Infecciosa II Flashcards
Cuáles son las características del M. tuberculosis?
ácido-alcohol resistente, aerobios estrictos, no esporulados, inmóviles y no productores de toxinas
Qué sucede al producirse la exposición al M. tuberculosis?
Al inhalar las partículas de aerosol de una persona infectada, vehiculizan el patógeno hasta los alveolos, donde inicia una replicación lenta de 14-21 días
Siempre que se inhala la partícula de M. tuberculosis el paciente se infecta por esta?
No, mas de la mitad de los casos los macrófagos alveolares logran destruir la bacteria y no llegar a producir ninguna infección
Qué sucede si los macrófagos no llegan a eliminar la bacteria de M. tuberculosis?
Estos empiezan a replicarse a nivel alveolar, luego mediante los vasos linfáticos llegan a los ganglios donde continúan su replicación, luego por vía hematógena llega a todos los órganos
Qué es el complejo primario de Ghon?
Es un área granulomatosa de infección en las primeras etapas de la tuberculosis y de lesiones linfáticas
Qué es la enfermedad por tuberculosis o tuberculosis activa?
Cuando los microorganismos latentes se reactivan, por una disminución del sistema inmunitario, logrando una reinfección en otro órgano distinto del pulmón, y provocando una infección generalizada en forma de tuberculosis miliar
Constituye actualmente el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad tuberculosa
VIH
Cuál es el principal sistema defensivo contra la tuberculosis?
Inmunidad Cel específica o linfocitos T
En qué consiste la prueba de mantoux?
Consiste en la inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo de un conjunto de proteínas PDD
Cuándo la prueba se considera positiva?
Cuando la induracióna las 48-72h es mayor de 5mm, o 15 si ha recibido la vacuna. Esto solo traduce la existencia de inmunidad cutánea frente a la M. tuberculosis
Qué técnica proporciona el diagnóstico definitivo de tuberculosis?
Cultivo en Lowenstein Jensen o Midlebrook
Cuál es el mejor método de obtención de muestra en niños?
Aspirado gástrico matutino
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la primoinfección en la tuberculosis?
Asintomática, produciendo neumonitis inespecífica afectando a los lóbulos medios e inferiores y se acompaña de adenopatías hiliares. (Adenitis, linfagitis y neumonitis)
Cuál es la clínica en la reactivación de la tuberculosis?
Afecta fundamentalmente a los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores y a los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. Febrícula, malestar general, pérdida de peso, sudoración nocturna, tos persistente y expectoración hemoptica
Cuál es la clínica de la tuberculosis miliar?
Por diseminación hematógena por alteración grave del sistema inmune. La rx de tórax presenta un patrón micronodular típico en grano de mijo
Cómo se diagnostica la tuberculosis miliar?
Cultivos de esputo, de jugo gástrico, orina, y médula ósea. Si no se encuentran bacilos ácido-alcohol resistentes se realiza una biopsia hepática
Cuáles pueden ser las infecciones extrapulmonares de la tuberculosis?
- Meningitis: afectación de los pares craneales, aumento de proteínas y glucorraquia baja en LCR
- Genitourinaria
- Osteomielitis: mal de Pott
- Adenitis: la más frec y mas habitual en niños
Tratamiento de la tuberculosis de primera línea?
RIPE Rifampicina Isoniacida Piracinamida Etambutol (2 meses) Los otros 4 meses solo Rifam y Pira
Cuál es el fármaco más importante de la primera línea de la tuberculosis?
Isoniacida
Efectos secundarios de la isoniacida?
Heptotoxicidad, neuropatía periférica
Cuáles son los efectos secundarios de la rifampicina?
- Hepatotoxicidad
- Sx gripal
- Nefrotoxicidad
- Tinción anaranjada de las secreciones corporales
Cuáles son los efectos secundarios de la piracinamida?
Hiperuricemia
Cuáles son los efectos secundarios del etambutol?
Neuritis óptica, neuropatía periférica, e hiperuricemia
Cuál es la vacuna contra la tuberculosis?
BCG
Agente etiológico de la borreliosis de lyme?
