Infecciones virales del adulto

Question 1

Generalidades infecciones por virus herpes (clasificación familia, tipo de virus, otros):

Answer 1

La familia de los virus herpes se compone de un número importante de virus que desencadenan enfermedades que
son bastante diferenciables.
Clasificación de la familia:
1. Herpes simplex 1 (VHS-1)
2. Herpes simplex 2 (VHS-2)
3. Varicela Zoster (VVZ)
4. Epstein - Barr (VEB)
5. Cytomegalovirus (CMV)
6. Virus Herpes 6 (VHH-6)
7. Virus Herpes 7 (VHH-7)
8. Virus Herpes 8 (VHH-8)
* Los virus de la familia herpes son virus ADN que causan infecciones crónicas con un cuadro agudo con o sin manifestaciones clínicas (primoinfección) y periodos de latencia. Puede haber reactivaciones (clásico en VHS 1 y
2 y VVZ).
* En pacientes inmunocompetentes la infección primaria puede ser asintomática o tener síntomas menores. Por
otro lado, en pacientes inmunosuprimidos la infección puede ser muy severa tanto la primoinfección como las
reactivaciones.
* Es importante tener en cuenta que tienen potencial oncogénico (VEB, VHH-8: Sarcoma de Kaposi).

Question 2

Mecanismos de transmisión virus herpes:

Answer 2

Generalmente se transmiten por contacto de una piel o mucosa sana con una infectada, pero eventualmente algunos
pueden transmitirse por inhalación.
1. Secreciones orales o contacto no genital
o VHS-1
o VVZ
o VEB
o CMV
o VHH-6
o VHH-7
VVZ también puede transmitirse vía aérea.
2. Transmisión preferencial por contacto sexual
o VHS-2
o VHH-8
VHS-1 puede darse también en genitales y VHS-2 en mucosa oral. Ambos pueden verse en otras localizaciones.

Question 3

Infección orofacial por virus herpes simplex (etiología, período de incubación, primoinfección, recurrencia):

Answer 3

• Etiología: VHS-1 (80-90%), VHS-2 (10-20%).
• Periodo de incubación: 2 a 12 días.
• Primoinfección: fiebre, odinofagia, pequeñas vesículas en faringe, mucosa oral y labios.
  En la piel evoluciona a úlceras costrosas.
• Recurrencia: síntomas prodrómicos con dolor, sensación de quemadura y prurito local
  por 6 a 12 horas. Las vesículas son más frecuentes en el labio inferior. No hay síntomas
  sistémicos. Mejoría en 8 a 10 días. La recurrencia se presenta en el 20-40% de los casos.

Question 4

Infección por virus herpes genital (etiología, período de incubación, primoinfección, complicaciones, recurrencia, síntomas generales, duración síntomas, etc…):

Answer 4

• Etiología: VHS-2 (70-95%).
• Periodo de incubación: 2 a 7 días.
• Primoinfección: más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes sexualmente activos
  (se da precozmente posterior al inicio de la actividad sexual debido a que es una
  infección frecuente en la población general).
• 50-60% asintomática
• Lesiones vesiculares en glande y en la mujer en vulva, periné, glúteos, cuello uterino y
  vagina.
• Síntomas generales en 40-60%: fiebre, cefalea, mialgia. Puede haber disuria y
  adenopatías inguinales.
• Los síntomas duran hasta 3 semanas.
• Complicaciones: meningitis aséptica, radiculopatía, disfunción vesical.
• Recurrencia: es 10 veces mayor con VHS-2. Los síntomas se restringen al área genital y
  son de más corta duración que la primoinfección. También puede haber una fase
  prodrómica.
• la contagiosidad del VHS empieza aproximadamente en la fase prodrómica y dura hasta que la lesión está completamente cerrada.
  *En personas inmunodeprimidas las lesiones son más severas, más prolongadas y responden menos al tratamiento.

