Infecções Congênitas Flashcards by Warner Campos

Lesões cutaneomucosas do RN com sífilis congênita precoce (menos de 2 anos)

Assintomática ao nascer

Lesões cutâneas bolhosas (pênfigo sifilítico)

Placas mucosas e condiloma plano

Rinite Sifilítica(secreção mucosa que pode tornar-se sanguinolenta)

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Lesões ósseas do RN com sífilis congênita precoce (menos de 2 anos)

Periostite (desmineralização da cortical que acomete a diáfise dos ossos longos)

Osteocondrite (acometimento articular)

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Conceito de Pseudoparalisia de Parrot

Criança infectada com sífilis com lesões ósseas e articulares que se recusa a se movimentar

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Lesões oculares do RN com sífilis congênita precoce (menos de 2 anos)

Coriorretinite

Fundo de olho apresentando um aspecto de sal e pimenta

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Alterações típicas da sífilis congênita tardia

Fronte olímpica
Tíbia em sabre
(Sequelas da periostite)

Dentes de Hutchinson e molares em formato de amora)

Nariz em sela

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Características da Tríade de Hutchinson

Ceratite

Alterações dentárias

Surdez

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Mecanismo e exemplos de testes Treponêmicos

Detectam anticorpos específicos contra o treponema

Para o RN só é válido após os 18 meses (Não existe mais IgG materna circulante)

FTA-Abs; TPHA; ELISA e Testes Rápidos

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Mecanismo e exemplos de testes Não Treponêmicos

Detectam anticorpos liberados pelas células danificadas durante a infecção

Resultado em títulos (1:2; 1:4; 1:8;
1:16…)

A amostra deve ser colhida do sangue periférico e não do cordão

VDRL, RPR e TRUST

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Exames para avaliação da sífilis

Sorologia

Radiografia de ossos longos

Avaliação do líquor

Hemograma, perfil hepático e eletrólitos

Avaliação audiológica e oftalmológica

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Alterações liquóricas sugestivas de neurossífilis congênita

> 25 células/mm3

Proteína > 150mg/dL

VDRL reagente

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Definição de tratamento materno adequado para sífilis

Uso de penicilina Benzatina

Início do tratamento até 30 dias antes do parto

Esquema terapêutico adequado

Avaliação quando ao risco de reinfecção

Documentação de queda de títulos de teste não treponêmico em duas diluições (Ex: 1:64 para 1:16) em três meses após tratamento ou quatro diluições em seis meses após o tratamento

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Tratamento da sífilis congênita Neonatal

RN filhos de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada

RN com presença de alterações clínicas e/ou imunológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas

Penicilina G procaína IM por 10 dias

Penicilina Cristalina IV por 10 dias

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Tratamento da sífilis congênita Neonatal

RN filhos de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada

RN com presença de alterações liquóricas

Penicilina Cristalina IV por 10 dias

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Tratamento da sífilis congênita Neonatal

RN filhos de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada

RN SEM alterações clínicas e/ou imunológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas e teste não treponêmico Não Reagente

RN com acompanhamento garantido

Penicilina G benzatina em DOSE ÚNICA

50.000 Ui/Kg IM

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Tratamento da sífilis congênita Neonatal

RN filhos de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada

RN SEM alterações clínicas e/ou imunológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas e teste não treponêmico Não Reagente

RN impossível de garantir acompanhamento

Penicilina G procaína IM por 10 dias

Penicilina Cristalina IV por 10 dias

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Conduta diante de RN filhos de mães com sífilis Adequadamente Tratada

Realizar teste não treponêmico (VDRL) em amostra de sangue periférico do RN

Conduta diante de RN filhos de mães com sífilis Adequadamente Tratada

Que realizou VDRL e deu reagente com título maior em duas diluições quando comparado ao título materno e/ou presença de alterações clínicas

Realizar hemograma, radiografia de ossos longos e análise de LCR

Conduta diante de RN filhos de mães com sífilis Adequadamente Tratada.