Borrelia Burgdoferi
Cuál es la clínica de la borreliosis de Lyme?
Eritema migratorio, con una mácula eritematosa con palidez central, indolora ubicada en el sitio de la picadura de la garrapata.
Lesión de los pares craneales con parálisis facial bilateral, manifest oculares y cardíacas
Dónde se suelen localizar los eritemas de la enfermedad de Lyme?
Rodillas, ingle, muslos, axila
Cómo se realiza el dx de la enfermedad de Lyme?
Técnicas serológicas como inmunofluorescencia y enzimoinmunoanálisis
Cuál es el tx de la enfermdad de Lyme?
Tetraciclinas o amoxicilinas.
Si existen sintomas oligoarticulares o lesión neurológica ceftriaxona.
Si existe afcetación cardíaca se agregan corticoides
Agente causal de la leptospirosis?
Leptospira interrogans
Vías de transmisión de la leptospirosis?
Contacto con la orina de animal infectado o con agua
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la leptospirosis?
Cefalea, mialgias y elevación de la cpk, fiebre elevada y hemorragia conjuntival
Qué es el síndrome de Weil?
Leptospirosis ictérica (lesión hepática, ictericia e IR)
Cómo se diagnostica la leptospirosis?
Sangre o LCF en la primera etapa, en la segunda etapa por orina o serología
A los cuántos días desaparece el germen de leptospira en sangre y LCR?
4-9 días
Cuál es el tx de la leptospirosis?
Penicilina G que puede ocasionar una reacción de Jarisch H.
Alteranitva: tetraciclina o eritromicina
Cuál es la clínica del carbunco?
Lesión ulcerada con una escara necrótica de color negruzco típicamente indolora y rodeada por un intenso edema sin fovea
Cuál es el tx de carbunco?
Penicilina
Fiebre provocada por la picadura de la garrapata de perro?
Fiebre botonosa mediterránea, provocando la mancha negra
Coco gram - aerobio inmóvil, con tendencia a agruparse en granos de café
Gonococco
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la gonorrea?
Uretritis, con disuria y secreción uretral blanquecina escasa.
Cuáles pueden ser las complicaciones de la gonorrea?
Si la enfermedad evoluciona puede provocar endometritis, salpingitis, EIP. Puede aparecer con un cuadro de fiebre, tenosinovitis y poliartralgias con lesiones cutáneas que pueden ser pustulosas o hemorrágicas
Cómo se diagnostisca la gonorrea?
En tinción de Gram y medio de Thayer martin
Cuál es el tx de la gonorrea?
Cefalosporina de 3ra G
Cuál otra infección debe de tratarse en el caso de diagnosticar a un paciente con gonorrea?
Chlamydia Trachomatis y se trata con azitromicina o doxiciclina
En qué consiste la sífilis primaria?
Chancro duro en el lugar de la inoculación, lesión sobreelevada, no dolorosa, de fondo limpio, sin exudado y único. Dura de 2-6 sem
En qué consiste la sífilis secundaria?
fiebre, adenopatías, signos de afectación de diversos ógranos, y los más importante: presencia de signos maculoeritematosas en las palmas de las manos y de los pies y leucoderma sifilítico (collerín de venus), lesiones en mucosas y condiloma plano
En qué consiste la sífilis terciaria?
lesión cutánea goma, lesión granulomatos aúnica o múltiple que puede afectar a cualquier órgano y la neurosífilis
Cuáles son los tipos de neurosífilis?
Tabes dorsal: cuadros de desmielinización de los cordones posteriores de la médula con ataxia de los MMII que dan úlceras plantares y articulaciones de Charcot.
Parálisis general progresiva
Cómo se diagnostica el sífilis?
Por serología (VDRL y RPR) y visualización por inmunofluorescencia
Tratamiento de la sífilis?
Penicilina G benzatínica
Qué es la fiebre de origen desconocido?
Proceso con una temperatura mayor de 38.3 con una duración de mas de 3 semanas que no ha podido ser diagnostiscada despues de una semana de estudio hospitalario
En qué consiste la FOD clásica?
Ausencia de dx tras 3 días de estudio hospitalario o 3 visitas en consultas externas
En qué consiste la FOD nosocomial?