Question 5

Otras manifestaciones de herpes simplex:

Answer 5

1. Encefalitis: 95% por VHS-1 (excepto encefalitis herpética neonatal que es por VHS-2 y se produce por contagio en el canal de parto). Es una enfermedad grave de alta letalidad y los sobrevivientes quedan con muchas secuelas. El tratamiento precoz puede modificar esta historia natural y las personas pueden quedar indemnes. Síntomas: fiebre, cefalea, alteración de la conciencia, convulsiones.
2. Meningitis aséptica: ocurre una inflamación de las meninges que tiene un curso autolimitado en inmunocompetentes y ocurre más frecuentemente por VHS-2. No es grave.
3. Herpes neonatal: VHS-2.
4. Queratoconjuntivitis: ulceraciones dendríticas de la córnea. Más frecuentemente unilateral. Ocurre habitualmente por autoinoculación. Es muy doloroso y puede dejar secuelas cicatriciales.
5. Panadizo herpético: infección dolorosa del dedo que resulta de inoculación o contacto directo con un paciente con infección por VHS. Más frecuente en dentistas y personal que trabaja en pediatría (y también en niños pequeños con herpes oral).

Question 6

Localizaciones posibles virus herpes simplex 1:

Question 7

Localizaciones posibles virus herpes simplex 2:

Question 8

Generalidades virus varicela-zóster (primoinfección, recurrencia, período de incubación, transmisibilidad, etc…):

Answer 8

● Periodo de incubación: 14-15 días.
● Es altamente contagiosa y se transmite por inhalación o contacto directo con las lesiones (90% contagio
sintomático en susceptibles).
● 2 a 3 días previos al exantema hay fiebre y prurito. Las lesiones se inician en tronco, cara y se diseminan en forma
centrípeta. El rash es inicialmente máculopapular y luego vesicular-pustular seguido de etapa de costras. Pueden
coexistir las etapas.
● Si bien es muy sintomática, en general es autolimitada. Hasta hace algunas décadas el tratamiento era solo
sintomático (donde había que tener cuidado con algunos analgésicos que se podían asociar a complicaciones).

Question 9

Complicaciones de la varicela:

Answer 9

1. Infección bacteriana secundaria
2. Ataxia cerebral
3. Mielitis transversa
4. Síndrome de Reye (falla hepática y compromiso neurológico severo). Se ha asociado al uso de aspirina.
5. Otras: neumonitis, encefalitis, hepatitis
   La sobreinfección bacteriana es rara, pero en niños puede asociarse a infecciones estreptocócicas graves de las
   lesiones.

Question 10

Generalidades herpes zóster (qué es, factores predisponentes, rango etario más afectado, sintomas/signos, localizaciones más afectadas, transmisibilidad):

Answer 10

● Corresponde a una erupción cutánea vesicular confluente localizada al territorio de un dermatoma (correspondiente al de donde se activó el VVZ).
● Factores predisponentes: alteración de la inmunidad celular (adulto mayor, SIDA, trasplante de médula ósea, linfoma).
● Es mayoritariamente una enfermedad de tercera edad, incluido personas saludables.
● Generalmente hay un pródromo de dolor, seguido por un rash vesicular en el dermatoma que no pasa la línea media. Nuevas lesiones aparecen en 2 a 5 días y el rash es pustular y luego costroso
● Los sitios más afectados son los dermatomas T3 hasta L3.
● Es poco contagioso a terceros (ojo que cuando una persona con herpes zóster contagia a otra persona, a esta
última le va a dar primero varicela y eventualmente luego de varios años podría desarrollar herpes zóster)

Question 11

Complicaciones del herpes zóster:

Answer 11

1. Neuralgia postherpética (lo más frecuente): se genera un dolor sin que haya una causa aparente y que no tiene relación con la actividad viral. Es producto del daño que se ha producido en el terminal nervioso que hace que se transmita una sensación de dolor.
2. Meningoencefalitis
3. Neumonitis
4. Hepatitis
5. Diseminación
   La meningoencefalitis, neumonitis, hepatitis y diseminación es más común que ocurra en personas inmunosuprimidas.

Question 12

Virus epstein-barr:
-Primoinfección
-Transmisión
-Rangos etarios más afectados

Answer 12

• Primoinfección: en niños es asintomática y muy frecuente. Los adolescentes y adultos infectados hacen
  mononucleosis infecciosa en el 30-70%.
• Transmisión: saliva, sangre (+-).
• La edad más frecuente en hombres es 16 a 18 años y en mujeres 14 a 16 años.

