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DERMATO PP3 > INFECCIONES VIRALES DE LA PIEL > Flashcards

INFECCIONES VIRALES DE LA PIEL Flashcards

1
Q

CUALES SON LOS VIRUS QUE CAUSAN ESTAS INFECCIONES MAS FRECUENTEMENTE?

A
  • VHS 1Y 2
  • VPH
  • MOLUSCOS CONTAGIOSOS- VIRUS POX
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2
Q

VHS GENERALIDADES

A
  • DE LA FAM VIRUS HERPES HUMANO, DNA
    -PROVOCAN INF OROLABIALES Y GENITALES
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3
Q

EPID VHS

A
  • 1/3 DE LA POB MUNDIAL HA PRESENTADO X LO MENOS 1 INF SINTOMATICA X VHS
  • EN NIÑOS <10A EL 90% DE LAS INF SON X VHS1
  • VHS2 PPL CAUSA DE HERPES GENITAL RECURRENTE (ULTIMAMENTE HA HABIDO AUMENTO DE HERPES GENITAL X VHS1)
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4
Q

PATOGENIA VHS

A
  • CONTACTO DIRECTO DE MB MUCOSAS O PIEL COMPROMETIDA CON LESIONES O SECRECIONES MUCOSAS
  • CONTACTO X GOTITAS O SECRECIONES DE UN PX ASX CON LIBERACION VIRAL (70-80%) >SIN LESIONES
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5
Q

CONTAGIO VHS

A

VHS 1: CONTACTO DIRECTO CON SALIVA O SECRECIONES
VHS 2: CONTACTO SEX (PPLMENTE)

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6
Q

REPLICACION Y MIGRACION VHS

A

REPLICACION EN REGION MUCOCUT DE LA INF Y MIGRA X FLUJO AXONICO RETROGRADO A LOS GANGLIOS DE LA RAIZ DORSAL DONDE SE GUARDA

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7
Q

LATENCIA Y REACTIVACION DEL VHS

A
  • VIRUS SE PUEDE MANT EN ESTADOS NO INFECCIOSOS POR PERIODOS VARIABLES, ELUDE LA DETECCION DEL SI
  • REACTIVACION PUEDE SER ESPONTANEA O X DESENCADENANTES
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8
Q

PRESENTACION CLCA VHS1
- 3 FASES

A
  1. INF PRIMARIA: INF INICIAL DEL VHS SIN AC, REQUIERE ALT DE LA BARRERA CUTANEA
  2. LATENCIA: VIRUS LATENTE EN GANGLIOS SENSITIVOS
  3. REACTIVACION: INFECCION RECURRENTE CON:
    a) diseminacion virica asx
    b) manifectaciones clcas
    c) inmunocompromiso: puede haber viremia seguida de compromiso generalizado de organos int
    - HAY UNA GRAN CANT DE PRESENTACIONES CLINICAS
    - TODAS LAS FASES PUEDEN SER ASX Y ES FRECUENTE !!!!!!PP!!!!!!
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9
Q

PRODROMO VHS

A

PREVIO A LAS LESIONES ES FREC DEBIDO A LA REPLICACION VIRAL EN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS SENSORIALES
- DOLOR,A RDOR, PARESTESIAS, PRURITO O SENSIBILIDAD EN ZONA DONDE APARECERA LA LESION, DURA COMO 6H
- CEG, ANOREXIA, FIEBRE Y ADENOPATIAS DOLOROSAS ES MAS RARO

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10
Q

LESION ELEMENTAL VHS

A

VESICULAS AGRUPADAS DOLOROSAS SOBRE BASE ERITEMATOSA
- OCASIONALMENTE UMBILICADAS
- DOLOROSAS
- AVECES PUEDEN CONFLUIR> AMPOLLAS
- POSTERIOR PROGRESION A PUSTULAS, EROSIONES O ULCERAS> EN SACABOCADO
- ETAPA FINAL: COSTRAS, YA NO CONTAGIA
- LAS LESIONES RECURRENTES SON DE MENOR NUMERO, DURACION Y GRAVEDAD

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11
Q

INFECCIONES PRIMARIAS EN VHS

A
  • OROLABIALES EN GRAL SON ASX
  • SX: GINGIVOESTOMASTITIS EN NIÑOS COMO FARINGISTIS O SD MONONUCLEOSICO LIKE
  • ALTAMENTE CONTAGIOSAS
  • 20-40% DE LOS PX CON VHS1 LATENTE DESAROLLA HERPES LABIALL RECURRENTE
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12
Q

