Arboviroses Flashcards
Agente etiológico, sorotipos e vetor da Dengue
• Agente etiológico: Flavivírus
• Sorotipos: Den 1, 2, 3, 4 (e 5)
- Infecção sequencial: maior risco de formas graves
• Vetor: Aedes aegypti
• Período
sintomático não ultrapassa 10 dias (na maioria da s vezes)
Clínica da Dengue
- Caso suspeito de dengue
- Dengue com sinais de alarme
- Dengue grave
Caso suspeito de dengue
Definição: Febre (até 7 dias) + ≥ entre:
- Mialgia intensa ("febre quebra ossos")
- Dor retro-orbital
- Artralgia
- Exantema (2° ao 4° dia)
- Petéquias/ prova do laço
- Vômitos
- Leucopenia (neutropenia)
• Melhora da febre 3°-4° diaDengue com sinais de alarme
• Definição: suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de alarme
• Fisiopatologia: sepse viral → vasos + plaquetas
> Extravasamento plasmático: (1) Aumento do hematócrito; (2) Lipotímia (hipotensão postural; (3) Ascite, derrame pleural e pericárdico
> Disfunção orgânica leve: (4) Dor abdominal contínua à palpação; (5) Vômitos persistentes; (6) Hepatomegalia > 2 cm do rebordo costal direito; (7) Letargia/irritabilidade
> Plaquetopenia (8): Sangramento de mucosas
• Internação
Dengue grave
• Definição: suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade:
> Extravasamento plasmático grave (choque):
- ↓ PA/ pressão convergente (diferença entre PAs e PAd < 20 mmHg)
- Pulso: fino e rápido
- Periferia: TEC > 2 seg, extremidades frias
> Disfunção orgânica grave:
- Encefalite
- Miocardite
- Hepatite
> Sangramento grave:
- Hemorragia digestiva/ SNC
Diagnóstico da dengue
• Viremia (até 5° dia): - Isolamento viral - Antígeno NS1 (melhor até o 3° dia) • Após soroconversão (a partir do 6° dia): - Sorologia: Elisa IgM
Quando solicitar sorologia para dengue?
- Epidemia: grupos C e D
* Sem epidemia: todos
Prova do laço
• Objetivo: Avaliar risco de agravamento • Execução: - Média da PA = (PAs + PAd)/2 - Criança 3 min, adulto 5 min - Quadrado de 2,5 cm de lado • Positiva: - Criança ≥ 10 - Adulto ≥ 20
Tratamento da dengue
• Sintomáticos
- Paracetamol/ dipirona
- Não prescrever AINE/AAS
• Suporte (A, B, C, D)
A: dengue e mais nada (não é B, C e D); ambulatorial; 60 mL/kg/d VO (SRO 1/3 + líquidos 2/3) até 48h afebril; reavaliação em 48h/alarme
B: sangramento de pele (prova do laço positiva), risco social, comorbidade, gestante; colher hemograma; hidratação igual grupo A; hematócrito normal (grupo A); hematócrito aumentado (grupo C)
C: sinal de alarme; enfermaria; 20mL/kg IV em 2h até 3x; 25mL/kg em 6h (se melhora); grupo D se não melhorar
D: grave; terapia intensiva; 20mL/kg IV em 20 min até 3x; grupo C se melhora; nora/albumina se não melhorar
Agente etiológico e vetor da Chikungunya
- Agente etiológico: Togaviridae/ Alphavirus
* Vetor: Aedes aegypti
Fases clínicas da Chikungunya
Fase Aguda (3-10 dias)
• Clínica: “febre articular”; artralgia, artrite simétrica e distal (mão, pé, punho)
• Diagnóstico: sorologia + PCR (linfopenia)
• Conduta: repouso; analgesia, crioterapia, opioides (refratários); não prescrever AINE/AAS; fisioterapia
Fase Subaguda (até 3 meses)
• Clínica: artralgia (mantém/volta)
• Diagnóstico: sorologia
• Conduta: prednisona
Fase crônica (> 3 meses)
• Clínica: dor e deformidade; mulheres > 45 anos; artropatia prévia
• Diagnóstico: sorologia
• Conduta: hidroxicloroquina ou metotrexato
Quadro clínico da Chikungunya
- Início súbito de febre e artralgia grave
- Sintomas constitucionais, febre 40°C, calafrios, cefaleia
- Fotofobia, dor retroorbitária, congestão conjuntival
- Faringite, anorexia, náusea, vômito, dor abdominal
- Linfadenopatia
- Mialgias
- Exantema maculopapular: muitas vezes associado a defervescência inicial e erupção cutânea pode recidivar com febre e ser pruriginosa. Podem ocorrer petéquias isoladas e sangramento de mucosas, mas uma hemorragia importante é rara.
- Doença aguda inicial tem duração de 2 a 3 dias (de 1 a 7).
- Poliartralgia é migratória e afeta pequenas articulações das mãos, punhos, pés e tornozelos, com menor comprometimento de grandes articulações.
- Articulações previamente lesadas podem ser afetadas mais gravemente.
- Pode ocorrer rigidez e edema.
Diagnóstico Chikungunya
- Deve ser diferenciada da dengue.
- Vírus pode ser isolado no sangue nos primeiros 2 a 4 dias.
- Em alguns pacientes, o antígeno pode ser confirmado por aglutinação mas o dx é clínico.
- Anticorpos IgM podem ser detectados por 6 semanas ou mais.
Tratamento e prognóstico Chikungunya
- Tratamento é de suporte.
- Aines.
- Durante a artrite aguda, exercícios de amplitude de movimento diminuem a rigidez. Em muitos casos, os sintomas articulares leves podem durar meses.
- Aproximadamente 10% dos pacientes tem sintomas articulares um ano depois da infecção.
Zika
- Transmissão: picada do Aedes aegypti (maioria), sexual, congênita
- Assintomática em 80% dos casos
- Sintomas: febre ausente ou baixa (até 38°C), cefaleia, artralgia, manchas vermelhas na pele, prurido e hiperemia ocular
- Rash: mais frequente (1° e 2° dias)
- Rash + conjuntivite não purulento
Síndrome congênita:
• Microcefalia grave
• Tecido cerebral reduzido com padrão específico de danos ao cérebro
• Lesão ocular
• Articulações com movimentos limitados, como pé torto
• Excesso de tônus muscular, limitando os movimentos corporais após nascimento
Tratamento: suporte
