ACV Flashcards
Enfermedades Cerebro Vasculares
Enfermedad íntimamente ligada a factores de riesgo MODIFICABLES:
TBQ ,HTA ,DBT,DLP,OBESIDAD SEDENTARISMO,DISLIPIDEMIA,ALCOHOLISMO,ENF CARDIACAS X EMBOLIA,ACO,COCAINA O MARIHUANA.
Factores no modificables:
EDAD+ 55años se duplica c 10 años,SEXO + en H,FACTORES GENETICOS,RAZA +afroamericanos.
asociada a factores cardio-cerebro-vascular
CIRCULACION ARTERIAL DEL CEREBRO POR EL POLIGONO DE WILLY.
4 vasos
-circuitos anterior x carotidas (irriga 80%del cerebro)
-circuito posterior(irrigada el 20% del cerebro)x arterias vertebrales.
Las lesiones minimas en el tronco cerebral afectando al CP es mas discapacitante que en el anterior.
ACV: Definiciones y conceptos
Disfunción neurológica abrupta ocasionada por isquemia o hemorragia cerebral focal.
2 tipos:
-ACV isquémico 80%
- ACV hemorrágico 20%
cuantos tipos y cuales son los ACV isquemicos?
ACV isquémico 80% (FR HTA y DBT)
-lacunares de los pequeños vasos cerebrales, x HTA y DBT(solo regiones profundas del cerebro x obstruccion de pequeñas arterias, dan smes motores o senitivos)en ganglios basales y cerebelo.
-cardio-embolico x FIBRILACION AURICULAR(se da x una particula que nada x el torrente sanguineo puede llegar hasta las art carotida, o x Fibrilacion auricular por coagulos,TVP genera un coagulo que libera particulas,fractura expuesta de femur manda grasa,etc
tienen FA escondida se hace ecocardiograma auricula izq dilatada y despues holter 2 dias de duracion para ver FA.
sintomas corticales!!! en -40 años y + 70 años. CORTICALES Y SUBCORTICALES!
X la FA van a estar anticoagulados.
-aterotromboticos: de los vasos grandes del cerebro,por placa de ateroma, ECODOPLER DE VASOS DEL CUELLO.
-otras etiologias: vasculitis,diseccion arterial, trombofilia.
cuantos tipos y cuales son los ACV HEMORRAGICOS?
ACV hemorrágico 20%
-Intraparenquimatosos(hematoma mas comun x HTA)
-Subaracnoides(2 tipos:la que ocurre por un traumatismo, o x ruptura de un aneurisma)
-Subdurales (hematomas x ruptura venosa por sangrado lento e insidioso diaas despues ).
Epidural(sangrado arterial x ruptura de la meningea media,es una emergencia! puede generar HTE)
que es TIA?
ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO:
el déficit neurológico se resuelve por completo en menos de 1hs, dura 15min.
-Hemiparesia facio braquiocrural.
la diferencia entre TIA y ACV ES LA EVIDENCIA EN LA IMAGEN cerebral(si hay un infarto se ve en la TAC,si no hay lesion cerebral es un TIA)
TIA SIEMPRE INTERNARLO POR QUE A LAS 24HS SEGURO TIENE UN ACV.
TIA
TIA hay que revisar las carotidas, el corazon que no tenga FIBRILACION y estenosis cerebral.
Si esta bien se le da el alta(con aspirina y estatina)
Educar sobre FR:
-HTA( Dieta mediterranea
Dieta DASH (baja en sal y alta en frutas, vegetales, granos integrales, lácteos bajos en grasas y proteínas magras)
-DESMITIFICAR:HTA tanto no la pr art es una sola 140/90
no da dolor de cabeza,ojos rojos,etc la HTA no da sintomas.
-DBT
-TABACO
-SEDENTARISMO(Act aerobica Tres o más veces por semana, durante más de 30 minutos de actividad aeróbica intensa)
-OBESIDAD( Circunferencia Abdominal
H:90cm y M:80 cm) y el IMC.
QUE ESTUDIO PEDIMOS?
-TAC SIN CONTRASTE: si es isquémico (suele ser normal las primeras 24 a 48hs) si se ve si es ACV hemorrágico.
