Infecciones neonatales Flashcards
¿Por qué los RN tienen más riesgo de infecciones?
Ausencia de vermix caseosa
Estrato corneo delgado
Inmadurez de mucosa GI y respiratoria
Menos células ciliadas
Aclaramiento ciliar disminuido
RF para infecciones graves en RN
Ruptura de membranas > 18h, trabajo de parto > 20h
Instrumentación
Cuerpos extraños (catéter umbilical)
Hospitalización prolongada
Fiebre materna
Parto prematuro
Canal de parto o recto colonizado con VHS y Strep grupo B
RF para infecciones localizadas en RN
Otros bebés infectados en la UCIN
Lugares de punción o monitores
Staph, gonococo, clamidia
RF para infecciones intrauterinas
Mamá embarazada que le da rubeola, VIH positivo, Ag superficie para VHB o sífilis
¿Cómo es la transmisión vertical de infecciones?
Madre-feto/RN durante el embarazo, parto o lactancia
¿Cómo es la transmisión horizontal de infecciones?
Adquiridas por el RN tras el nacimiento, personas u objetos de su entorno, nosocomiales
Clasificación de infecciones neonatales según el momento de contagio
Prenatales: las padece la madre durante el embarazo, transmisión placentaria
Perinatales/intranatales: durante el parto o poco antes, en el canal de parto, recto, sangre o secreciones genitales
Posnatales: durante el periodo neonatal, casi siempre por cuidadores, familiares u otros niños
RF mayores para sepsis neonatal
Infección materna 2 semanas previas al embarazo
Fiebre materna intraparto
RPM > 18h
RF menores para sepsis neonatal
Bacteriuria por EGB durante el embarazo
Instrumentación
Tactos vaginales frecuentes (>4)
Parto prolongado
¿Qué es la bacteremia?
MO en la sangre materna transitoria, sin alteraciones morfológicas o metabólicas importantes
¿Qué significa que un RN sea potencialmente séptico o en riesgo de sepsis?
RN con RF predisponentes
Sin evidencia clínica, local o sistémica de infección
¿Qué es la sepsis neonatal?
Sx clínico con respuesta sistémica a una infección hematógena, con localización o no, con hemocultivo positivo o no, dentro de los primeros 28 días
¿En cuánto tiempo se da la sepsis temprana?
< 72 horas
¿En cuánto tiempo se da la sepsis tardía?
> 72 horas
¿Qué es la sepsis confirmada?
Signos y síntomas + hemocultivo positivo
Agente etiológico principal de la sepsis neonatal temprana
Streptococo del grupo B
Agentes etiológicos de sepsis tardía
E. coli, strep grupo B
Agente etiológico de sepsis cuando es invasiva, intrahospitalaria
Staph aureus
What does STORCH stand for?
Sífilis
Toxoplasma
Otros (Tb, tripanosomiasis, VIH, parvovirus, zika, varicela, listeria)
Rubeola
CMV
VHS y VHB
Agente causal de sífilis
Treponema pallidum
Método de transmisión de sífilis
Placentaria
Cxcx fase temprana y tardía de sífilis
Temprana: pénfigo sifilítico, rinorrea con sangre, hepatomegalia, ictericia, osteocondritis
Tardía: dientes de Hutchinson, queratitis intersticial, sordera neurosensorial, nariz en silla de montar, tibias en sable
Dx para sífilis
VDRL/RPR en mamá y bebé, FTA-ABS para confirmar
Tx sífilis
Penicilina G benzatínica
Agente causal de toxoplasmosis
Toxoplasma gondii
Triada clásica de toxoplasmosis
Coriorretinitis, calcificaciones intracraneales parenquimatosas (en queso rallado), hidrocefalia
Causa 1º de convulsiones en neonatos
Toxoplasmosis
¿Cómo se transmite la toxoplasmosis?
Ingesta de quistes en carne cruda, agua contaminada o heces de gato
Dx para toxoplasmosis
IgG o IgM, PCR en líquido amniótico o LCR del bebé
Tx toxoplasmosis
Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico
¿Cómo se transmite la rubeola?
