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img > infarto cerebral isq > Flashcards

infarto cerebral isq Flashcards

1
Q

Disminución del flujo sanguíneo cerebral, donde llega sangre pero en poca cantidad. Reversible

A

Isquemia

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Q

Tejido cerebral recibe menor cantidad de flujo sanguíneo, debilitándose y muriendo sus células. Irreversible

A

Infarto

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3
Q

Coágulo que ocluye una estructura vascular

A

Trombosis

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4
Q

Trombo que se desprende, viaja por el torrente sanguíneo y se detiene en una estructura vascular de menor calibre ocluyéndola

A

Embolismo

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5
Q

Vasoespasmo que da lugar a que disminuya el flujo

A

Vasoconstricción

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6
Q

Produce vasculitis

A

Lupus

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7
Q

Produce vasoespasmo

A

Migraña, vasculitis, hemorragia subaracnoidea

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8
Q

Causas de trombosis

A

Vasculitis

  • Arteritis temporal
  • Poliarteritis nodosa
  • Granulomatosis de Wegener
  • Arteritis de Takayasu

Trastornos hematológicos

  • Policitemia
  • Trombocitosis
  • PTT
  • CID
  • Anemia

Disección arterial

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9
Q

Lugares frecuentes de disección arterial

A

Bifurcación carotídea y cerebral media

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10
Q

Causas de embolismo

A

Cardiaco

  • Disritmias (FA)
  • IM
  • Estenosis mitral (turbulencia da lugar a trombo)

Aterotrombótico desconocido

  • Estado de hipercoagulabilidad
  • Uso de ACO
  • Eclampsia
  • LES
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11
Q

Causas de vasoconstricción

A
  • Vasoespasmo cerebral (hemorragia subaracnoidea, ruptura de aneurismas)
  • Vasoespasmo cerebral reversible (idiopático, migraña, eclampsia, trauma, inflamatorio)
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12
Q

Causa más común de hemorragia subaracnoidea

A

TCE y le sigue ruptura de aneurismas

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13
Q

Tamaño de arterias perforantes

A
  • 1.5 - 2 cm

- 3 - 4 mm

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14
Q

Localización de infarto lacunar

A
  • Ganglios basales
  • Cápsula interna
  • Tronco encefálico
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15
Q

Arterias acumulan grasa en la pared obstruyendo y dando zona a menor irrigación

A

Lipohialinosis

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16
Q

Infartos pequeños que miden menos de 5 mm de diámetro, y por qué se localizan frecuentemente en ganglios basales, cápsula interna y tallo cerebral

A

Infarto lacunar. Porque son sitios con arterias perforantes, arterias lenticuloestriadas ramas de cerebral media y anterior y otras perforantes del tallo cerebral que irrigan el bulbo raquídeo, puente y mesencéfalo

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17
Q

Flujo sanguíneo cerebral donde hay daño celular funcional

A

<50 ml

Entre 20 y 50

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18
Q

Flujo sanguíneo cerebral normal

A

60 a 50 ml / 100 gr tejido / min

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19
Q

Flujo sanguíneo cerebral donde se enlentece el EEG

A

25-20 ml

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20
Q

Flujo sanguíneo cerebral donde hay inhibición de síntesis de proteínas, acidosis láctica, liberación de glutamato y depleción de ATP además de daño cerebral funcional

A
  • 50 a 40
  • 40 a 30
  • 30 a 25
  • 25 a 20
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21
Q

Flujo sanguíneo cerebral donde hay daño celular estructural

A

< 20 a < 10 ml

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22
Q

Flujo sanguíneo donde aparecen síntomas neurológicos, desaparecen descargas neuronales espontáneas, respuestas eléctricas evocadas desaparecen y se encuentra el umbral de fallo eléctrico

A
  • <20
  • 20 a 18
  • 18 a 16
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23
Q

Flujo sanguíneo cerebral donde hay alteración de homeostasis iónica, fallo de potencial de membrana, liberación masiva de potasio y se encuentra el umbral de fallo de membrana además de despolarización anóxica

A

< 10 ml

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24
Q

Cómo se llega a isquemia celular cerebral

A

Al ser el flujo sanguíneo menor a 20 ml puede haber daño estructural en la célula, pues llega menos oxígeno y glucosa disminuyendo el metabolismo aeróbico y aumentando el metabolismo anaeróbico, entonces baja el ATP lo que da isquemia