SIGNOS INDIRECTOS DE ACV QUE SE VEN EN LA TAC SIN CONTRASTE:
- Cuerda hiperdensa en el territorio de la art cerebral media hay una trombosis.
-Borramiento de los nucelos lenticulares.
-Ribete insular en la art cerebral media.
-Perdida de diferenciacion de la sustancia gris y blanca.
-Borramiento de surcos y cisuras cerebrales.
-RESOANCIA DE CEREBRO CON DIFUSION Y PERFUSION: se ve la lesion aguda, hiper aguda y cronica,es la ideal,no hay en todos los centros de salud.
EN INTERNACION: ECG,ECOCARDIOGRAMA Y ECODOPLER DE VASOS DEL CUELLO.
SOSPECHA DE MALFORMACION?se le hace ANGIOGRAFIA CEREBRAL O ANGIORM.
ACV:Tto
SEGUN EL ESTADO DE CONCIENCIA PASA A SALA O A TERAPIA:
1-CONTROLAR LOS FR: HTA no hay que bajarle mucho, DBT la hiperglucemia regular, y el colesterol.
2- ACV ISQUEMICO: ANTIAGREGACION CON ASPIRINA o CLOPIDOGREL.
ANTICOAGULACION pa FA, no a todos.
si vemos que hay placa de ateroma: ESTATINAS LA ROSUVASTATIN.
- TTO FIFRINOLITICO EN UNIDADES DE STROK SOLAMENTE sin tto endovasculares para lisis del trombo por catetrismo en las primeras 3 hs que empezo los sintomas(no a todos los pte)
-TTO QUIRURGICO cuando los ACV SON extensos de la arteria cerebral media,en menores de 70 años, en hemisferio cerebral no dominante, son mas de rescate pa que no se complieue mas. se tiene que ver en la tac mas la clinica. SE DESCOMPRIME.
La reperfusión es el mejor tratamiento
2 tipos: trombólisis intravenosa y trombectomía mecánica
3 principios: 1) recanalización 2) optimizar el flujo colateral 3) evitar la injuria cerebral
PENUMBRA ISQUÉMICA: es el cerebro hipoperfundido que puede ser salvado con la reperfusión. La circulación colateral es esencial.
El tiempo de reperfusión es la clave del pronóstico
como se los estudia?
ANGIOTAC O ANGIORESONANCIA???
FISIOPATOLOGIA DE LOS ACV ISQUEMICOS?
se da por oclusión del vaso sanguíneo, el bloqueo puede ser x (un coagulo de sangre) trombo que disminuye la luz del vaso sanguíneo y limita el flujo de sangre generando isquemia.
O Por un embolo un coagulo de sangre que se genera en otra parte del cuerpo como corazon y viaja hasta el cerebro ocluyendo algun vaso sang.
que es la penumbra isquémica en el ACV isquémico?
Es la zona del cerebro que se puede salvar con el tto adecuado. desde el inicio de la isquemia hasta la muerte celular llamada ventana terapuetica donde se puede tratar y salvar el tejido.
la penumbra isquemica es el area alrededor de la isquemica.
clasificación según el cuadro clínico que presente?
-TAI se resuelve menos de 1 hs
-DEFICIT NEROLOGICO ISQUEMICO REVERSIBLE: el deficit nerologico focal dura mas de 24 hs y queda con secuelas minimas.
-ACV EN EVOLUCION:el deficit se agrava en las primeras hs.
-ACV COMPLETO: deficit neurologico no hay cambios.
TODO PTE CON DEFICIT NEUROLOGICO DEBE QUEDARSE INTERNADO EN OBSERVACION, NO SABEMOS COMO PUEDE EVOLUCIONAR!!!!
CLINICA:
(TANTO DE ACV ISQUEMICO COMO HEMORRAGICO)
-Perdida de fuerza del hemicuerpo contralateral a la lesion(FACIOBRAQUIOCRURAL)
-HEMIPLEGIA ya no hay ni un tipo de funcion.
-Amaurosis fugaz
-Mareos o smes cerebelosos
-Trastornos del habla que van desde disartria a una afasia.
-Diplopia
-Convusliones
-Trastornos de conductas o de memorias.
