Indications et contre indications Flashcards
Indications du dustéride
C’est un inhibiteur de 5-alpha-réduction pour l’hypertrophie de la prostate
Dans quels contextes sont indiqués les alpha bloquant et les 5-alpha-réductase
Dans un contexte de rétention urinaire
Qu’on le potentiel de provoquer les antispasmodiques
Une rétention urinaire en raison de leurs effets anticholinergiques
Contres indications de la voie orale dans l’administration d’opiacés
- Douleur aiguë sévère
- No/Vo
- À jeu (ex contexte pré-opératoire)
- Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption
- Instabilité hémodynamique
- État de conscience altéré
Indication morphine
Premier choix en raison de son efficacité et sa durée d’action (2-4h), moindre risque de dépression myocardique et son faible coût
Indications fentanyl
Analgésique de choix en traumatologie en raison de sa courte durée d’action (30-60 min) et peu d’effets hémodynamiques
- Apporte analgésie la plus rapide et préféré chez les patients en détresse
- Avantages lors des bronchospasmes
Indication hydromorphone
Molécule de choix en insuffisance rénale
Quels sont les deux opiacés préférés en cas d’insuffisance rénale ou instabilité hémodynamique
Fentanyl et hydromorphone
Quels sont les deux opiacés préférés pour les traitements intermittants étant donné leur plus longue durée d’action
Hydromorphone et morphine
Indication timbre de fentanyl
Douleurs chroniques stables
À quoi est une contre-indication l’inhibiteur de phosphodiestérase type 5 (PDE5)
À l’administration de nitroglycérine car ce médicament (ex Viagra) a un effet vasodilatateur et son mécanisme d’action accentue les effets de l’oxyde nitrique
Indications dérivés nitrés
- Conditions cliniques aiguës ( SCA, HTA)
- Traitement d’entretien de la maladie cardiaque angineuse
Aspirine et clopidogrel sont la pierre angulaire de quoi
De la prise en charge des pathologies liées à l’athérosclérose dont la prévalence augmente avec l’âge
Comparaison des effets clopidogrel et AAS
AAS : antiplaquettaire, anti-inflammatoire, analgésique, antipyrétique
Inhibiteur irréversible
Clopidogrel : Antiplaquettaire
Inhibition irréversible
Promédicament
Indications des statines
Hypercholestérolémies pures ou dyslipidémies mixtes chez les patients à risque modéré ou élevé
Indication des fibrates
Hypertriglycéridémies pures ou les dyslipidémies mixtes surtout si niveau HDL bas
Indication ézétimibe
Prescrit en association avec une statine chez des patients ayant hypercholestérolémie primaire et pas contrôlés avec statine seuls
Monothérapie réservée aux patients pour lesquels statine est inappropriée ou mal toléré
Indication cholestyramine
Hypercholestérolémie essentielle mais de moins en moins utilisé
Indications hypolipidémiants injectables
Patient pour lesquels agents traditionnels per os sont inefficaces ou mal tolérés
Interraction avec statines
Pamplemousse
Contre indications des statines
- Troubles hépatiques ou enzymes hépatiques élevées
- Grossesse et allaitement
- Hypersensibilité aux statines
être prudent avec les dosages des personnes insuffisantes rénales importantes (juste atorvastatine n’a pas besoin d’ajustement pour IR
Quand prendre les statines et exceptions
Traditionnellement HS car le pic plasmatique du médicament doit être avec pic de synthèse endogène des particules de cholestérol par le fois
Atorvastatine et rosuvastatine plus longue durée d’action alors peuvent être administrés n’importe quand
Traitement maladie de Reynaud
Bloquants calciques de types dihydropiridine de par son effet vasodilatateur
Médicaments contre indiqués avec maladie de Reynaud
B-bloquant, dérivés de l’ergot, amphétamines, cocaine
Indication BCC dihydropiridine et non dihydropiridine
D : effet périphérique souhaité pour traitement HTA et Raynaud
ND: Effets cardiaques souhaités pour traitement arythmies et angine
Indications IECA
- Traitement première ligne HTA
- Traitement insuffisance cardiaque
- Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
- Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique et non diabétique
Quel bêta bloquant introduire chez patient hypertendu avec MPOC
b-bloquant cardiosélectif
Contre-indications absolues b-bloquant
- Bloc auriculo-ventriculaire 2e et 3e degré
- Bradycardie sinusale grave (<50 bpm)
- Hypersensibilité aux médicaments
- Maladie sinus ou bloc sino-auriculaire
- Hypotension grave