DG DEL VHS Y TESTS

A
  • DIAGNOSTICO CLCO
  • PRUEBAS PARA CONFIRMAR DG EN CASO DE DUDA:
    1. CULTIVO Y PCR : ELECCION EN LESIONES ACTIVAS
    2. CULTIVO VIRAL: PRECOZ, PERO TASA FN AUMENTA MUCHO POST 48H DE INICIO LESIONES
    3. PCR: MAS RAPIDA SENSIBLE Y ESP, ELECCION PARA LCR, NO DE RUTINA PORQUE ES CAROZZI
    4. FROTIS TZNAK : RASPADO DE VESICULA Y VEO AL MICRO CELS GIGANTES MULTINUCLEADAS , NO PERMITE DIF ENTRE VHS1 Y VHS2 O VARICELA (LOS VHS SE TRATAN IGUAL ASIQ DA IGUAL)
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13
Q

MEDIDAS NO FCO EN EL TTO DEL VHS1

A
  • EDUCACION: EXPLICAR NATURALEZA CRONICA Y RECURRENCIAS
  • CONTAGIO INCLUSO EN ASX
  • NO HAY VACUNA NI TTO CURATIVO
  • HIDRATACION IMPO
  • EVITAR DESENCADENANTES
    -PREVENCION DE CONTAGIO : EVITAR CONTACTO DIRECTO HASTA FORM COSTRAS
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14
Q

TTO FCO VHS1

A

GRALMENTE NO REQ TTO, CURSO LEVE Y AUTOLIM
- SE RESERVA TTO PARA: RECURRENTES FREC, SX SIGNIFICATIVOS, ANSIEDAD O AFECTA CALIDAD DE VIDA
- ANALGESIA Y ANTIVIRALES
ANTIVIRALES: ACICLOVIR O VALACICLOVIR
- NO SON CURATIVOS SOLO REDUCEN DURACION, SEVERIDAD Y FREC DE LAS RECURRENCIAS
- INDICADO DURANTE SX PRODROMICOS

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15
Q

ESQUEMA TTO FCO VHS1
- SABER DOSIS

A
  1. PRIMOINFECCION
    a) aciclovir:
    a- 15 mg/kg (max 200 mg) vo 5 veces/día x 7-10d
    b- 400 mg VO c/8h o 200 mg 5 veces/día x 7-10
    b) Valaciclovir: adultos > 1g c/12h x7d
  2. RECURRENCIA:
    a. Aciclovir: lo mismo que antes pero x 5d
    b. Valaciclovir: en >12 años > 2g c/12h (2 dosis en total)
  3. TERAPIA SUPRESIVA CRONICA: para px inmunocompetente con ≥6 episodios x año (10% niños con HLR)
    a. Aciclovir 400 mg c/12h
    b. Valaciclovir 500 mg/d
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16
Q

VIRUS HERPES ZOSTER VHZ GENERALIDADES

A
  • REACTIVACION DE INF LATENTE VVZ TRAS LA INF PRIMARIA O VARICELA
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17
Q

EPI VHZ

A
  • 98% DE LA POBLA ADULTA ES SEROPOSITIVA
  • PERSONAS CON ATC DE VARICELA TIENEN 20% PROB DE TENER VHZ EN SU VIDA
  • INCIDENCIA Y GRAVEDAD AUMENTAN HACIA FASE TARDIA DE ADULTEZ
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18
Q

RIESGO PARA VVZ

A
  • > EDAD
  • ENF CRONICAS RENAL/ PULM
  • IS
  • ESTRES
  • MUJERES
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19
Q

ETAPAS EN INFECCION VVZ

A
  1. Transmisión: contacto directo con lesiones o inhalación de goJtas respi
  2. Replicación: VVZ infecta tej linfático nasofaríngeo
  3. Viremia: tuvo varicela
  4. Migración: por flujo axónico retrogrado a los ganglios sensi de la raíz
    dorsal
  5. Latencia: estado relativamente no infeccioso x periodos variables. Elude
    detección del SI.
  6. Reactivación: desencadenado x IS, estrés emocional, fisico o fcos. > herpes zoster
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20
Q

HERPES ZOSTER Y VARICELA

A

EL CONTACTO CON EL LIQ DE LAS VESICULAS DEL HERPES ZOSTER PUEDE TRANSMITIR VVZ A PERSONAS SERONEG > LES DA VARICELA NO HERPES ZOSTER !!!!!!PP!!!!!!!

