Ca Renal

Question 1

Generalidades

Answer 1

suelen ser hallazgos TAC o eco (80%)
- quiste simple: observación y alta
- masa sólida/quiste complejo: TAC AP cc

Question 2

CLASIF

Answer 2

• BENIGNOS (quiste simple o hemorrágico, angiomiolipoma, oncocitoma, reninoma, adenoma)
• INFLAMATORIOS (absceso, pielonefritis focal o xantogranulomatosa, quiste indeferenciado, TBC, granuloma reumático)
• MALIGNOS (Carcinoma celulas renales o origen urotelial, sarcomas, tu wilms. carcinoide, linfoma, mtt)

Question 3

ANGIOMIOLIPOMA

Answer 3

• VS (vasos frágiles), M LISO, TEJ ADIPOSO
• SE PUEDE DX CON TAC (excepto los pobres en lípido)
• 80% son esporadicos y 20% asociados a esclerosis tuberosa
• expresa HMB-45 (marcador de melanoma)
• > 4cm indicación qx, si sangra: HDE embolización. HDI laparotomía exploratoria

Question 4

ONOCITOMA

Answer 4

+ frec
puede tener partes de CCR
tto: cx

Question 5

QUISTES RENALES

Answer 5

CLASIF BOSNIAK
I Y II: NADA
IIF: SEGUIMIENTO TAC O RNM
III Y IV: CX

Question 6

CARCINOMA CELULAS RENALES CCR
EPIDEMIOLOGÍA

Answer 6

• 85% DE LOS TU RENALES PRIMARIOS
• EN CORTEZA RENAL
• 60 -80a EN HOMBRES
• LOS + VASCULARIZADOS
• AÑ HALLAZGO IMAGEN 20-30% SON mtt

Question 7

CCR
CLÍNICA

Answer 7

• ASX
• TRIADA: DOLOR + MASA PALPABLE + HEMATURIA (tu avanzado)

Question 8

CCR
FR

Answer 8

• Tabaco
• HTA
• Obesidad
• Enfermedad poliquistica renal
• Sosp sd hereditario (5%) en –>Multifocales, Bilaterales, <46 a
  (Enf von-hippel lindau, birt hogg dubé, esclerosis tuberosa)

Question 9

CCR
clasif histológica

Answer 9

• CCR DE CELULAS CLARAS 65%
• CCR PAPILAR 10-15%
• CCR CROMOFOBO 5-10%
• ONCOCITOMA 7%
• NO CLASIF 4%
• ANGIOMIOLIPOMA 1-2%
• CA DEL TUBULO COLECTOR <1%

Question 10

CCR CEL CLARAS

Answer 10

• • FREC
• ORIGEN TCP
• MUY ASOCIADO A sd VHL
• CITOPLASMA GLICOGENO Y LIPIDOS
  pérdida brazo corto crom 3p

Question 11

CCR CROMOFOBO

Answer 11

• TUBULO COLECTOR
• ASOCIADO sd birt-hogg-dube
• NUCLEO IRREGULAR CON CITOPLASMA ABUNDANTE
• DX LOCALIZADO

Question 12

CCR PAPILAR

Answer 12

• TCP Y ES + BILAT
• ASOCIADO A sd papilar hereditario
• • FREC EN ERC/DIALISIS

Question 13

SD PARANEOPLASICO

Answer 13

• 30% de los casos (mas frecuente en px con metastasis)
• F°, calofríos, pérdida de peso, tos persistente, dolor óseo
• anemia, policitemia e hipercalcemia, VHS/PCR alto, FA
• SD STAUFFER: HEPATITIS REVERSIBLE CON NEFRECTOMÍA, disfx hepática sin mtt (icter, HEmegalia, FA, hipoprotrombinemia)

Question 14

ETAPIFICACIÓN

Answer 14

TAC TAP (+ otras pruebas sgn clínica) + BIOPSIA RENAL

• Cintigrama oseo en caso de FA elevadas, hipercalcemia, fx en hueso patologico o dolor oseo
• • RM TAP en caso de presencia o sospecha de trombo en vena cava
    RM cerebro en caso de sxs neurologicos

Question 15

BIOPSIA RENAL

Answer 15

SE USA CUANDO
- Se sospecha Lesion es de otra etiología (no queda claro con TAC o RNM) infecciosa, inflamatoria, AML de la alta densidad, linfoma o tumor metastásico de MAMA
- si elige tto vigilancia, crioablación, embolización o RT
- px mtt no candidato a nefrectomía

DES: TU RENALES HETEREOGENEOS, NO CAMBIA MUCHO LA CONDUCTA X ESO SE PIDE SOLO EN ESTOS CASOS
CUANDO NO SE Q ES, CUANDO NO CX
- AM FRAGIL NUNCA

Question 16

ESTUDIO INICIAL

Answer 16

• Historia + EF
• Hemograma + diferencial, LDH
• Examen de orina
• TAC AP o RM si es que esta indicada
• Rx de torax
• Otras imagenes si es que estan indicadas (cintigrama oseo, RM cerebro, tac torax)
• Biopsia en casos mencionados
• Si es que se sospecha lesion urotelial se puede pedir citologia urinaria, ureteroscopia o incluso biopsia percutanea
• UROTAC cuando se ve q invade vía urinaria
• Estudio genetico Se pide si es que hay multiples masas renales, <=46a o historia familiar.

Question 17

mtt + frecuentes

Answer 17

• suprarrenal
• pulmón
• hígado

Question 18

tto CCR LOCALIZADO

Answer 18

• VIGILANCIA (hasta 3cm, ver caso a caso. NO EN >3cm, >0,5cm al año, síntomas, lesion alto grado biopsia)
• NEFRECTOMÍA parcial o radical
• TTO MÍNIMAMENTE INVASIVO (ablación por crioterapia o radiofrecuencia. Tu no quísticos <3cm.)
  baja menos la fx renal pero tiene mayor tasa de recurrencia y doble riesgo de morir por ca q cx)

Question 19

NEFRECTOMIA

Answer 19

• PARCIAL (resecar solo tumor T1, T2 en ERC o monorreno) tmbn tu bilateral o sd herediatario pq son + recurrentes
• TOTAL (resecar riñón y fascia Gerota)
• T1a cuando no es tecnicamente posible la NP
• T1b o >grandes si es que el riñon contralateral es normal (igual puede considerarse NP)
• Tumor tecnicamente muy complejo (endofitico, hiliar, muy grande)
• Sin ERC o proteinuria
• Riñon contralateral normal y VFG post op anticipada de >45%

Question 20

ADRENALECTOMÍA

Answer 20

frente a sosp compromiso suprarrenal. FR
- EVIDENCIA INVASIÓN EN TAC
- TU >5CM
- TU POLO SUPERIOR

Question 21

TROMBO TUMORAL

Answer 21

• Los CCR pueden invadir la vena renal expandiéndose hasta la cava e incluso la aurícula
• Cuando hay compromiso de la aurícula se requiere CEC (cX cardiaca con circ extracorporea) para lograr resección completa
• En caso de haber trombo tumoral, la mejor evaluación es RM TAP (pp)

Question 22

TTO mtt

Answer 22

• resistente qmt y rt
• IMDC SCORE
• TTO SISTEMICO (inhib angiogenesis y proliferación celular/ inmunoterapia) no en mtt cerebral
• NEFRECTOMIAS CITORREDUCTIVAS
  -NEFRECT + METASTECTOMIA