RN assintomático

VDRL Não reagente

Acompanhamento garantido

Seguimento clínico-laboratorial

Conduta diante de RN filhos de mães com sífilis Adequadamente Tratada.

RN assintomático

VDRL Não reagente

Impossível de garantir acompanhamento

Penicilina G benzatina em DOSE ÚNICA

50.000 Ui/Kg IM

Conduta diante de RN filhos de mães com sífilis Adequadamente Tratada.

RN assintomático

VDRL Reagente com títulos iguais ou menores que o da mãe.

Acompanhamento garantido

Seguimento clínico-laboratorial

Conduta diante de RN filhos de mães com sífilis Adequadamente Tratada.

RN assintomático

VDRL Reagente com títulos iguais ou menores que o da mãe.

Impossível de garantir acompanhamento

Realizar punção lombar e análise de LCR

Conduta diante de RN filhos de mães com sífilis Adequadamente Tratada.

RN assintomático

VDRL Reagente com títulos iguais ou menores que o da mãe.

Impossível de garantir acompanhamento

LCR normal e exames alterados

Penicilina G procaína IM por 10 dias

Penicilina Cristalina IV por 10 dias

Conduta diante de RN filhos de mães com sífilis Adequadamente Tratada.

RN assintomático

VDRL Reagente com títulos iguais ou menores que o da mãe.

Impossível de garantir acompanhamento

LCR alterado

Penicilina Cristalina IV por 10 dias

Conduta diante de RN filhos de mães com sífilis Adequadamente Tratada.

RN assintomático

VDRL Reagente com títulos iguais ou menores que o da mãe.

Impossível de garantir acompanhamento

LCR normal e exames normais

Penicilina G benzatina em DOSE ÚNICA

50.000 Ui/Kg IM

Conduta diante de RN com suspeita de sífilis mas não é possível realizar a punção lombar

Deverá ser tratado como neurossífilis

Tríade clínica da Rubéola Congênita

Surdez Catarata (Reflexo vermelho ausente) Cardiopatia Congênita - Persistência do Canal Arterial - Estenose de Artéria Pulmonar

Por quanto tempo o RN com Rubéola Congênita ainda é contagioso?

Até 2 anos ainda elimina o vírus da Rubéola Não pode ter contato com gestante

Tríade de Sabin da Toxoplasmose congênita

Coriorretinite Hidrocefalia Obstrutiva Calcificações cerebrais difusas

Tratamento do RN com Toxoplasmose congênita

``` Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico ``` É feito durante o 1° ano de vida

Quando eu uso corticoide no Tratamento do RN com Toxoplasmose congênita

Em casos com: Coriorretinite grave Proteína no LCR > 1 grama/dL

Sinal clássico de infecção congênita pelo Citomegalovírus

calcificação Intracraniana Periventricular

Tratamento da infecção congênita pelo Citomegalovírus

Trato nos casos graves Ganciclovir (IV por 6 semanas) Alternativa oral: Valdaciclovir

Principal sequela de infecção congênita pelo Citomegalovírus

Surdez Citomegalovirose congênita é a principal causa de Surdez Neurosensorial na infância

Cuidados imediatos com o RN para evitar a transmissão vertical do HIV

Clampeamento imediato do cordão Banho precoce na sala de parto Não pode amamentar

Como deve ser a profilaxia com ARV para filhos de mãe com HIV

Zidovudina (AZT) estará indicada em todos os casos. Deve ser iniciada imediatamente após o nascimento, nas primeiras 4 horas de vida. Duração será de 4 semanas

Quando combinar Nevirapina com a Zidovudina na profilaxia com ARV

Mãe sem utilização de ARV durante a gestação Mãe em uso de ARV mas com CV desconhecida ou acima de 1000 cópias/ml no 3º trimestre Hidrodessulfurização má adesão à TARV Mãe com infecção sexualmente transmissível (especialmente sífilis) Parturiente com teste positivo no momento do parto

Intervalo de doses da Nevirapina na profilaxia com ARV

3 doses 1ª dose: até 48 horas de vida 2ª dose: 48 horas após a 1ª dose 3ª dose: 96 horas após a 2ª dose