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21
Q

PRESENTACION CLCA VVZ

A
  • REACT EN CUALQ MOMENTO POST VARICELA
  • INICIO CON PRODROMO 1-3D: DOLOR A PALPACION, HIPERESTESIA, DOLOR INTENSO, PRURITO EN DERMATOMA AFECTADO, SECUNDARIO A INFL Y NECROSIS NEURONAL DEL DERMATOMA
  • SEGUIDO DE ERUPCION CUT DEL MISDMO DERMATOMA, MEGA DOLOR
  • VESICULAS AGRUPADAS SOBRE BASE ERITEMATOSA (PUEDE SER PRECEDIDO X PLACAS Y PAPULAS ERITEMATOSAS) Y PUEDE PROGRES A PUSTULAS O AMPOLLAS
  • DISTIBUCION DERMATOMERICA, PUEDE AFECTAR A >1 DERMATOMA CONTIGUO
  • MAS FREC EN TRONCO Y CARA
  • CONTAGIOSO HASTA FASE COSTROSA
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22
Q

PRESENTACIONES ESPECIALES DEL VVZ (MOTIVO DE HOSP)

A
  • VHZ OFTALMICO : COMPROMISO RAMA OFTALMIVA V PAR (V1)
  • VHZ OTICUS (SD RAMSAY HUNT): COMP NERVIO VESTIBULAR VIII, COMRPOMISO CAE Y PABELLON AU
  • VHZ DISEMINADO; > DE 20 VESICULAS FUERA DEL DERMATOMA. IS, VIH, NEOPLASIAS. RARISIMO
23
Q

ESTUDIO VHZ

A
  • DG CLCO, ATC DE VARICELA O VACUNA , ANAMNESIS Y EF
  • TEST TZNACK > ME DICE SI ES VH
  • PCR ANTE DUDA
24
Q

TTO VHZ

A

EDUCACION Y EVITAR DESENCADENANTES
AnJvirales orales: deben usarse en las 1eras 72h desde el inicio del rash.
- Reducen: Sx, formación vesículas, riesgo de neuralgia post herpética.
- Aciclovir 800 mg 5 veces/d vo x7-10d (hasta que esté todo en costra)
- Valaciclovir en >12 años: 1g c/8h vo x7d

25
Q

VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH)

A
  • VERRUGAS CUTANEAS Y GENITALES RECURRENTES >MC FRECUENTE
  • PREVALENCIA EN ESCOLARES HASTA 30%
26
Q

PATOGENIA DE LAS VERRUGAS

A

PROVOCADO X UN GRUPO DE VPH ESPECIFICOS
- 6, 11 > ITS
- 16,18> ONCOGENICOS> CARCINOMA ESPINOCEL O CA DE CUELLO UTERINO. LA VACUNA GARDASIL 9 NO PROTEGE CONTRA LOS CUTANEOS

27
Q

TRANSMISION VPH

A

a. Contacto directo con piel infectada
b. Fómites
c. Autoinoculación: muy frec.&raquo_space; verrugas digitales y planas.

28
Q

CICLO VITAL VPH

A

COMPLETADO SOLO EN EPITELIOS ESCAMOSOS COMPLETAMENTE DIFERENCIADOS
- NECESITO ALT DE BARRERA PARA Q EL VPH PUEDA ENTRAR
- ALTAMENTE CONTAGIOSOS
INCUBACION 3S-8M
- PRODROMO INESPECIFICO, ARDOR Y PRURITO PERO EN GRAL NADA
- LA MAYORIA REMITE DE FORMA ESPONTANEA A LOS 1-2A

29
Q

PRESENTACION CLCA VPH
1. VERRUGA VULGAR COMUN

A
  • VERRUGA VULGAR COMUN: PAPULAS Y PLACAS HIPERQUERATOSICAS EXOFITICAS COLOR PIEL
  • SUPERFICIE IRREGULAR Y ASPERA
    -DESDE 1MM-1CM EN CUALQUIER LOCALIZACION , MAS FREC EN DEDOS, SUP DORSAL DE MANOS Y RODILLAS
  • SI SON MUCHAS O MUY GRANDES PENSAR EN IS
30
Q