Transmisión vertical durante el embarazo
Tetrata de Gregg de rubeola
Corazón: ductus arterioso persistente
Ojo: cataratas
Cabeza: microcefalia
Oído: sordera neurosensorial
Dx para rubeola
Serología IgG o IgM
PCR en orina o LCR
Tx preventivo para rubeola
Vacuna triple viral antes del embarazo
¿Cómo se transmite el CMV?
Secreciones corporales maternas
Cxcx CMV
Microcefalia, calcificaciones periventriculares, hipoacusia neurosensorial
Dx para CMV
PCR en orina o saliva del bebé
Tx para CMV
Ganciclovir en casos graves
¿Cómo se transmite el VHS?
Contacto con lesiones genitales durante el parto
Cxcx VHS
Localizado: lesiones en piel, ojos, boca
Diseminado: sepsis neonatal, falla multiorgánica
Neurológico: meningoencefalitis, convulsiones
Dx para VHS
PCR en LCR, cultivo viral
Tx para VHS
Aciclovir IV
¿Cómo se transmite el VHB?
Contacto con la sangre o fluidos maternos durante el parto
NO por placenta, NO por leche
Riesgos a largo plazo de VHB
HepB crónica (90%), cirrosis, cáncer
Dx para VHB
HBsAg durante el embarazo
Prevención de VHB
Vacuna + Ig en las primeras 12h de vida
Cxcx parvovirus B19
Hidrops fetal, anemia grave
Cxcx zika
Microcefalia, calcificaciones cerebrales
Cxcx varicela
Malformaciones congénitas
¿A qué edad gestacional tiene que dar varicela para provocar malformaciones?
Primer trimestre
Cxcx listeria
Sepsis neonatal, meningitis
Cxcx VIH
Linfadenopatía axilar e inguinal
Hepatoespleno
Dermatitis
Candidiasis oral
Falla de medro (retraso en el crecimiento)
Infecciones de repetición
Neumonía por pneumocystis
Tx para VIH
Zidovudina al nacer
Definición de niño con infección por VIH
Niño < 18M con 2 pruebas PCR positivas
Definición de niño expuesto a VIH no infectado
Niño con 2+ pruebas virológicas negativas o 2 pruebas de anticuerpos negativas
Cxcx sepsis neonatal
Dificultad respiratoria
Irritabilidad
Letargo
Inestabilidad térmica (RNT fiebre, RNPT hipotermia)
Vómito, íleo paralítico
Crisis convulsivas
Apnea
Signos de dificultad respiratoria en RN con sepsis
Taquipnea, quejido, uso de músculos accesorios
APGAR ≤ 6
Líquido amniótico con meconio
Exámenes auxiliares para sepsis neonatal
Hemocultivo, BH, PCR, procalcitonina, urocultivo, PL
¿Cuándo se toma el hemocultivo en RN con sospecha de sepsis?
24-36h
Indicaciones para PL en RN con sospecha de sepsis
Empeoramiento durante tx con Ab
Hemocultivo +
Labs que sugieren sepsis
Indicaciones para Ab empírico en RN
RN con mala apariencia
Signos y síntomas respiratorios, CV, neurológicos o fiebre
Pleocitosis en LCR (>20-30 cl)
Corioamnioitis sospechada o confirmaada
Cultivo + en sangre, orina o LCR
Ab empírico para RN con sepsis temprana
Ampi + genta/amika
¿Qué MO cubre el esquema de Ab empírico para sepsis temprana?
GBS, listeria, enterococos y E.coli
¿Qué Ab hay que agregar en px hospitalizados desde el nacimiento?
Sustituir ampi por vanco 20 mg/kg
¿Qué Ab hay que agregar en RN con meningitis o sepsis tardía?
Cefotaxima
¿Cuándo suspendemos el Ab en RN con sepsis?
No se identifica infección a las 48h RNT o 72h RNPT
¿Cuándo hacemos el hemocultivo de control para RN con sepsis?
24-48h después del inicio con Ab
