INCIDENTALOMA SUPRARRENAL

Question 1

DEF

Answer 1

Tumor de hallazgo inesperado de una o ambas gl. suprarrenales, detectado x casualidad en estudio imagenológico, como estudio para investigar otro trastorno o enfermedad
- SIEMPRE SE ESTUDIAN

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

+ COMUN ADENOMAS NO FUNCIONANTES
(80% adenomas, 40% funcionante)
- PREV AUMENTA CON LA EDAD
- MAYORIA BENIGNO (MAL 5-7%)
- 15%BILAT (SUELEN SER + FUNCIONANTES Y MALIGNOS)
- MORT INTRAOP FEOCROMOCITMA NO DX DE 60%

Question 3

CAPAS DE LA GL

Answer 3

• MEDULA (CATECOLAMINAS)
• Zona reticular (cortisol + esteroides sexuales)
• Zona fasciculata (cortisol)
• zona glomerulosa (aldosterona)

Question 4

ESTUDIO RADIOLÓGICO

Answer 4

• TAC AP con protocolo suprarrenal SIEMPRE
  (Define estudio hormonal y conducta a seguir)
  >6cm, 25% prob de Ca
• se obtienen 4 fenotipos
• adenoma, carcinoma, feocromocitoma, metástasis

Question 5

ADENOMA

Answer 5

PP (<3 cm, Densidad TC sin cte <10 UH, Rapidez lavado de cte >60% en 15min (rapido))

Otros (Unilateral, Poco vascular, Homogeneo, Crecim lento)

Question 6

CARCINOMA

Answer 6

> 4 cm, Densidad TC sin cte >10 UH, Lavado lento <60%en 15 min

Otros (Unilateral, Generalmente vascular, nmente tiene hemorragias, necrosis y calcificaciones, Heterogeneo con densidad mixta, irregular con márgenes mal definidos, Crecimiento rápido)

Question 7

FEOCROMOCITOMA EN RADIOLOGÍA

Answer 7

> 3 cm, Densidad TC sin cte >10 UH, Lavado lento <60% en 15 mn, Heterogéneo con areas quísticas,

Otros (Unilateral, Generalmente vascular, Crecimiento lento
Areas quísticas y hemorrageas frecuentes)

Question 8

METASTASIS

Answer 8

<3 cm (en general)
Generalmente bilateral
Densidad alta al TC sin cte
Lavado lento

Question 9

SIEMPRE CX EN

Answer 9

• FEOCROMOCITOMA
• CARCINOMA

Question 10

SOSPECHA DE FUNCIONAL Q PEDIMOS

Answer 10

• ADENOMA: Test nugent y ACTH // rel renina (baja) alosterona (alta)
• NO ADENOMA: anterior + Metanefrinas en orina de 24hrs

HIPERCORTISOLISMO, SD CUSHING, HIPERALDOSTERONISMO

Question 11

MANEJO MASA SUPRARRENAL

Answer 11

• ADENOMA NO FUNCIONANTE
  <4 cm –> Dejar de estudiar sin seguimiento
  >4 cm –> Repetir imagen en 6 meses (si >1cm–> cx)
• FUNCIONANTE, FEOCROMO O CARCINOMA –> adrenalectomía

Question 12

FEOCROM
CLC
DX
TTO

Answer 12

MUCHAS CATECOLAMINAS
- Flushing
- HTA sostenida o paroxistica
- Cefalea
- Palpitaciones, taquicardia
- Palidez
METANEFRINAS EN 24 Y RNM (mejor q TAc pero si ya tengo dx no se pide)
- Bloqueo alfa y b adrenérgico
- cx
- si tiene mtt es maligno, y tto paleativo

Question 13

complicaciones cx feocromocitoma

Answer 13

Crisis HTA
Hipotension post reseccion
Arritmias

Question 14

CARCINOMA

Answer 14

INFREC, MAL PRNOSTICO 35% A LOS 5
FUNCIONANTES: sd cushing, virilización, estrogenización, sd conn)