INFECCIONES VIRALES DE LA PIEL Flashcards
1
Q
CUALES SON LOS VIRUS QUE CAUSAN ESTAS INFECCIONES MAS FRECUENTEMENTE?
A
- VHS 1Y 2
- VPH
- MOLUSCOS CONTAGIOSOS- VIRUS POX
2
Q
VHS GENERALIDADES
A
- DE LA FAM VIRUS HERPES HUMANO, DNA
-PROVOCAN INF OROLABIALES Y GENITALES
3
Q
EPID VHS
A
- 1/3 DE LA POB MUNDIAL HA PRESENTADO X LO MENOS 1 INF SINTOMATICA X VHS
- EN NIÑOS <10A EL 90% DE LAS INF SON X VHS1
- VHS2 PPL CAUSA DE HERPES GENITAL RECURRENTE (ULTIMAMENTE HA HABIDO AUMENTO DE HERPES GENITAL X VHS1)
4
Q
PATOGENIA VHS
A
- CONTACTO DIRECTO DE MB MUCOSAS O PIEL COMPROMETIDA CON LESIONES O SECRECIONES MUCOSAS
- CONTACTO X GOTITAS O SECRECIONES DE UN PX ASX CON LIBERACION VIRAL (70-80%) >SIN LESIONES
5
Q
CONTAGIO VHS
A
VHS 1: CONTACTO DIRECTO CON SALIVA O SECRECIONES
VHS 2: CONTACTO SEX (PPLMENTE)
6
Q
REPLICACION Y MIGRACION VHS
A
REPLICACION EN REGION MUCOCUT DE LA INF Y MIGRA X FLUJO AXONICO RETROGRADO A LOS GANGLIOS DE LA RAIZ DORSAL DONDE SE GUARDA
7
Q
LATENCIA Y REACTIVACION DEL VHS
A
- VIRUS SE PUEDE MANT EN ESTADOS NO INFECCIOSOS POR PERIODOS VARIABLES, ELUDE LA DETECCION DEL SI
- REACTIVACION PUEDE SER ESPONTANEA O X DESENCADENANTES
8
Q
PRESENTACION CLCA VHS1
- 3 FASES
A
- INF PRIMARIA: INF INICIAL DEL VHS SIN AC, REQUIERE ALT DE LA BARRERA CUTANEA
- LATENCIA: VIRUS LATENTE EN GANGLIOS SENSITIVOS
- REACTIVACION: INFECCION RECURRENTE CON:
a) diseminacion virica asx
b) manifectaciones clcas
c) inmunocompromiso: puede haber viremia seguida de compromiso generalizado de organos int
- HAY UNA GRAN CANT DE PRESENTACIONES CLINICAS
- TODAS LAS FASES PUEDEN SER ASX Y ES FRECUENTE !!!!!!PP!!!!!!
9
Q
PRODROMO VHS
A
PREVIO A LAS LESIONES ES FREC DEBIDO A LA REPLICACION VIRAL EN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS SENSORIALES
- DOLOR,A RDOR, PARESTESIAS, PRURITO O SENSIBILIDAD EN ZONA DONDE APARECERA LA LESION, DURA COMO 6H
- CEG, ANOREXIA, FIEBRE Y ADENOPATIAS DOLOROSAS ES MAS RARO
10
Q
LESION ELEMENTAL VHS
A
VESICULAS AGRUPADAS DOLOROSAS SOBRE BASE ERITEMATOSA
- OCASIONALMENTE UMBILICADAS
- DOLOROSAS
- AVECES PUEDEN CONFLUIR> AMPOLLAS
- POSTERIOR PROGRESION A PUSTULAS, EROSIONES O ULCERAS> EN SACABOCADO
- ETAPA FINAL: COSTRAS, YA NO CONTAGIA
- LAS LESIONES RECURRENTES SON DE MENOR NUMERO, DURACION Y GRAVEDAD
11
Q
INFECCIONES PRIMARIAS EN VHS
A
- OROLABIALES EN GRAL SON ASX
- SX: GINGIVOESTOMASTITIS EN NIÑOS COMO FARINGISTIS O SD MONONUCLEOSICO LIKE
- ALTAMENTE CONTAGIOSAS
- 20-40% DE LOS PX CON VHS1 LATENTE DESAROLLA HERPES LABIALL RECURRENTE
12
Q
DG DEL VHS Y TESTS
A