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25
Q

Causa turbulencia de flujo lo que puede llevar a coágulos y qué nombre se les da

A

Estenosis, si se forma y queda al mismo nivel es trombosis y si viaja es émbolo

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26
Q

Cuándo es potencialmente reversible la isquemia

A

Cuando no han pasado más de 20 mins

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27
Q

Si el px se recupera a las 24 horas es … y si no …

A

Accidente isquémico transitorio, si no es infarto en evolución

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28
Q

Parte que muere primero en isquemia y produce necrosis e infarto

A

Central

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29
Q

Qué indicaría una tomografía

A

Si hay hemorragia o no, por lo general si no entonces es isquemia aunque no se vea el infarto pues dan los mismos síntomas

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30
Q

Secuencia isquémica <20 min

A

Potencialmente reversible -> no hay daño neuronal -> recuperación de tejido

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31
Q

Secuencia isquémica >20 min

A

Mueren neuronas vulnerables -> necrosis -> infarto

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32
Q

Condición normal de tejido cerebral

A

50 ml / 100 gr / min

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33
Q

Tejido cerebral hipoperfundido

A

< 40 ml / 100 gr / min -> 0-30 min

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34
Q

Deficiencia neurológica transitoria (edema citotóxico)

A

25-15 ml / 100 gr / min -> 30 min - 6 h

35
Q

Lesiones irreversibles (infarto)

A

< 10 ml / 100 gr / min -> > 6 h

36
Q

Nombre de disminución de flujo sanguíneo

A

Oligohemia (periferia)

37
Q

Células sufren cambios funcionales, pero conservan actividad metabólica mínima que preserva su integridad estructural por algunas horas

A

Penumbra isquémica (entre centro y periferia)

38
Q

Liberación de glutamato. Favorece desarrollo de ondas de despolarización que se propagan hacia la penumbra isquémica

A

Centro necrótico

39
Q

Después de cuánto tiempo el centro necrótico crece y la penumbra disminuye

A

2 horas

40
Q

Cuándo se pierde el área de penumbra y cómo se puede recuperar la zona de oligohemia

A

A las 7 horas. Con trombolíticos.

41
Q

Después de 7 horas se puede dar trombolíticos y por qué no

A

Porque ya no hay área de penumbra, lo que haría a la necrosis sangrar y que se vuelva hemorrágico

42
Q

Cómo saber si hay acidosis láctica hasta edema citotóxico en cerebro

A

RM

43
Q

Aumenta el edema citotóxico

A

Liberación de glutamato

44
Q

Cómo se ve el área de infarto y cuál es la velocidad normal del flujo de agua en RM con secuencia de difusión

A

Hiperintensa. De 0.7

45
Q

Se presenta al 4to día de evolución de infarto (máximo 8vo) por lesión de endotelio donde hay salida de proteínas por los vasos y se acumulan en tejido vecino

A

Edema vasogénico

46
Q

Estudios que sirven cuando ya hay daño en la estructura de la célula

A

Angiografía por sustracción digital o angioTAC para reportar flujo y TC y RM para perfusión cerebral

47
Q

Se ve a los primeros minutos y máximo al 3er o 4to día

A

Edema citotóxico

48
Q

Da lugar a disminución del flujo cerebral y ocasiona toda la cascada

A

Hiperexcitabilidad, fenómeno de no flujo

49
Q

Infarto antes de 24 h

A

Hiperagudo

50
Q

Infarto en 1 a 3 días

A

Agudo

51
Q

Infarto en 4 a 7 días

A

Subagudo temprano

52
Q

Infarto en 8 a 15 días

A

Subagudo tardío

53
Q

Infarto después de los 15 días

A

Crónico

54
Q

Infarto donde no hay hemorragia

A

Blanco

55
Q

Aparece al 8vo día, y qué pasa cuando se incrementa la TA

A

Perfusión por apertura de capilares. Puede haber transformación hemorrágica del infarto (edema vasogénico), si no sigue curso natural a ser crónico

56
Q

Sensible a la movilidad del agua, desde el inicio hay hiperintensidad y perdura durante los 3 primeros meses

A

Difusión (DWEPI)

57
Q

Se ve hiperintensidad de señal por…

A

Porque el agua se estanca y se recibe la señal de los protones que no se han movido