Question 13

Patogenia virus Epstein-Barr:

Answer 13

o Virus se transmite por saliva
o Virus se replica en células de la orofaringe
o Virus crece en linfocitos B
o Infección es controlada por la inmunidad celular

Question 14

Manifestaciones clínicas virus Epstein-Barr:

Answer 14

• Periodo de incubación 4 a 8 semanas
• Cuadro de mononucleosis infecciosa: fiebre, fatiga, odinofagia (puede dar exudado similar a amigdalitis
  estreptocócica), adenopatías (principalmente cervicales), hepatoesplenomegalia y exantema difuso maculopapular
• La fatiga y el cansancio pueden persistir por varias semanas

Question 15

Complicaciones virus Epstein-Barr:

Answer 15

1. Anemia hemolítica autoinmune
2. Trombocitopenia
3. Ruptura esplénica: cuando el bazo está muy grande y hay un traumatismo menor en este
4. Encefalitis, meningitis, parálisis de nervios craneales

Question 16

Diagnóstico de laboratorio virus Epstein-Barr:

Answer 16

➔ Linfocitosis atípica
➔ Anticuerpos heterófilos
➔ Anticuerpos específicos
➔ El laboratorio general también ayuda: linfocitosis con linfocitos atípicos (de Downey) y alteración hepatocelular (aumento de transaminasas)

Question 17

Neoplasias asociadas a VEB:

Answer 17

o Linfoma de Burkitt: es endémico en África tropical y se ve de preferencia en niños
o Carcinoma nasofaríngeo: es endémico en Japón y sur de China. Se presenta en personas de edad
o En SIDA puede estar asociado a linfomas (linfoma primario cerebral)

Question 18

CMV primoinfección:

Answer 18

• Es una causa poco frecuente de enfermedad en inmunocompetentes aunque la portación asintomática es muy frecuente.
• Primoinfección: puede producir un síndrome mononucleósico: fiebre persistente, astenia, mialgia, linfocitosis
  atípica, aumento de las transaminasas. No se ve tanto crecimiento de los ganglios a diferencia de la enfermedad causada por VEB.
• Ocasionalmente se presenta como una hepatitis.
• Este virus forma parte del síndrome mononucleósico

Question 19

¿Qué enfermedades causan síndrome mononucleósico?

Answer 19

Puede ser causado por VEB, primoinfección VIH, toxoplasmosis, medicamentos, etc. (Ojo que la denominación “mononucleosis infecciosa” se reserva para el VEB)

Question 20

CMV en inmunosuprimido:

Answer 20

En estos pacientes el CMV puede ser un patógeno muy relevante, sobre todo en los trasplantados. El espectro de enfermedades está en relación con el tipo y grado de inmunosupresión: retinitis, neumonitis, hepatitis, colitis, encefalitis.
Retinitis: se ve un exudado blanquecino retiniano más periférico que central. También se puede ver cierto grado de hemorragia. Es característico en pacientes con SIDA.

Question 21

Virus herpes 6:
-Qué causa en inmunocompetentes y niños
-Manifestaciones clínicas
-Otros

Answer 21

● En inmunocompetentes y en niños es la causa de una enfermedad autolimitada que produce un estado febril y eritema facial muy intenso y característico que ocurre de pronto.
● Manifestaciones clínicas: es la causa de exantema súbito en niños sanos. La infección primaria es causa de convulsiones febriles en niños.
● Ocasionalmente produce Sd. mononucleósico.
● Cuadros más graves en trasplantados de médula ósea.

Question 22

Virus herpes 7:

Answer 22

Se han atribuido algunos casos de exantema súbito, pero no se ha establecido una asociación entre VHH-7 y
enfermedad en humanos

Question 23

Virus herpes 8:

Answer 23

Tiene un rol causal fundamental en sarcoma de kaposi (asociado a inmunodepresión) y linfoma de linfocitos T (linfoma de cavidades y enfermedad de castleman).

Question 24

Tratamiento de infecciones herpéticas:

Answer 24

Hay terapia efectiva antiviral para:
o Herpes simplex: aciclovir, valaciclovir oral (prodroga del aciclovir, es decir, se convierte en su forma activa dentro del organismo para ejercer su efecto terapéutico)
o Varicela Zoster: aciclovir/valaciclovir
o CMV: ganciclovir endovenoso, valganciclovir oral (prodroga del ganciclovir)
La terapia antiviral puede ayudar a controlar una infección por virus herpes pero no puede eliminar la infección
latente.