- DIAGNOSTICO CLCO
- PRUEBAS PARA CONFIRMAR DG EN CASO DE DUDA:
1. CULTIVO Y PCR : ELECCION EN LESIONES ACTIVAS
2. CULTIVO VIRAL: PRECOZ, PERO TASA FN AUMENTA MUCHO POST 48H DE INICIO LESIONES
3. PCR: MAS RAPIDA SENSIBLE Y ESP, ELECCION PARA LCR, NO DE RUTINA PORQUE ES CAROZZI
4. FROTIS TZNAK : RASPADO DE VESICULA Y VEO AL MICRO CELS GIGANTES MULTINUCLEADAS , NO PERMITE DIF ENTRE VHS1 Y VHS2 O VARICELA (LOS VHS SE TRATAN IGUAL ASIQ DA IGUAL)
13
Q
MEDIDAS NO FCO EN EL TTO DEL VHS1
A
- EDUCACION: EXPLICAR NATURALEZA CRONICA Y RECURRENCIAS
- CONTAGIO INCLUSO EN ASX
- NO HAY VACUNA NI TTO CURATIVO
- HIDRATACION IMPO
- EVITAR DESENCADENANTES
-PREVENCION DE CONTAGIO : EVITAR CONTACTO DIRECTO HASTA FORM COSTRAS
14
Q
TTO FCO VHS1
A
GRALMENTE NO REQ TTO, CURSO LEVE Y AUTOLIM
- SE RESERVA TTO PARA: RECURRENTES FREC, SX SIGNIFICATIVOS, ANSIEDAD O AFECTA CALIDAD DE VIDA
- ANALGESIA Y ANTIVIRALES
ANTIVIRALES: ACICLOVIR O VALACICLOVIR
- NO SON CURATIVOS SOLO REDUCEN DURACION, SEVERIDAD Y FREC DE LAS RECURRENCIAS
- INDICADO DURANTE SX PRODROMICOS
15
Q
ESQUEMA TTO FCO VHS1
- SABER DOSIS
A
- PRIMOINFECCION
a) aciclovir:
a- 15 mg/kg (max 200 mg) vo 5 veces/día x 7-10d
b- 400 mg VO c/8h o 200 mg 5 veces/día x 7-10
b) Valaciclovir: adultos > 1g c/12h x7d - RECURRENCIA:
a. Aciclovir: lo mismo que antes pero x 5d
b. Valaciclovir: en >12 años > 2g c/12h (2 dosis en total) - TERAPIA SUPRESIVA CRONICA: para px inmunocompetente con ≥6 episodios x año (10% niños con HLR)
a. Aciclovir 400 mg c/12h
b. Valaciclovir 500 mg/d
16
Q
VIRUS HERPES ZOSTER VHZ GENERALIDADES
A
- REACTIVACION DE INF LATENTE VVZ TRAS LA INF PRIMARIA O VARICELA
17
Q
EPI VHZ
A
- 98% DE LA POBLA ADULTA ES SEROPOSITIVA
- PERSONAS CON ATC DE VARICELA TIENEN 20% PROB DE TENER VHZ EN SU VIDA
- INCIDENCIA Y GRAVEDAD AUMENTAN HACIA FASE TARDIA DE ADULTEZ
18
Q
RIESGO PARA VVZ
A
- > EDAD
- ENF CRONICAS RENAL/ PULM
- IS
- ESTRES
- MUJERES
19
Q
ETAPAS EN INFECCION VVZ
A
- Transmisión: contacto directo con lesiones o inhalación de goJtas respi
- Replicación: VVZ infecta tej linfático nasofaríngeo
- Viremia: tuvo varicela
- Migración: por flujo axónico retrogrado a los ganglios sensi de la raíz
dorsal - Latencia: estado relativamente no infeccioso x periodos variables. Elude
detección del SI. - Reactivación: desencadenado x IS, estrés emocional, fisico o fcos. > herpes zoster
20
Q
HERPES ZOSTER Y VARICELA
A
EL CONTACTO CON EL LIQ DE LAS VESICULAS DEL HERPES ZOSTER PUEDE TRANSMITIR VVZ A PERSONAS SERONEG > LES DA VARICELA NO HERPES ZOSTER !!!!!!PP!!!!!!!