- Trouble grave de la circulation artérielle périphérique
- Angine vasospastique
- Asthme grave
- Hypoglycémies fréquentes
Contre-indications relatives b-bloquant
- Asthme léger à modéré
- diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
- Bloc AV premier degré
- Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
- Insuffisance cardiaque non maitrisée
choix hypertenseur AVC après phase aigue
IECA + thiazide
choix hypertenseur angine stable
b-bloquant ou BCC (permettent de maitriser l’angor en plus d’abaisser la TA
choix hypertenseur diabète avec macroalbuminurie ou maladie coronarienne
IECA ou ARA
choix hypertenseur diabète sans complications vasculaires
IECA ou ARA ou BCC ou Thiazide
choix hypertenseur infarctus du myocarde récent
IECA ou ARA + B-bloquant
choix hypertenseur Insuffisance cardiaque
IECA ou ARA + B-bloquant
- On peut ajouter une diurétique ou un antagoniste de l’aldostérone au besoin
choix hypertenseur IRC (non diabétique)
IECA ou ARA
On peut ajouter un diurétique prn
Indication anti-H1 2e génération
soulagement des symptomes d’allergie
Indications antagoniste des récepteurs de la sérotonie
No secondaire à chimio, post-opératoire, troubles métaboliques, patho du système digestif
Indication antidopaminerfiques
No secondaire à médicaments, chimio, troubles métaboliques, patho système difestif
Antihistaminiques indications
Problèmes vestibulaires, 8e nerf crânien, vertige, mal des transports
Indications benzodazépine
No/Vo secondaires à anxiété
Indications cannabinoïdes
Cas réfractaires surtout dans un contexte de néoplasie
Corticostéroïdes
Atteintes SNC ou atteintes abdominales néoplasiques (pour diminuer oedème)
Médicaments causant no/vo
- Antibio
- AINS
- Narcotiques
Médication sécuritaire analgésiques non narcotique en présence d’antécédents d’ulcères peptiques
AINS sélectif de COX2 en association avec une gastroprotection (IPP DIE ou misoprostol : protection ulcères peptiques et dudodénaux)
Peut on associer deux AINS
NON
Effets acétaminophène
Analgésique (anti-douleur) et antipyrétique
Seuil hypoglycémie
<2,7 mmol/ L ou <4 mmol/L pour un diabétique traité ou si la glycémie est sous les valeurs normales + pt est symptomatique
Traitement hypoglycémie
Peu sévère : sucre PO : 15-20 mg tous les 15 min si la glycémie n’est pas normalisée et consommer repas ou collation
Sévère avec troubles neurologiques : glucose/dextrose IV, si absence voie veineuse glucagon 1 mg IM ou SC
Dosage de glucose recommandé
Enfant : 0,5g/kg IV Chez adulte (>50kg) : dose fixe 25g
Avantage metformine
Administrée seule aux doses thérapeutiques n’entraine pas d’hypogycémies dans des circonstances normales
Contre indication metformine
Lorsque le fonction rénale < 30 ml/min
Indication inhibiteur SGLT-2
Monothérapie dbt type 2 quand metformine contre indiquée ou intolérance
Aussi association avec d’autres hypoglycémiants lorsque le traitement non pharmaco ne permet pas d’atteindre la cible de glycémie
Hypoglycémies SGLT2
Non mai potentialisent le risque en association avec un autre hypoglycémiant
Indications héparine non fractionnée
Comorbidités importantes, IR sévère ou risque de saignement élevée et nécessité d’arrêter rapidement l’héparine
Antidote héparine
Protamine
Indication inhibiteur Xa injectable
Peut être en première ligne mais surtout réservé aux pt ayant allergie ou thrombocytopénie induite par héparine
Indication wafarine
Anticoagulation à court terme car début d’action est lent (prescrire HBPM en attendant)
COmment est mesuré effet sur la coagulation de la wafarine
INR : doit se situer entre 2 et 3
Antidote wafarine
Vitamine k
Indication inhibiteur oral direct de la thrombine
Relai suite au traitement avec HBPM
HBP peut être poursuivi à plus long terme et conseillé avec femme enceinte ou pts atteints de néoplasie
Indications inhibiteurs facteur Xa oraux/injectables long terme
peuvent être aussi utilisés au long cours ; préférence quand le risque de saignement est faible
Contre-indications wafarine
grossesse , allergie, HTA car risque hémorragique très élevé et allergies
Évaluer le risque hémorragique du patient en lien avec les bénéfices de l’anticoagulation
Indications inhibiteur phosphodiestérase type 5
Problèmes érectiles et hypertension pulmonaire
Indication doxylamine
Femmes enceintes
Indication diphénhydramine
Benadryl surtout pour allergies
Indications dimenhydrinate
Gravol : pour les no/vo