Acontece en paciente hospitalizado que no presentaba infección al ingreso. Necesita 3 días para su dx
En qué consiste la FOD asociada a neutropenia?
<500 neutrófilos sin conocer la etiología despues de 3 días de estudios
En qué consiste la FOD asociada a la infección por VIH?
> 4 sem.
Cuál es la causa infecciosa de FOD en ancianos?
Tuberculosis
Qué es la bacteriemia?
Presencia de bacterias, virus, u hongos en sangre
Qué es el SRIS?
Es la presencia de 2 o mas de los sgtes datos: Temp mayor a 38 o menor de 36 FC >90 FR>20 Leucocitos >12.000
Qué es la sepsis?
SIRS desencadenado por un proceso infeccioso
Qué es la sepsis grave?
Sepsis asociada a disfunción de algún ógano
En qué consiste el quick SOFA?
Glasgow <13
TAS <100
FR <22
Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar bacteriemia por gram +?
Catéteres endovasculares. S epidermidis
Paciente masculino de 27 años de edad a quien se le realizó esplenectomía por trauma cerrado de abdomen, presenta fiebre, escalofríos, malestar general, hipotensión, dificultad respiratoria y muere a los 2 días de la presentación de este cuadro. ¿Cuál de estos sería el microorganismo implicado con mayor frecuencia como causante de este cuadro?
S. pneumoniae
A los pacientes que se lesrealiza esplenectomía, cuál es el primer paso a seguir?
Vacunarlo contra neumococco y encapsulados
Cómo se diagnostica la sepsis?
Con un hemocultivo
Cuáles suelen ser los tx empíricos de la sepsis?
Gram -: Cefalosporina de 3ra G + aminoglucósido o carbapenémico
Coco +: Vancomicina o daptomicina
Anaerobios: metronidazol
Cuáles son las causas mas frecuentes de las infecciones nosocomiales?
- IVU
- Inf de herida qx
- Bacteriemia y neumonía
Cuáles atb cubren MRSA?
Vancomicina, clindamicina y linezolid
Agentes causales más frecuentes de las neumonías a causa nosocomial?
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pneumoniae y enterobacter
Infección localizada que afecta el tejido celular subcutáneo y a la fascia subyacente, sin afectación de los planos musculares
Celulitis
Agente etiológicos de la celulitis?
S. beta hemolítico del grupo A o Pyogenes
S. aureus
Clostridium
Infección localizada en el plano superficial donde inicialmente produce un dolor con eritema y edema que evolucionan hacia la formación de vesículas, pudiendo producir miositis
Fascitis Necrotizante
Cuál es el tx de la fascitis necrotizantes?
Desbridamiento qx, penicilina G y clindamicina
En qué consiste la gangrena de Fournier?
Fascitis de localización escrotal o perineal por infección mixta
Agente causal de la gangrena gaseosa?
C. perfringens
Qué tipo de bacteria es la Clostridium perfringes
Anaerobia gram +
En cuáles casos puede producirse una grangrena sin antecedente traumático?
Neutropenia, neoplasia GI, diverticulosis o radioterapia
Cuáles son las características en la infección de la gangrena?
Intenso dolor desproporcionado a la herida, mionecrosis, edema y exudación ed la herida y en ocasiones salida de gas
Cuál suele ser la causa más frecuente de mordedura de animales en humanos?
Mordedura de perro en MMSS
Cuál es el tx para la moderduras de perros?
Desbridamiento de la lesión, irrigación copiosa y Amoxicilina con ácido clavulánico. En caso de ser necesario vacuna de tétano y rabia
Principal microorganismo responsable de mordedura y arañazos de animales?
P. multocida
Agente causal de la mordedura de gato?
Bartonella henselae
En caso del paciente presentar una sepsis luego de una mordedura de perro, en cuál agente causal pensariamos?
Captocytophaga canimorsus
Cómo se diferencia una bacteria gram + de una -
Por su cápsula
Gram + : peptidoglucanos
Gram -: lipopolisacáridos y liproteínas
Acido alcohol-resistente: ácidos micólicos
Cuál es la diferencia de las bacterias aerobias de las anaerobias?