21
Q
PRESENTACION CLCA VVZ
A
- REACT EN CUALQ MOMENTO POST VARICELA
- INICIO CON PRODROMO 1-3D: DOLOR A PALPACION, HIPERESTESIA, DOLOR INTENSO, PRURITO EN DERMATOMA AFECTADO, SECUNDARIO A INFL Y NECROSIS NEURONAL DEL DERMATOMA
- SEGUIDO DE ERUPCION CUT DEL MISDMO DERMATOMA, MEGA DOLOR
- VESICULAS AGRUPADAS SOBRE BASE ERITEMATOSA (PUEDE SER PRECEDIDO X PLACAS Y PAPULAS ERITEMATOSAS) Y PUEDE PROGRES A PUSTULAS O AMPOLLAS
- DISTIBUCION DERMATOMERICA, PUEDE AFECTAR A >1 DERMATOMA CONTIGUO
- MAS FREC EN TRONCO Y CARA
- CONTAGIOSO HASTA FASE COSTROSA
22
Q
PRESENTACIONES ESPECIALES DEL VVZ (MOTIVO DE HOSP)
A
- VHZ OFTALMICO : COMPROMISO RAMA OFTALMIVA V PAR (V1)
- VHZ OTICUS (SD RAMSAY HUNT): COMP NERVIO VESTIBULAR VIII, COMRPOMISO CAE Y PABELLON AU
- VHZ DISEMINADO; > DE 20 VESICULAS FUERA DEL DERMATOMA. IS, VIH, NEOPLASIAS. RARISIMO
23
Q
ESTUDIO VHZ
A
- DG CLCO, ATC DE VARICELA O VACUNA , ANAMNESIS Y EF
- TEST TZNACK > ME DICE SI ES VH
- PCR ANTE DUDA
24
Q
TTO VHZ
A
EDUCACION Y EVITAR DESENCADENANTES
AnJvirales orales: deben usarse en las 1eras 72h desde el inicio del rash.
- Reducen: Sx, formación vesículas, riesgo de neuralgia post herpética.
- Aciclovir 800 mg 5 veces/d vo x7-10d (hasta que esté todo en costra)
- Valaciclovir en >12 años: 1g c/8h vo x7d
25
VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH)
- VERRUGAS CUTANEAS Y GENITALES RECURRENTES >MC FRECUENTE
- PREVALENCIA EN ESCOLARES HASTA 30%
26
PATOGENIA DE LAS VERRUGAS
PROVOCADO X UN GRUPO DE VPH ESPECIFICOS
- 6, 11 > ITS
- 16,18> ONCOGENICOS> CARCINOMA ESPINOCEL O CA DE CUELLO UTERINO. LA VACUNA GARDASIL 9 NO PROTEGE CONTRA LOS CUTANEOS
27
TRANSMISION VPH
a. Contacto directo con piel infectada
b. Fómites
c. Autoinoculación: muy frec. >> verrugas digitales y planas.
