio para Galactomanana
beta-D-glucana

Question 23

Galactomanana positiva sugere

Answer 23

doenca invasiva!!

Question 24

classica triade nos pacientes neutropenicos com aspergilose pulmonar

Answer 24

hemoptise
febre
dor pleuritica

Question 25

Sinal do crescente aéreo.

Answer 25

Ar com a forma de crescente em um nódulo ou massa, onde o ar separa a parede externa da lesão de uma área interna de seqüestro, que freqüentemente corresponde a uma bola fúngica de Aspergillus sp.

Question 26

Rinosinusite por aspergillus

Answer 26

acomete seios paranasais - semelhante a mucormicose.
congestao nasal, dor, febre . pode gerar visao borrada e proptose.
invadir seio cavernoso e gerar trombose.

Question 27

Tto da aspergilose invasiva

Answer 27

equinocandina + voriconazol
se doenca nao severa porem neutropenico considerar a terapia combinada tb
terapia so com voriconazol é outra opcao!

6-12 semanas no MINIMO
Se terapia combinada equinocandina por 10-14 dias seguida de voriconazol monoterapia tempo estendido.

Question 28

Se endocardite por aspergillus

Answer 28

tto sugerido no uptodate é anti-fungico ad eternum

Question 29

Criptococose Pulmonar

Answer 29

tto fluconazol 6-12 meses para evitar progressão para forma disseminada nos imunocomprometidos (em uso de GC, HIV, pos tx de orgaos, DM, disf hepatica e renal).

Question 30

Criptococose meningea

Answer 30

Cefaleia
Alteracao visual - paralisia do VI par - diplopia
Hidrocefalia
Febre
Alteracao do NC

Dx aglutinacao pelo latex para criptococo
teste tinta da china
cultura de fungos
confirmacao cultura do LCR ou histopatologico

Question 31

Tto criptococose meningea - pacientes COM HIV

Answer 31

flucitosina + Anfo B 2 sem
Fluco 8 sem
Fluco oral >= 1 ano ate o CD4>100 por 3 meses consecutivos - pelo menos 1 ano

Question 32

Tto criptococose meningea - pacientes SEM HIV

Answer 32

Flucitosina + Anfo b >= 4 sem
Fluco 8 sem
Fluco oral 6m-1a

Question 33

tto HIC da criptococose

Answer 33

PLombar se PIC >=25cmH20, reavaliacao diaria, se pressao <20 nova puncao so se ss de HIC .
Se Pressao>=25cmH20 puncao diaria ate normalizar.
DVP se precisou puncionar em mais de 10 dias

Question 34

histoplasmose disseminada aguda

Answer 34

febre 
perda de peso
pancitopenia
hepatoesplenomegalia
pode causar mediastinite

Question 35

tto histoplasmose severa pulmonar ou disseminada

Answer 35

Anfo B lipossomal seguido de itraconazol

Question 36

sporotricose tto

Answer 36

itraconazol