Incontinência urinária

Question 1

Ação alfa-adrenérgica na bexiga.

Answer 1

Contrai o esfíncter.

Question 2

Ação beta-adrenérgica na bexiga.

Answer 2

Relaxa o músculo detrusor.

Question 3

Ação parassimpática na bexiga (receptores muscarínicos).

Answer 3

Contrai o músculo detrusor.

Question 4

Diferenciação de bexiga hiperativa e incontinência de esforço.

Answer 4

• Primeiro passo: EAS e urocultura
• Mobilidade do colo vesical: em desuso
• Urodinâmica: padrão-ouro, mas não é necessária em toda queixa de incontinência urinária.

Question 5

Quando realizar Urodinâmica?

Answer 5

• Incontinência urinária de esforço sem perda durante o exame físico
• Incontinência urinária mista
• Falha no tratamento clínico
• Antes de cirurgia

Question 6

Urodinâmica.

Answer 6

• Fluxometria: fluxo máximo, volume…
• Cistometria:
- fase de enchimento: não pode haver atividade do detrusor, perda de urina, dor.
- estudo miccional: avalia obstrução ao fluxo.

Pdetrusor = Pvesical - Pabdominal (sonda retal)

Question 7

Causas de incontinência de esforço e como diferenciá-las.

Answer 7

• Hipermobilidade vesical: PPE > 90 cmH2O
• Defeito esfincteriano: PPE < 60 cmH2O

PPE: pressão de perda ao esforço.

Question 8

Tratamento da incontinência de esforço.

Answer 8

• Clínico: perda de peso, fisioterapia (Kegel, biofeedback), duloxetina (aumentou suicídio) e agonistas alfa-adrenérgicos (aumentou AVE).
• Cirúrgico: sling é padrão ouro tanto para hipermobilidade vesical quanto para defeito esfincteriano.

Question 9

Diagnóstico de bexiga hiperativa na Urodinâmica.

Answer 9

Presença de hiperatividade detrusora.

Question 10

Tratamento da bexiga hiperativa.

Answer 10

• Medidas gerais: diminuição de peso, cafeína e tabagismo
• Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulação
• Medicamentoso:
- anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina, darifenacina, solifenacina
- imipramina (segunda linha)
- Novidade: agonista beta-3 adrenérgico (Mirabegrona), com menos efeitos adversos que os anticolinérgicos
• Não tem tratamento cirúrgico.

Question 11

Urgência + Polaciúria + Dor à distensão vesical que alivia ao esvaziar.

Answer 11

Síndrome da bexiga dolorosa.

Question 12

Causa, diagnóstico e tratamento da síndrome da bexiga dolorosa.

Answer 12

• Úlcera de Hunner
• Diagnóstico de exclusão
• Tratamento com tricíclicos, toxina botulínica…

Question 13

Alongamento hipetrófico do colo x Prolapso uterino.

Answer 13

No alongamento hipetrófico do colo, o colo é muito longo e o fundo de saco está em sua localização normal. O tratamento é amputação parcial do colo.

No prolapso uterino, o colo tem tamanho normal o fundo de saco encontra-se prolapsado. O tratamento é histerectomia.

Question 14

Tratamento do prolapso uterino.

Answer 14

• Sintomáticas: histerectomia vaginal total com reconstrução perineal ou cirurgia de Manchester para nulíparas/desejo de gestar.
• Sintomáticas de alto risco cirúrgico: fisioterapia e uso de pessários.

Question 15

Prolapso de cúpula.

Answer 15

Complicação pós-histerectomia.

O tratamento é a fixação da cúpula vaginal ao promontório ou colpocleise (cirurgia de Le Fort). No caso da última, contraindicar se vida sexual ativa, pois a cirurgia impede penetração vaginal.

Question 16

Conduta diante de prolapso vaginal anterior.

Answer 16

Colporrafia anterior (correção da fáscia pubovesicouterina).

Question 17

Conduta diante de prolapso vaginal posterior.

Answer 17

Colporrafia posterior (sutura da fáscia retovaginal).

Question 18

Estadiamento POP-Q.

Answer 18

I. < -1
II. entre -1 e +1
III. ≥ +2, mas não total
IV. total

Question 19

Classificação POP-Q.

Answer 19

• a: parede vaginal anterior
• p: parede vaginal posterior
• C: colo ou cúpula (Se Dx ou D- é Cúpula)
• D: fundo de saco de Douglas
• CVT: comprimento vaginal total
• número negativo: dentro da vagina
• 0: na carúncula himenal
• número positivo: além do hímen