28
CICLO VITAL VPH
COMPLETADO SOLO EN EPITELIOS ESCAMOSOS COMPLETAMENTE DIFERENCIADOS
- NECESITO ALT DE BARRERA PARA Q EL VPH PUEDA ENTRAR
- ALTAMENTE CONTAGIOSOS
INCUBACION 3S-8M
- PRODROMO INESPECIFICO, ARDOR Y PRURITO PERO EN GRAL NADA
- LA MAYORIA REMITE DE FORMA ESPONTANEA A LOS 1-2A
29
PRESENTACION CLCA VPH
1. VERRUGA VULGAR COMUN
- VERRUGA VULGAR COMUN: PAPULAS Y PLACAS HIPERQUERATOSICAS EXOFITICAS COLOR PIEL
- SUPERFICIE IRREGULAR Y ASPERA
-DESDE 1MM-1CM EN CUALQUIER LOCALIZACION , MAS FREC EN DEDOS, SUP DORSAL DE MANOS Y RODILLAS
- SI SON MUCHAS O MUY GRANDES PENSAR EN IS
30
PRESENTACION CLCA VPH
2. VERRUGA PLANA
PAPULAS DE SUP LISA CON CON FORMA DE DOMO COLOR PIEL, ERITEMATOSO, AMARILLENTO O CAFE
- 1-5MM
- > EN KIDS
- CUALQ LOCALIZACION PERO MAS EN CARA MANOS Y PIERNAS
31
PRESENTACION CLCA VPH
3. VERRUGA FILIFORME
- PROYECCIONES EXOFITICAS "CUERNOS CUTANEOS", EL ALTO ES EL DOBLE A LA BASE
- MAS EN PARPADOS, PERIORAL O NARINAS
32
PRESENTACION CLCA VPH
4. VERRRUGA PLANTAR
PAPULAS Y PLACAS HIPERQUERATOSICAS EN TALONES O AREAS PLANTARES Q SOPORTAN PESO
- CUESTA TRATARLAS
PUEDEN ESTAR AISLADAS O EN MOSAICO
33
ESTUDIO VPH
DG CLCO
- SI ES NEC SE USA ESTUDIO HISTOLOGICO PA CONFIRMAR
- NO SE CULTIVA
- PRESENCIA DE CAPILARES TROMBOSADOS AL RAPAR LA LESION AYUDA AL DG
- EN ADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOS CON LESIONES GENITALES HACER SCREENING ITS
- CUERNO CUTANEO SIOSI A BIOPSIA
34
MEDIDAS GENERALES EN TTO VPH
- EDUCACION
- EXPLICAR INCUBACION VARIABLE
- CONTAGIOSO INCLUSO EN ASX
- RECURRENCIAS
- NO HAY VACUNAS PARA LOS SEROTIPOS DE PIEL
35
OBJETIVOS TTO VPH
1. Eliminar lesiones
2. Minimizar el dolor
3. Evitar secuelas (cicatrices)
4. Impedir recurrencia
36
ELECCION DEL TTO EN VPH DEPENDE DE:
- LOCALIZACION
- CANTIDAD
- EDAD
- COOPERACION PX
- EXPERIENCIA MEDICO
- TIPO DE VERRUGA
Múltiples opciones terapéuticas de eficacia variable (32-93%). No hay GS, faltan estudios
- Si no hay respuesta en 3 semanas dp de la terapia inicial o ausencia de resolución completa en 3 meses>cambio de tto.
37
METODOS DESTRUCTIVOS DE TTO VPH
- PROVOCAN DAÑO NO SELECTIVO EN QUERATINOCITOS INFECTADOS X VPH Y PIEL PERILESIONAL
- FACILES DE APLICAR Y BARATOS
- ALTA TASA DE RECURRENCIA PERO SON LOS MAS USADOS
- AC SALICILICO Y CRIOTERAPIA CON NITROGENO LIQ > TTO MAS EFICAZ PARA VULGARES Y PLANTARES
38
AC SALICILICO
- DE ELECCION
- QUERATOLITICO, DESTRUYE EPIDERMIS INFECTADA
- USO TOPICO ES LA TERAPIA MAS PROBADA Y LA UNICA APROBADA X LA FDA PARA EL TTO DE VERRUGAS
- EN RECETA MAGISTRAL: AC SALICILICO 17% O AC LACTICO 17%
39
CRIOTERAPIA
- CONGELACION DE LAS LESIONES CON NITROGENO LIQ A (-)196 GRADOS
- IRRITACION LOCAL, PERMITE REACCION INMUNITARIA ANTIVIRAL
- MAX 4 PROCEDIMIENTOS
- DUELE MUCHO
40
RETINOIDES
- DERIVADOS VIT A
- TIENEN EFECTO CELULAR : INDUCCION DE PROLIFERACION Y DIFERENCIACION EPIDERMICA
- TRETINOINA 0,05 % EN CREMA EN LAS LESIONES X LA NOCHE
- BUENA OPC PARA VERRUGAS FACIALES PLANAS
- RECETARIO MAGISTRAL: AC RETINOICO 0,05% EN CREMA BASE NO COMEDOGENICA
41
CUANDO DERIVO A DMT?
