Infecções do Trato Urinário Flashcards
Introdução
• Grande causa de atendimentos em consultórios e em Emergências e gera grande custo para o sistema de saúde
Fatores para uma ITU:
- Mecanismos de entrada
- Hospedeiro
- Patógeno
Mecanismos de entrada:
- Via ascendente: é a principal via de entrada; mulheres em geral; homens com patologias obstrutivas; crianças com refluxo VU; instrumentação cirúrgica (sonda)
- Via hematogênica: paciente com outras afecções ou hospitalizados (patógenos atípicos como Gram-positivos e TB)
- Via direta: fístulas infecciosas, cirúrgicas ou neoplásicas
- Reinfecção por alterações anatômicas com depósito do patógeno (estenosos, divertículos, urolitíase)
Fatores do hospedeiro:
• Alterações sistêmicas: imunodeficiências/ patologias consumptivas
• Alterações funcionais: geram estase urinária
• Alterações anatômicas: estase ou comunicações para sistemas contaminados
• Alterações fisiológicas por faixa etária:
< 1 ano: meninos → alterações do prepúcio (fimose), anormalidades anatômicas GU (refluxo VU)
≥ 1 ano: meninas
- 1-5 anos: anormalidades anatômicas (refluxo VU)
- 6-15 anos: anormalidades funcionais; sinéquias vaginais
- 16-35 anos: relações sexuais, diafragma
- 36-65 anos: aumento de infecção nos homens → cirurgia; alterações prostáticas; cateterismo
> 65 anos: incontinência, cateterismo, obstrução prostática; menopausa (alteração do ph vaginal e da microbiota)
Fatores do patógeno:
- Adesividade bacteriana - fímbrias e flagelos
- Resistência às defesas naturais do hospedeiro - antígenos capsulares (protegem contra fagocitose)
- Invasividade no urotélio - produção de hemolisina e toxinas
Definição da ITU não complicada
- Mulheres não gestantes e não menopausadas
- Sem comorbidades ou alterações anatômicas conhecidas
- Imunocompetentes
Sintomas da ITU não complicada
Baixo:
* Disúria, polaciúria e urgência miccional
* Pode ter hematúria e desconforto suprapúbico
* Ausência de leucorreia ou irritação vaginal
Alto:
* Baixo + dor lombar (constante e PPL +)/ febre (não necessário)
Diagnóstico da cistite não complicada (simples)
Clínica!
- Disúria, polaciúria e urgência miccional
- Pode ter hematúria e desconforto suprapúbico
- Ausência de leucorreia ou irritação vaginal
Quando realizar cultura de urina na cistite não complicada?
- Suspeita de pielonefrite
- Sintomas que não melhoram ou recorrem dentro de 4 semanas após o termino do tratamento
- Mulheres que apresentam sintomas atípicos
- Mulheres grávidas
Tratamento da cistite não complicada:
1ª linha de tratamento (mulheres):
* Fosfomicina trometamol (Traturil, Monuril) - 3g DU (sache)
* Nitrofurantoína (Macrodantina) - 100mg 4x/dia por 5-7 dias
* Alternativas: cefalosporinas 2ª geração (cefadroxil, cefuroxima) - 500mg de 12/12h por 3-5 dias
* Não usar aminopenicilinas ou fluorquinolonas (resistência + risco de lesões do tecido conjuntivo, lesões de tendões e até lesões do SNC)
Se padrão local de resistência para E coli for < 20%:
* Trimetropina 200 mg 2x/dia por 5 dias
* Sulfametoxazol-trimetropina (800mg/160mg): 2x/dia por 3 dias
1ª linha de tratamento nas (homens):
* Sulfametoxazol-trimetropina (800mg/160mg): 2x/dia por 7 dias
Definição de ITUs complicadas
Infecção urinária comprovada por cultura com algum fator complicador
Fatores do hospedeiro:
- Criança ou homens com patologia obstrutiva (resíduo urinário comprovado > 100 ml)
- Alterações anatômicas congênitas ou adquiridas
- Neoplasias do TU ou que comprometam o mesmo
- Presença de corpo estranho no TU (litíase ou sondas/ cateteres)
- Alterações funcionais conhecidas (bexiga neurogênica, refluxo vesico-ureteral ou outras doenças neurológicas que comprometam o TU)
- DRC, DM ou algum quadro de imunodeficiência
Fatores do patógeno:
- Bactéria atípica ou com fatores de virulência ou multirresistente
Fatores relacionados ao quadro:
- Perioperatório de cirurgias no TU ou que comprometam o mesmo
- Quadro séptico
Tratamento das ITUs complicadas
- Amoxicilina + aminoglicosídeo
- Cefalosporinas de 2ª geração + aminoglicosídeos
*Cefalosporinas de 3ª geração IV como tto empírico da ITU complicada com sintomas sistêmicos - Ciprofloxacino (se % de resistência < 10%): apenas de tto total realizado por VO, paciente não necessita de hospitalização, paciente alérgico à beta-lactâmicos
Definição de cistite de repetição
• Quadros de cistites não complicadas que acontecem principalmente nas mulheres - 2 casos em 6 meses ou 3 casos em 1 ano
Manejo e tratamento da cistite de repetição
- Cultura de urina
- Mudanças comportamentais que podem reduzir o risco (higienização com água corrente quando evacuar, não secar a vulva com papel higiênico, não usar calcinha de tecido sintético)
Tratamento:
* Reposição vaginal de estrogênio em mulheres pós-menopausa (grau de recomendação FRACO)
* Profilaxia imunoativa: uro-vaxom (proteína lisada da E. coli); cramberry
* Profilaxia antimicrobiana: nitrofurantoína DU diária ou pós-coito (CI: pacientes com IR/ avaliar função hepática) - usar quando todas as outras medidas falharem
* Autotratamento
Cistite complicada (pós-procedimento)
- Diagnóstico clínico (história de procedimento)
- Sempre solicitar cultura - risco de patógenos atípicos
- ATB de amplo espectro (amoxicilina com clavulanato)