PRESENTACION CLCA VPH
2. VERRUGA PLANA

A

PAPULAS DE SUP LISA CON CON FORMA DE DOMO COLOR PIEL, ERITEMATOSO, AMARILLENTO O CAFE
- 1-5MM
- > EN KIDS
- CUALQ LOCALIZACION PERO MAS EN CARA MANOS Y PIERNAS

31
Q

PRESENTACION CLCA VPH
3. VERRUGA FILIFORME

A
  • PROYECCIONES EXOFITICAS “CUERNOS CUTANEOS”, EL ALTO ES EL DOBLE A LA BASE
  • MAS EN PARPADOS, PERIORAL O NARINAS
32
Q

PRESENTACION CLCA VPH
4. VERRRUGA PLANTAR

A

PAPULAS Y PLACAS HIPERQUERATOSICAS EN TALONES O AREAS PLANTARES Q SOPORTAN PESO
- CUESTA TRATARLAS
PUEDEN ESTAR AISLADAS O EN MOSAICO

33
Q

ESTUDIO VPH

A

DG CLCO
- SI ES NEC SE USA ESTUDIO HISTOLOGICO PA CONFIRMAR
- NO SE CULTIVA
- PRESENCIA DE CAPILARES TROMBOSADOS AL RAPAR LA LESION AYUDA AL DG
- EN ADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOS CON LESIONES GENITALES HACER SCREENING ITS
- CUERNO CUTANEO SIOSI A BIOPSIA

34
Q

MEDIDAS GENERALES EN TTO VPH

A
  • EDUCACION
  • EXPLICAR INCUBACION VARIABLE
  • CONTAGIOSO INCLUSO EN ASX
  • RECURRENCIAS
  • NO HAY VACUNAS PARA LOS SEROTIPOS DE PIEL
35
Q

OBJETIVOS TTO VPH

A
  1. Eliminar lesiones
  2. Minimizar el dolor
  3. Evitar secuelas (cicatrices)
  4. Impedir recurrencia
36
Q

ELECCION DEL TTO EN VPH DEPENDE DE:

A
  • LOCALIZACION
  • CANTIDAD
  • EDAD
  • COOPERACION PX
  • EXPERIENCIA MEDICO
  • TIPO DE VERRUGA
    Múltiples opciones terapéuticas de eficacia variable (32-93%). No hay GS, faltan estudios
  • Si no hay respuesta en 3 semanas dp de la terapia inicial o ausencia de resolución completa en 3 meses>cambio de tto.
37
Q

METODOS DESTRUCTIVOS DE TTO VPH

A
  • PROVOCAN DAÑO NO SELECTIVO EN QUERATINOCITOS INFECTADOS X VPH Y PIEL PERILESIONAL
  • FACILES DE APLICAR Y BARATOS
  • ALTA TASA DE RECURRENCIA PERO SON LOS MAS USADOS
  • AC SALICILICO Y CRIOTERAPIA CON NITROGENO LIQ > TTO MAS EFICAZ PARA VULGARES Y PLANTARES
38
Q

AC SALICILICO

A
  • DE ELECCION
  • QUERATOLITICO, DESTRUYE EPIDERMIS INFECTADA
  • USO TOPICO ES LA TERAPIA MAS PROBADA Y LA UNICA APROBADA X LA FDA PARA EL TTO DE VERRUGAS
  • EN RECETA MAGISTRAL: AC SALICILICO 17% O AC LACTICO 17%
39
Q

CRIOTERAPIA

A
  • CONGELACION DE LAS LESIONES CON NITROGENO LIQ A (-)196 GRADOS
  • IRRITACION LOCAL, PERMITE REACCION INMUNITARIA ANTIVIRAL
  • MAX 4 PROCEDIMIENTOS
  • DUELE MUCHO
40
Q

RETINOIDES

A
  • DERIVADOS VIT A
  • TIENEN EFECTO CELULAR : INDUCCION DE PROLIFERACION Y DIFERENCIACION EPIDERMICA
  • TRETINOINA 0,05 % EN CREMA EN LAS LESIONES X LA NOCHE
  • BUENA OPC PARA VERRUGAS FACIALES PLANAS
  • RECETARIO MAGISTRAL: AC RETINOICO 0,05% EN CREMA BASE NO COMEDOGENICA
41
Q

CUANDO DERIVO A DMT?