Las aerobios crecen con O2
Las anaerobios no necesitan de O2
Facultativas: viven en ambos medios
Cuál es la vía más frecuente de adquisición ed neumonías?
Microaspiración
Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de neumonía nosocomial?
Intubación orotraqueal para ventilación mecánica
Agente causal del NAC en niños de 6M?
Chlamydia Trachomatis
Agente causal del NAC en niños de 6M-5A?
S. pneumoniae
Agente causal del NAC en niños de 5A-18A?
mycoplasma pneumoniae
Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes en la Neumonía nosocomial?
Enterobacterias y Pseudomonas.
Tambien hay que pensar en H. influenzae y Staff aureus
Cuáles son los síntomas de una NAC sx típico?
Fiebre elevada, febrícula, dolor pleurítico y tos productiva. A la auscultación crepitantes y/o soplos tubáricos
Qué encontraremos en la rx de tórax de un paciente con NAC típica?
Condensación homogénea y bien delimitada que suele afectar a todo un lóbulo. Leucocitosis
Cuáles son los síntomas de una NAC atípica?
Fiebre sin escalofríos, cefalea, mialgias, atralgias, y tos seca. A la auscultación puede ser normal o algunos crepitantes y sibilancias. Puede acompañarse de manifestaciones extrapulmonares como esplenomegalia, hepatitis, anemia hemolítica
Qué encontraremos en la rx de tórax de un paciente con NAC atípica?
Patrón intersticial o finiltrados múltiples
Cómo podemos diagnosticar una neumonía nosocomial?
Presencia de un infiltrado de aparición nueva en la rx, fiebre, y secreciones traquebronquiales purulentas o leucocitosis
Cuál es la sintomatología del absceso pulmonar?
Sudoración nocturna, pérdida ponderal, tos, fiebre no muy elevada, y expectoración fétida o hemoptoica. A la auscultación apreciaremos roncus, crepitantes, soplos anfótero
Radiológicamente cuál es la localización típica del infiltrado del absceso pulmonar?
Segmento superior del lóbulo inferior, y la posterior del lobulo superior
Cuáles son los métodos dx de NAC
Examen de esputo, hemocultivos,
Cuáles son los criterios de ingreso hospitalario en una NAC?
> 65 años
comorbilidad
sx radiológicos
no responde al tx
Tratamiento de la NAC ambulatoria?
Amoxi + ac clavulánic
Cefalosporina de 3ra G
Levo/moxi
Si es atípico: macrólido o doxicilina
Tratamiento de la NAC con criterio de ingreso?
Amoxi + ac clavulánic
Cefalosporina de 3ra G
Levo en el caso de legionella
Clinda + cefalosporina
Para el tratamiento del absceso pulmonar, luego de la disponibilidad antibiótica desde 1940 se utilizo penicilina. Sin embargo, como está relacionado a organismos anaerobios bucales que producen beta lactamasa. Cuál tx se utiliza?
Clindamicina
Cuál es el tx de NAC en UCI?
Debemos cubrir pseudomona
B lactámico (piperatazo, cefepime, ceftazidime, aztreonam) + quinolona o un aminoglucósido (amikacina)
Cuáles antibióticos estan contraindicados en el embarazo?
Quinolonas, tetraciclinas, estolato de eritromicina, y el metronidazol en el 1er trim
Qué son los antibióticos bacteriostáticos?
Inhiben el crecimiento bacteriano
Antibióticos que inhiben la síntesis proteica, alterando la subunidad del 50s
Macrólidos, linezolid, lincosaminas, y anfenicoles
Antibióticos que inhiben la síntesis proteica, alterando la subunidad del 30s
Tetraciclinas
Qué son los antibióticos bactericidas?
Son aquellos que destruyen por sí mismos las bacterias
Cómo actúan los betalactámicos y glucopéptidos?
Inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana
Antibióticos que actúan mediante la lesión del ADN bacteriano?
Quinolonas y rifampicinas y nitroimidazoles
Antibióticos que inhiben la síntesis proteica alterando las subunidades del 30s y 50s?