58
Q

Dónde más se puede ver hiperintensidad de señal

A

Tumores como el lipoma

Ej. Meduloblastoma

59
Q

Cómo se ve el ADC (Apparent Difussion Coefficient en isquemia

A

Hipointenso

60
Q

cuándo se ve el ADC hiperintenso y el DWEPI hipointenso

A

Después de los 8 días y después de los 3 meses. Es para saber qué tan agudo, hiperagudo o crónico es

61
Q

Dan cambios a partir de las 12 h de evolución y permanece por mucho tiempo

A

Imagen de intensidad de protones FLAIR T2

62
Q

Únicamente cambia después de las 24 h y se ve hiperintensidad de señal

A

T2

63
Q

Se ve hipointensidad de señal a las 24 h

A

T1

64
Q

Hay restricción de difusión (hiperintensidad) que refleja la presencia de edema citotóxico en corteza, ADC bajo o hipotenso (< 0.7 10^-3 mm2/s), espectroscopia con incremento de lactato y glutamato, perfusión variable (hipoperfusión o no perfunde), signo de arteria hiperdensa o hiperintensa, realce meníngeo y vascular con gadolineo e hiperintensidad de PD o FLAIR T2

A

Infarto hiperagudo de < 24 h

65
Q

A las 2 ppm resuena

A

Aspartato, marcador neuronal

Si hay aspartato hay neuronas

66
Q

A las 3 ppm resuena

A

Creatinina, energía de membrana

ATP

67
Q

A las 3.4 ppm resuena

A

Colina, proliferación de membrana (en tumores sube, en infartos baja)
Mioinocitol, memoria

68
Q

A las 1.4 ppm resuena

A

Lactato, acidosis

69
Q

A las 0.09 ppm resuena

A

Lípidos, infarto o metástasis

70
Q

A las 2.4-2.2 ppm resuena

A

Glutamato, infarto

71
Q

Alteraciones de señal en T1 (hipointenso) y T2 (hiperintenso), incrementa el edema citotóxico en corteza, máxima intensidad de señal en difusión, borramiento de surcos por efecto de masa, pérdida de la interface materia gris/blanca, disminuye realce con gadolineo en meninges y vasos, tractografía con ausencia de mapa de color

A

Infarto agudo de 1 a 3 días

72
Q

Edema de materia blanca vasogénico, mayor efecto de masa (8vo día por mayor edema vasogénico), apertura de capilares que puede dar lugar a infarto hemorrágico, pérdida de interface materia gris/blanca, perfusión de lujo*, transformación hemorrágica por fragilidad capilar, disminuye edema y efecto de masa si no hay hemorragia después del 8vo día, necrosis laminar cortical que es acumulación de proteínas en la corteza

A

Infarto subagudo temprano de 4 a 7 días / tardío de 8 a 15 días

73
Q

Disminuye edema vasogénico, disminuye el efecto de masa, persiste la perfusión de lujo, encefalomalacia, atrofia, porencefalia, degeneración Walleriana, calcificaciones, degradación de hemoglobina y necrosis laminar cortical

A

Infarto crónico de más de 15 días

74
Q

El bolo de contraste para neuroimagen…

A

Requiere gadolineo, dinámico que es hipointenso en T2

75
Q

Tiempo promedio que tarda la sangre en circular a través de la vasculatura cerebral, desde la entrada arterial hasta la salida venosa y de qué habla

A

Tiempo de tránsito medio. Es de < 6 seg2

Indica áreas isquémicas

76
Q

Cantidad de sangre que pasa por 100 g de tejido cerebral en un minuto

A

Flujo sanguíneo cerebral. Es de 55-100 ml / 100 g / min

Indica área de isquemia crítica (penumbra)

77
Q

Cantidad de sangre por 100 mg de tejido

A

Volumen sanguíneo cerebral. Es de 2-3 ml / 100 g2

Indica área de necrosis ya instaurada

78
Q

Difusión y perfusión normales

A

No hay EVC

79
Q

Difusión anormal y perfusión normal

A

EVC transitorio

80
Q

Difusión normal y perfusión anormal

A

Estenosis crónica que produce falso positivo DWI (el contraste no llega pero no hay áreas de isquemia, es una arteria que hace que no perfunda)

81
Q

Difusión y perfusión anormales

A

EVC constituido

82
Q

Donde la zona de difusión es mayor a la zona de perfusión y ya no hay penumbra isquémica

A

Neroprotector pues ya no es rescatable

83
Q

Donde la zona de perfusión es mayor a la zona de difusión y hay penumbra isquémica

A

Trombolítico

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