Infecciones del SNC Flashcards
Síndrome meníngeo:
MENINGITIS: inflamación de las meninges.
- Fiebre
-Cefalea
-Rigidez de nuca.
-Nausea; vómitos y fotofobia.
-Signo de brudzinski(no es significativo)
-Signo de Kernig(no es significativo)
-Contractura de pared abdominal
-Contractura de m. Masticadores.
-Disestesias
QUE ES LA ENCEFALITIS?
Es la inlamacion + infeccion del cerebro.
Que es la meningoencefalitis?
síntomas meníngeos+ déficit focal
-Trastorno de conciencia.
-Convulsiones.
-Signo de foco.
-Compromiso de pares craneales
como se realiza el SIGNO DE BRUDZINSKI DE CUELLO?
Respuesta rígida de la nuca cuando se intenta su flexión es decir, al aproximar el mentón hacia el tronco
SIGNO DE BRUDZINSKI DE LA PIERNA (REFLEJO DE BRUDZINSKI):
Estando el enfermo acostado se le flexiona pasivamente la pierna sobre el muslo y éste sobre la pelvis, el miembro inferior del lado opuesto imita el mismo movimiento.
SIGNO DE BRUDZINSKI DE LA MEJILLA:
Haciendo presión con un dedo sobre las mejillas, debajo de los malares, el enfermo levanta los brazos
SIGNO DE KERNIG 1,2 y 3:
Enfermo acostado, se levanta uno de sus miembros inferiores, sosteniéndolo por el talón y extendido (en igual forma que para buscar el signo de Laségue); se verá, al llegar a cierta altura, el sujeto no puede mantener extendido su miembro, que flexiona forzosamente a nivel de la rodilla.
-En decúbito dorsal, sin almohada, se le flexiona con una mano fuertemente la cabeza (con cierta delicadeza), mientras con la otra mano se le sujeta el pecho. Las piernas se flexionan a nivel de las rodillas.
-Algunas veces la pupila se dilata. Esto constituye el signo de Flatau.
-Si al efectuar esta maniobra se impide la flexión de las rodillas, presionándolas con la otra mano contra el plano de la cama, se produce la extensión del dedo gordo y la flexión de los demás dedos del pie; en una palabra, el signo de Babinski . Signo de la nuca-plantar de Marañón.
SIGNO DE KERNIG 3:
En decúbito dorsal, se pasa un brazo por detrás de su espalda , se trata de hacerlo sentar pasivamente, mientras que la mano del brazo que ha quedado libre se apoya sobre las rodillas del enfermo, tratando de oponerse a todo movimiento de éstas. Igual flexiona las rodillas. Una vez flexionadas, al pretender extender las piernas, el observador podrá notar que existe una gran resistencia, apareciendo un intenso dolor al efectuar la maniobra.
COMO DX?
Exámenes complementarios :
-Laboratorio:
Plaquetas >75.000; Coagulograma; Glucemia y hemograma.
-TAC
-Punción Lumbar(GLD STANDART)se introduce una aguja con un mandril interno y sale liq,sangre o pus. Se hace sentado como acostado,con anestesia local.
LIA CEFALORAQUIDEO CARACT
-CRISTALINO COMO EL AGUA.MAS VISCOSO. 3 ELEMENTOS IMPO:
-CELULARIDAD
-PROTEINAS
-GLUCORRAQUIA
VER EL CUADRO DE DIF.
LA MNG BACTERIANA SIN TTO ES LETAL.
Que es la meningitis aséptica?
sintomas: cefaleas, fiebre y rigidez de nuca.
Meningitis Aséptica :
Inflamación meníngea inespecífica. cuando el germen no se determina. causada x un farmaco:ibuprofeno endovenosa. predominio MN.
LCR: -Claro-100 a 1000 cel. Predominan linfocitos a las 48 hs.-leve hipoglucorraquia e hiperproteinoraquia. Infrecuente.
-No se aíslan bacterias en el cultivo.
-Generalmente viral. (Enterovirus no polio).
-Fase de incubación o latencia de 3 a 6 días.
-Meses de verano, principio de otoño.
-Sdme. Pie-mano-boca en niños, exantema. Orienta a infección por enterovirus especifico 71 o 90.
Puede detectarse el virus con PCR
-El tto es sintomático. Evitar el SSIADH.
Causas de M. Aséptica :
Virales:
Enterovirus
Papera
Herpes simple
Varicela Zoster
Arbovirus
HIV
Virus de la coriomeningitis linfocitaria
parvovirus B19
Poliovirus
VEB
Adenovirus
Sarampion
Rinovirus
CMV
Vacunas ( paperas; sarampion; rubeola; poliovirus)..
ALGORRITMO de MENINGITIS
CLINICA BASICO + TENER SEGURO QUE NO TENGA HTE AL PTE.
La PL debe esperar a la TC, en caso de: coma; foco; papiledema; deterioro del nivel de conciencia brusco
La dosis De ATB debe ser bactericida.
Dosis completas durante 10 días. 7 días desde el inicio del estado Afebril.
Gram negativos prolongar 3 semanas mas.
Es recomendable nueva PL 72 hs luego de iniciar el ATB.
Por lo general el LCR debe ser estéril con hipercelularidad linfocitaria a las 24hs de iniciado un tto. Empírico. (Estreptococo; N. meningitidis; y H Influenzae).
Suele persistir hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia hasta las 2 semanas de iniciado el tto.
Se debe iniciar tto según : Gram y Edad.
Meningitis descapitada :
sdme meningeo mas: LCR con leucocitosis a predominio linfocitario; normoglucorraquia y proteinorraquia normal o levemente aumentados; y cultivo positivo bacteriano.
Debido a un tratamiento antibiotico insuficiente.
el pte c fiebre toma ATB y no le pasa cada vez esta peor. el ATB actua como bacteriostatico y no bactericida. evoluciona con mejoria inicial y luego empeora.
PL puede generar un cuadro
PL puede complicarse con sme de hipotension del lcr,por perdida del LCR,sintoma tipico cefalea por orotostatica. Cuando se acuesta cede automaticamente el dolor de cabeza.
el tamaño de la aguja es el problema.
