Incontinência Urinária

Question 1

IU: fatores predisponentes?

Answer 1

Idade (+comum na menopausa); hipoestrogenismo; multiparidade; prolapso uterino; cirurgias prévias; obesidade; aumento da pressão intraabdominal

Question 2

Inervação do TU inferior?

Answer 2

SN autônomo: simpático (armazenamento - alfa: colo vesical e uretra; beta: detrusor) e parassimpático (esvaziamento - contração do detrusor (M3)

SN somático: controle neuromuscular externo (assoalho pélvico e esfíncter uretral externo)

Question 3

Classificação IU?

Answer 3

IU esforço

Hiperatividade do detrusor

Mista

Question 4

IUE - causas:

Answer 4

Hipermobilidade do colo vesical

Defeito esfincteriano intrínseco da uretra

Question 5

Hiperatividade do detrusor - 2ª causa de IU nas mulheres e ___ causa em mulheres idosas

Answer 5

Primeira causa (+comum)

Question 6

Hiperatividade do detrusor: causas?

Answer 6

Instabilidade do detrusor (idiopática)

Hiperreflexia do detrusor (doença neurológica - esclerose múltipla, Parkinson, etc)

Question 7

Quadro clínico IUE?

Answer 7

Perda urinaria aos esforços (para no final do esforço); prolapsos genitais; alterações anatômicas

Question 8

Quadro clínico HD?

Answer 8

Urgência urinária
Frequência
Noctúria
Urge-incontinência

Question 9

Medicamentos com influência no TU

Answer 9

BDZ (confusão e IU secundaria)
Diuréticos (polaciúria e urgência)
Bloq canais de cálcio (queda da contratilidade do detrusor)
IECA (tosse crônica e aumento da pressão abdominal)

Question 10

Teste da perda urinaria: ausência de perda descarga IU?

Answer 10

Não

Question 11

Exames complementares IU:

Answer 11

EAS/urinocultura
Diário miccional
USG colo vesical (IUE: distancia do colo - sínfese púbica >= 1cm - hipermobilidade do colo)
Teste do absorvente (positivo quando >=4g)
Teste do cotonete (variação entre inspeção estática e dinâmica >30º - hipermobilidade)
Estudo urodinâmico - PADRÃO OURO

Question 12

Padrão ouro para diagnóstico?

Answer 12

Estudo urodinâmico

São observados: presença ou não de contrações não inibidas do detrusor e a pressão de perda uretral

Question 13

Pressão de perda uretral, valores para DEI e HV

Answer 13

<60cmH2O = DEI
>90cmH2O = HV

Question 14

Qual exame permite o diagnóstico etiológico da IU?

Qual exame define a causa da IU?

Answer 14

Estudo urodinâmico

Cistometria (HD - contrações não inibidas)

Question 15

TTO hiperatividade do detrusor?

Answer 15

Clínico - anticolinérgicos: oxibutinina e tolterodina

Question 16

TTO IUE?

Answer 16

Cirúrgico:
Kelly-Kennedy: 2ª linha - 50-65% recorrência, fazer com cistocele associada
BurCh: IUE por HV - fixação no lig de Cooper
Marshall: fixação na sínfese púbica
Sling: escolha pra DEI
Pode ocorrer tto clínico