Question 25

Generalidades influenza:
-Síntomas/signos
-Grupos con más manifestaciones graves
-Época del año
-Transmisibilidad
-Otros

Answer 25

● Enfermedad viral autolimitada caracterizada por fiebre alta, mialgias y tos (en algunas personas puede llegar a
ser fatal)
● En su forma más leve es indistinguible de infección respiratoria alta viral inespecífica (adenovirus y VRS), pero
puede ser severo con compromiso pulmonar grave tipo neumonía y complicaciones cardíacas y renales
● Pacientes de edades extremas (lactantes y ancianos), cardiópatas, EPOC, diabéticos son los que tienen
manifestaciones más graves.
● Característica del invierno
● La gravedad (más que la infección) es prevenible con vacunación
● El cuadro habitual es intermedio
● Tiene una alta transmisibilidad, por lo que puede producir epidemias y brotes localizados
● Causa mortalidad. Durante las epidemias de influenza aumenta la mortalidad de los grupos de riesgo atribuible directamente a la gripe, pero también por causas cardíacas y respiratorias probablemente complicaciones post gripales en estos grupos
● Epidemia durante la primera guerra mundial (1918) causó más muertes que conflicto bélico
● Alta mortalidad, baja letalidad

Question 26

Etiología virus influenza:

Answer 26

• Virus influenza A y B (RNA, ortomixovirus)
• A: cada uno con varios tipos de hemaglutinina (HA 1-3) y neuraminidasa (NA 1-2) en sus glucoproteínas externas. Cada año surge un nuevo tipo de virus con distinta combinación de H y A sin inmunidad cruzada a subtipos previos y de ahí surgen las epidemias anuales que han hecho que las vacunas tengan que irse diseñando año a año según la cepa vigente.

Question 27

Complicaciones virus influenza:

Answer 27

Hay un gran impacto social por los millones de afectados anualmente (ausentismo)
1. Neumonía por virus influenza
2. Neumonía bacteriana secundaria
3. Miositis
4. Miocarditis/pericarditis
5. Sd de Reye (infancia)
Estas complicaciones (excepto sd de Reye) se ven principalmente en senescentes y personas con patologías crónicas como bronquitis crónica e insuficiencia cardíaca.

Question 28

Tratamiento sintomático virus influenza:

Answer 28

• Casos de riesgo y con pocos días de evolución: amantadina (aunque no tiene gran eficacia)
• Prevención pre exposición: vacuna (A y B). Indicada para personas mayores de 65 años, personal de salud,
  patología cardiopulmonar crónica, entre otros (en la página del ministerio se puede encontrar).
• Prevención post exposición: amantadina u oseltamivir
• Los tratamientos actuales disponibles no son de rutina y son útiles en huéspedes de riesgo si es H1N1
  (embarazadas, asmáticos, EPOC, obesos, inmunodeprimidos)
• Oseltamivir y zanamivir y otros tienen alta resistencia en virus no H1N1

Question 29

Agentes virales de meningitis:

Answer 29

Los agentes virales de meningitis son frecuentes y causan primordialmente las llamadas meningitis agudas asépticas autolimitadas. La mayoría tiene al SNC como localización atípica o no primordial y causan casos aislados con poco potencial de brotes.
Entre estos agentes destacan:
o Enterovirus no polio (echovirus y coxsackie)
o Virus papera
o Virus herpes 2 > 1, VVZ puede causar meningitis recurrente
o Adenovirus
o Parainfluenza 1 y 2
o Influenza
o Sarampión
o Virus de coriomeningitis linfocítica
o VIH (durante primoinfección)
Virus de meningitis o encefalitis epidémicas: arbovirus (transmitidos por mosquitos, como el virus de la fiebre amarilla y el virus del nilo occidental). En estos casos predomina la encefalitis.

Question 30

Agentes virales de encefalitis:

Answer 30

• Los agentes de encefalitis, que también pueden causar en menor grado meningitis, se dividen fundamentalmente en esporádicos y epidémicos. El más importante y grave es el Virus Herpes 1 y en menor grado 2 (recién nacidos, que lo adquieren al pasar por el canal vaginal).
• Los epidémicos son transmitidos por mosquitos y se ven más en verano. No hay en Chile. Algunos son
  transmitidos por garrapatas. Se han descrito decenas de virus diversos con estas características:
  o Virus de la encefalitis de West NIle
  o Virus de encefalitis equina
  o Virus de encefalitis de San Luis
  o Virus de encefalitis venezolana
  o Etc