REFRACTARIO A TTO
SOSPECHA IS
DUDA DG
42
VERRUGAS GENITALES
PUEDEN EXISTIR VERRUGAS VULGARES EN AREA PERIANAL (SEROTIPO NO ITS)
- SECUNDARIO A TRANSMISION VERTICAL, AUTOINOCULACION, FOMITES, TRANSMISION SEXUAL
- PUEDE ALZAR SOSPECHA DE ABUSO SEX
43
MOLUSCOS CONTAGIOSOS
- CAUSADOS POR VIRUS POX
- SE DA MAS EN KIDS Y ADULTOS JOVENES (PEAK 5-12A)
- TB SE DA EN ADULTOS CON ITS E IS
44
PATOGENIA POX
- Contagio:
1. Contacto de piel directo (deporte, act sex)
2. Fómites
3. Autoinoculación (rascar lesiones, afeitado, etc)
- Incubación variable: 14d a 6 meses
- A diferencia del VHS, NO persiste como infección latente.
45
PRESENTACION CLCA POX
- PAPULAS 2-5MM COLOR PIEL/ERITEMATOSAS , FOMA DE DOMO, UMBILICACION CENTRAL Y DURAS, AISLADAS O AGRUPADAS
- GRALMENTE HAY <20, SI HAY >100 PENSAR EN IS
- SI SE APRIETAN LIBERAN MATERIAL BLANQUECINO-GRISACEO
- GRALMENTE ASX O ASOC A PRURITO O SENS
46
LOCALIZACIONES COMUNES DE LAS LESIONES EN POX
- SE PUEDE DAR EN CUALQ LOCALIZACION PERO ES MAS FREC EN: CARA, TRONCO, AXILAS Y EE
- EN ADULTOS SE DA HARTO EN REGION PUBICA Y GENITAL
- GRALMETE RESPETA MUCOSAS,PALMAS Y PLANTAS
- MUUY CONTAGIOSA HASTA RESOLUCION DE LAS PAPULAS
- ES DE EVOL BENIGNA Y AUTOLIM
- DURACION GENERALMENTE DE 2M
- NO DEJA CICATRIZ RESIDUAL
47
ESTUDIO POX
DG CLCO
- SI ES NECESARIO HAGO ESTUDIO HISTOLOGICO
- EN ADOLESCENTES SEX ACTIVOS HACER SCREENING ITS
48
MANEJO POX
- EDUCACION: EXPLICAR INCUBACION PROLONGADO, CURSO BENIGNO Y AUTOLIM
- EVITAR AUTOINOCULACION
49
METODOS DESTRUCTIVOS TTO POX
- LA MAS USADA, DESTRUCCION DE QUERATINOCITOS INFECTADOS
1. CURETAJE: DE LOS TTO MAS EFICACES, SE USA ANESTESIA TOPICA. SI SE USA EN ZONAS EXT HAY RIESGO DE TOXICIDAD SISTEMICA POR METAHEMOGLOBINA. NO EN DEFICIT DE GLUCOSA 6 FOSFATO
2. CRIOTERAPIA: CONGELAICION DE LESIONES CON NITROGENO LIQ
50
TTOS TOPICOS POX
1. CANTARIDINA: AGENTE VESICANTE (GENERA AMPOLLAS), DESTRUYE LOS DESMOSOMAS. NO SE USA EN CARA NI REGION ANOGENITAL (REPETIR EN 4S DP)
2. IMIQUIMOD (SE HACE EN LA CASA): ES UN INMUNOMODULADOR, AGONISTA DEL RECEPTOR TLR7> GENERA ACT RI INNATA> INDUCE STS DE CPI. CARO
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OTROS TTO POX
ESPERAR Y VER
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CUNADO DERIVO A DMT UNA POX
- REFRACTARIA A TTOS APLICADOS EN CONSULTA
- SOSPECHA IS
- DUDA DG
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