A

REFRACTARIO A TTO
SOSPECHA IS
DUDA DG

42
Q

VERRUGAS GENITALES

A

PUEDEN EXISTIR VERRUGAS VULGARES EN AREA PERIANAL (SEROTIPO NO ITS)
- SECUNDARIO A TRANSMISION VERTICAL, AUTOINOCULACION, FOMITES, TRANSMISION SEXUAL
- PUEDE ALZAR SOSPECHA DE ABUSO SEX

43
Q

MOLUSCOS CONTAGIOSOS

A
  • CAUSADOS POR VIRUS POX
  • SE DA MAS EN KIDS Y ADULTOS JOVENES (PEAK 5-12A)
  • TB SE DA EN ADULTOS CON ITS E IS
44
Q

PATOGENIA POX

A
  • Contagio:
    1. Contacto de piel directo (deporte, act sex)
    2. Fómites
    3. Autoinoculación (rascar lesiones, afeitado, etc)
  • Incubación variable: 14d a 6 meses
  • A diferencia del VHS, NO persiste como infección latente.
45
Q

PRESENTACION CLCA POX

A
  • PAPULAS 2-5MM COLOR PIEL/ERITEMATOSAS , FOMA DE DOMO, UMBILICACION CENTRAL Y DURAS, AISLADAS O AGRUPADAS
  • GRALMENTE HAY <20, SI HAY >100 PENSAR EN IS
  • SI SE APRIETAN LIBERAN MATERIAL BLANQUECINO-GRISACEO
  • GRALMENTE ASX O ASOC A PRURITO O SENS
46
Q

LOCALIZACIONES COMUNES DE LAS LESIONES EN POX

A
  • SE PUEDE DAR EN CUALQ LOCALIZACION PERO ES MAS FREC EN: CARA, TRONCO, AXILAS Y EE
  • EN ADULTOS SE DA HARTO EN REGION PUBICA Y GENITAL
  • GRALMETE RESPETA MUCOSAS,PALMAS Y PLANTAS
  • MUUY CONTAGIOSA HASTA RESOLUCION DE LAS PAPULAS
  • ES DE EVOL BENIGNA Y AUTOLIM
  • DURACION GENERALMENTE DE 2M
  • NO DEJA CICATRIZ RESIDUAL
47
Q

ESTUDIO POX

A

DG CLCO
- SI ES NECESARIO HAGO ESTUDIO HISTOLOGICO
- EN ADOLESCENTES SEX ACTIVOS HACER SCREENING ITS

48
Q

MANEJO POX

A
  • EDUCACION: EXPLICAR INCUBACION PROLONGADO, CURSO BENIGNO Y AUTOLIM
  • EVITAR AUTOINOCULACION
49
Q

METODOS DESTRUCTIVOS TTO POX

A
  • LA MAS USADA, DESTRUCCION DE QUERATINOCITOS INFECTADOS
    1. CURETAJE: DE LOS TTO MAS EFICACES, SE USA ANESTESIA TOPICA. SI SE USA EN ZONAS EXT HAY RIESGO DE TOXICIDAD SISTEMICA POR METAHEMOGLOBINA. NO EN DEFICIT DE GLUCOSA 6 FOSFATO
    2. CRIOTERAPIA: CONGELAICION DE LESIONES CON NITROGENO LIQ
50
Q

TTOS TOPICOS POX

A
  1. CANTARIDINA: AGENTE VESICANTE (GENERA AMPOLLAS), DESTRUYE LOS DESMOSOMAS. NO SE USA EN CARA NI REGION ANOGENITAL (REPETIR EN 4S DP)
  2. IMIQUIMOD (SE HACE EN LA CASA): ES UN INMUNOMODULADOR, AGONISTA DEL RECEPTOR TLR7> GENERA ACT RI INNATA> INDUCE STS DE CPI. CARO
51
Q

OTROS TTO POX

A

ESPERAR Y VER

52
Q

CUNADO DERIVO A DMT UNA POX

A
  • REFRACTARIA A TTOS APLICADOS EN CONSULTA
  • SOSPECHA IS
  • DUDA DG
53
Q
A

DERMATO PP3 (3 decks)

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