Infecciones respiratorias altas

Question 1

¿Cuál es la función del sistema mucociliar?

Answer 1

El sistema mucociliar elimina partículas atrapadas en la mucosa respiratoria a través del barrido hacia la faringe para su expulsión

Question 2

¿Qué papel juegan las proteínas del surfactante en la inmunidad?

Answer 2

Las proteínas A y D del surfactante son fundamentales en la defensa inmunológica, presentando antígenos a los leucocitos

Question 3

¿Qué factores influyen en la respuesta inmune de las vías respiratorias?

Answer 3

Edad, género, genética, estructura nasal, infecciones previas y vacunas

Question 4

¿Cómo se diferencia la trompa de Eustaquio en niños y adultos?

Answer 4

En niños es más horizontal, lo que aumenta la frecuencia de infecciones óticas

Question 5

¿Qué mecanismos de defensa están presentes en las vías aéreas superiores?

Answer 5

Pelos nasales, cornetes, barrido mucociliar, inmunoglobulina A (IgA), y tos

Question 6

¿Qué función cumplen los macrófagos alveolares en las vías respiratorias?

Answer 6

Son cruciales en la respuesta innata, secretando citoquinas para atraer más células inmunitarias

Question 7

¿Cómo afecta el cigarrillo a las defensas respiratorias?

Answer 7

Daña las defensas naturales del epitelio respiratorio, favoreciendo las infecciones

Question 8

¿Qué células predominan en las vías respiratorias inferiores?

Answer 8

Células claras, que producen secreciones y ayudan a la limpieza bronquial

Question 9

¿Cómo influye la inmunidad nasal en la vacunación?

Answer 9

Las vacunas intranasales activan la respuesta inmune del aparato respiratorio más eficientemente que las inyectadas

Question 10

¿Cómo se clasifican las infecciones respiratorias según su localización?

Answer 10

Se dividen en:

Altas: Otitis, sinusitis, amigdalitis, faringitis, epiglotitis y laringitis
Bajas: Traqueítis, bronquitis, bronquiolitis y neumonitis

Question 11

¿Cuáles son las bacterias principales de la microbiota respiratoria normal que pueden volverse patógenas?

Answer 11

Las principales son:

Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus

Question 12

¿Qué es la escala de CENTOR y cuándo se debe dar tratamiento empírico?

Answer 12

Es una escala para evaluar faringitis que considera:

Fiebre (+1 punto)
Ausencia de tos (+1 punto)
Adenopatías cervicales anteriores (+1 punto)
Exudado amigdalino y edema (+1 punto)
Edad entre 3-14 años (+1 punto)
Se da tratamiento empírico con ≥4 puntos.

Question 13

¿Por qué la ausencia de tos en la escala de CENTOR sugiere origen bacteriano?

Answer 13

Porque los cuadros virales tienden a comprometer más allá de la faringe, irritando la tráquea y los bronquios donde están los receptores de la tos. La ausencia de tos sugiere que la infección está localizada solo en la faringe.

Question 14

¿Cuáles son las dos complicaciones graves de la faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes?

Answer 14

Fiebre reumática (afecta las válvulas cardíacas)
Glomerulonefritis postestreptocócica

Question 15

¿Cómo se puede hacer el diagnóstico diferencial entre faringitis estreptocócica y difteria?

Answer 15

Por:
Tinción de Gram (bacilos gram positivos en empalizada en difteria vs cocos en cadena en estreptococo)
Compromiso más severo en difteria
Presencia de membranas características en difteria
Olor característico (“a ratón mojado”) en difteria

Question 16

¿Cuáles son los criterios diagnósticos principales para otitis media bacteriana?

Answer 16

Historia clínica
Síntomas unilaterales por dos días
Otoscopía que muestra abombamiento, ingurgitación de vasos, eritema y edema

Question 17

¿Qué bacterias son las principales causantes de sinusitis bacteriana?

Answer 17

S. pneumoniae (35%)
H. influenzae (20%)
Moraxella catarrhalis (15%)

Question 18

¿Qué signos sugieren que una sinusitis es de origen bacteriano?

Answer 18

Afectación unilateral
Presencia de dolor y fiebre
Nivel hidroaéreo en la radiografía
Halitosis y mal olor nasal

Question 19

¿Cómo se realiza la transiluminación para diagnosticar sinusitis?

Answer 19

Se apaga la luz y se coloca una linterna a través de los meatos nasales. Lo normal es observar brillo intenso en los senos llenos de aire. Las áreas oscuras indican obstrucción de los senos.

Question 20

¿Cuáles son los principales beneficios de la lactancia materna en la prevención de infecciones respiratorias?

Answer 20

Tres beneficios principales:
1. Efecto sobre la microbiota intestinal que influye en la barrera inmune respiratoria
2. Aporte de inmunoglobulinas
3. Ayuda a la maduración de la estructura anatómica de la vía respiratoria y tubo digestivo

Question 21

¿Cuáles son los elementos clave en la prevención de infecciones respiratorias en lactantes?

Answer 21

Estado nutricional
Lactancia materna
Higiene personal y ambiental
Evitar hacinamiento
Inmunización pasiva (anticuerpos) en <1 año
Inmunización activa (vacunación) en >1 año
Quimioprofilaxis

Question 22

¿Cuál es el antibiótico de primera elección para infecciones respiratorias altas bacterianas y por qué?

Answer 22

La amoxicilina (con o sin ácido clavulánico) porque:

Es bactericida
Atraviesa la barrera hematoencefálica
En caso de alergia, se puede usar clindamicina como alternativa

Question 23

¿Cuándo se debe considerar el uso de antibióticos en infecciones respiratorias altas?

Answer 23

Solo en casos seleccionados con certeza de diagnóstico bacteriano
Normalmente no antes de los 3 días de fiebre
Requiere confirmación (cultivo faríngeo o test rápidos)
No se debe hacer tratamiento empírico sin seguridad del diagnóstico bacteriano

Question 24

¿Qué impacto ha tenido la vacuna antineumocócica en la enfermedad invasiva?

Answer 24

La vacuna 13-valente logró una reducción del 90% en enfermedad invasora causada por los serotipos incluidos
En 2017 en USA aún hubo >31,000 casos y 3,500 muertes por enfermedad neumocócica invasiva

Question 25

¿Cuál es el esquema de vacunación antineumocócica en Chile?

Answer 25

Niños: Vacuna 13-valente a los 2, 4, 6 meses y 1 año
Prematuros: Solo a los 2 meses
Adultos >65 años: Vacuna 23-valente

Question 26

¿Qué es la adenoiditis y cuáles son sus signos característicos?

Answer 26

Infección de los adenoides ubicados sobre el paladar
Signos: mal aliento, habla gangosa, escurrimiento de secreciones por la faringe posterior
Mismos microorganismos causales que OMA y sinusitis

Question 27

¿Cómo se presenta la sinusitis en niños?

Answer 27

Raramente como cuadro único
Generalmente asociada a OMA, faringitis y adenoiditis

Question 28

¿Cuántos serotipos de neumococo existen y cuáles se incluyen en las vacunas?

Answer 28

Más de 100 serotipos identificados (desde 80 en 1940)
Los más frecuentes son 7-8
Vacunas disponibles: 7-valente (ya no recomendada), 13-valente y 23-valente

Question 29

¿Cuáles son los mensajes más relevantes sobre infecciones respiratorias altas?

Answer 29

Son mayormente virales
Algunas etiologías son prevenibles por vacunación
El uso de antibióticos debe ser fundamentado para evitar resistencia
El cuidado de las defensas propias es determinante en la prevención