Aminoglucósidos
Cuál es la principal utilidad de la vancomicina y teicoplanina? (glucopéptidos)
Las infecciones crónicas por staff resistentes a meticilina
Coco gram +, enterococos, steptro y satff
Por qué la vancomicina tiene como reacción adversa el cuadro del hombre rojo?
Por liberación de histaminas, en relación con la rapidez de infusión
Mencione los macrólidos?
Azitromicina, eritromicina, claritromicina,
Cuál es el tipo de eliminación de los macrólidos?
Vía hepática
Los macrólidos cruzan la barrera hematoencefálica?
No
Cuáles son los efectos adversos de los macrólidos?
GI, dosis dependientes
Mencione la lincosamida
Clindamicina
El cloranfenicol cruza la barrera hematoencefálica
Si
El cloranfenicol cubre a Staff, enterococcos y pseudomonas?
No
Efectos adversos del cloranfenicol?
Panticopenia, y anemia anaplásica
Son el tx de elección en la brucelosis, cólera, infecciones por espiroquetas, e infecciones por chlamydia?
Tetra y doxicilinas
Por qué las tetraciclinas estan contraindicadas en los niños?
Dientes gris
Cuál es la 2da G de las Quinolonas?
Norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina
Cuál es la 3ra G de las Quinolonas?
Levo
Cuál es la 4ta G de las Quinolonas?
Moxi, gatifloxacino, clinafloxacino
Cuál generación de las quinolonas actúa frente a los anaerobios?
4ta G
Cuál es el espectro que cubren las quinolonas?
Gram -
Por qué las quinolonas no se usan en menores de 18 años y embarazadas?
Lesionan los cartílagos y ligamentos de crecimientos
Potente inductor enzimático del sistema del citocromo p450, por lo que disminuye los fármacos metabolizados por dichos sistema?
Rifampicina
Posee efecto antabús si el paciente toma alcohol?
Metronidazol
Efectos secundarios más frecuentes del linezolid?
Trombocitopenia y neuritis óptica
Efecto secundario de la daptomicina?
Toxicidad muscular
Tratamiento en monoterapia para la cistitis
Fosfomicina
Germen etiológico de la endocarditis protésica precoz
Staff epidermidis
Agente etiológicos en endocarditis de usuarios de drogas?
Staff
En los pacientes con endocardiis y agente etiológico de S. bovis, en qué debemos pensar?
En pacientes ancianos que hay realizarles una colonoscopía porque se asocian a carcinoma colorrectal o adenoma velloso
Endocarditis que constituye una causa poco frecuente de embolismo sistémico cuya presencia suele asociarse a enfermedades malignas y estado de hipercoagulabilidad
Endocarditis libman sacks o trombótica no bacteriana
Tipo de endocarditis que produce embolias sistémicas con mayor frecuencia?
Endocarditis aguda
Signo más característico de la endocarditis?
Soplo junto a fiebre
Las embolias de la endocarditis suelen dirigirse con más frecuencia hacia
SNC, y en usuarios de drogas hacia el pulmón
Las lesiones de Janeway son característicos de
Embolias perfiéricas
Cómo diagnosticamos la endocarditis?
Serología, hemocultivo y ecocardiograma
Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la endocarditis?
ICC, complicaciones nuerológicas, complicaciones sépticas
Cuál es el tratamiento de la endocarditis?
Penicilina + Gentamicina
Vancomicina + Genta
Aminoglucósido mas activo frente a pseudomonas?
Amikacina
Aminoglucósido más nefrotóxico?
Gentamicina
Aminoglucósido más ototoxicidad?
Estreptomicina
Grupo de bacterias agrupados en cadenas, y carecen de catalasa?
Streptococco
Grupo de bacterias agrupados en racimos, con catalasa?
Staff
Bacterias del streptococco alfa hemolítico?
Neumococco, y viridans
Bacterias del estreptocco beta hemolítico?
Grupo A: pyogenes
Grupo B: agalactiae
Único carbapenémico que no cubre pseudomonas?
Ertapenem
Quinolonas que cubren la pseudomonas?
2G ciprofloxacina
