Ca Testicular

Question 1

Epidemiología

Answer 1

• Cáncer poco frecuente pero el más común en hombres jóvenes 20-40 años
• Incidencia en aumento. + de forma localizada por autodetección

Question 2

Origen

Answer 2

• 95% tiene origen en celulas germinales (Seminomas y No seminomas)
• El resto: estroma testicular (Tu C.Leydig y Tu C.Sertoli)

++ seminoma puro

Question 3

FR

Answer 3

• Criptorquidea (mientras + abdom, + riesgo)
• Historia familiar (+4 veces)
• Historia personal de cancer tesicular
• Infertilidad ( mayor prob de descubrir un ca T)
• Neoplasia intratubular de celulas germinales (50% dslla tumor de células germinales en 5 años)

Question 4

NO SON FR

Answer 4

Atrofia testicular
Trauma
Microlitiasis testicualar

Question 5

clínica

Answer 5

MASA TEST INDOLORA
- Aumento de volumen
- Sensación de incomodidad o pesadez
- Molestia inespecífica
- Dolor
- Hidrocele (simepre eco pq puede esconder el ca)

METASTASIS
Masa abdominal, Dolor lumbar, Masa supraclavicular, Dificultad respiratoria, Hemoptisis

Question 6

DISEMINACION

Answer 6

RETROPERITOENO (80%) DE DE A IZQ (Ca de lado DE parte con metástasis contralat)
-> sigue patrón de drenaje testicular
-> TAC erra en un 30% de los casos cuando se usa corte 1cm.

Question 7

METÁSTASIS TEST IZQ

Answer 7

Ganglios para-aorticos

Question 8

METÁSTASIS TEST DE

Answer 8

Ganglios inter-aorto-cavos
Ganglios para-cavos
Granglios para-aorticos (se cruza)

Question 9

DX INICIAL

Answer 9

Eco-doppler testicular (hipoecogenica, hipervascular)
ALTIRO si hay sospecha

Question 10

MARCADORES TUMORALES
- deben ser tomados si o si antes de la orquiectomía

Answer 10

• AFP alfa feto proteína
• B-HCG gonadotrofina corionica humana
• LDH lactato deshidrogenasa

Question 11

AFP

Answer 11

5 a 7 d
- carcinoma embrionario
- Tu saco vitelino
(enf hep, ca hepatico/estomago/páncreas/ VB/ pulmonar)

Question 12

B-HCG

Answer 12

24-36 hr
- Seminomas 15%
- Carcinoma embrionario
- Coriocarcinoma
(marihuana, hipogonadismo, ca hep/pancr/VB/pulmoar/mama/estomago/vejiga/renal)

Question 13

LDH

Answer 13

24 hrs
REFLEJA CARGA DE ENF
MUY INESPECÍFICO

Question 14

TTO

Answer 14

ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL (post eco y marcadores Tu) HISTOLOGIA
- vía inguinal
- hay R de hipotiroidismo e infertilidad (criopreservación)

Question 15

clasificación

Answer 15

histología + marcadores tumorales

Question 16

SEMINOMA

Answer 16

Tumor de celulas germinales mas común
NO produce AFP
15% produce BHCG
Es sensible a QMT y RDT

Question 17

NO SEMINOMA - RESIST A RT
TERATOMA

Answer 17

• Diferentes capas de endodermo, mesodermo y ectodermo (Maduro tiene tej diferenciados, inmaduros mal diferenciados)
• Puros NO AFP ni BHCG
• Resistentes a QMT y RDT
• Masas con crecimiento local y transformación maligna

Question 18

NO SEMINOMA - RESIST A RT
CORIOCARCINOMA

Answer 18

• Poco comun y muy agresivo
• Metastasis tempranas y hematogenas (se salta los linfonodos)
• NO produce AFP Y Generalmente BHCG alta

Question 19

NO SEMINOMA - REST A RT
TU SACO VITELINO

Answer 19

• Es el tumor de c. germinales mas frecuente en niños
• Raro q sean puros
• Gmente produce AFP y NO produce BHCG

Question 20

NO SEMINOMA - REST A RT
CARCINOMA EMBRIONARIO

Answer 20

Muy poco diferenciado–> Se puede trasnformar en otro tipo de no seminoma
Es agresivo–> Altas tasas de metastasis

Question 21

claves de clasificación

Answer 21

• Necesitamos biopsia + marcadores tumorales
• IMP DIF seminoma y no seminoma–> DIF TTO

–> Seminoma + No seminoma Se trata como No seminoma
–> Biopsia con 100% seminoma puro + AFP Se trata como No semino

Question 22

etapificación

Answer 22

Inicialmente TAC TAP con contraste
Marcadores tumorales post orquiectomia –> Al menos 2 semanas post cx
Se usa el TNMS (S: serum markers)

Question 23

T TUMOR PRIMARIO

Answer 23

TX: No se puede evaluar el tumor primario.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ (EN TUBULOS SEMINIFEROS).
T1-T4: Tamaño y/o extensión del tumor. A medida que aumenta el número, mayor es el tamaño y/o la extensión del tumor.

Question 24

N (NODULOS LINFATICOS)

Answer 24

NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1: linfonodo <2cm
N2: 2cm -5cm
N3: >5cm

Question 25

M (METASTASIS)

Answer 25

MX: No se puede evaluar la presencia de metástasis distantes.
M0: No hay metástasis distantes.
M1: Hay metástasis distantes.
M1a: Met a linfonodos NO regionales o pulmón
M1b: met dif a lo anterior

Question 26

TTO SEMINOMA ETAPA 1

Answer 26

• sobrevida 99%
• recaída enf 5 años es + baja con QMT carboplatino 2 ciclos y 20% si es solo vigilancia (es elección =)

Question 27

vigilancia (elección) SEMINOMA 1

Answer 27

• Seguimiento periodico con TAC TAP + marcadores tumorales
  Desventajas: Mayor recaída (20%)–> (primeros 2años en el retroperitoneo), El px debe ser confiable, Hay un mayor estrés psicológico asociado
  (recaídas se tratan con RDT o QMT–> Buen pronóstico)

Question 28

RDT SEMINOMA 1

Answer 28

• Ventajas (TTO mtt retroperitoneales que no se ven en TAC, seguimiento menos intenso)
• Desventajas (Aumenta al doble el riesgo de muerte x enfermedades cardiacas y cancer secundario (no de c. germinales)
• Recaidas (tórax o ganglios pélvicos, fuera área de irradiación)

Question 29

QMT CARBOPLATINO 1 Y 2 EN SEMINOMA 1

Answer 29

• VENTAJAS (Trata las mtt ocultas. Seguimiento es menos estricto, Menor incidencia de tumor de c. germinales contralateral que la RDT, Bajo riesgo de toxicidad cardiaca)
• DESVENTAJAS (Mielosupresion, nauseas, fatiga, Empeora fertilidad)
• RECAIDAS (ganglios retroperitoneales)

Question 30

TTO NO SEMINOMA 1

Answer 30

sobrevida 98%
- 1A: VIGILANCIA
- 1B: QMT O LINFADENECTOMIA (excepto coriocarcin)}
recaída 5a > vigilancia con invasión linfovasc, < QMT

Question 31

VIGILANCIA NO SEMINOMA

Answer 31

• RECAIDA (retroperitoneo post 2 años, tto QMT)
  infiltación linfovasc aumenta el R

Question 32

LALA (linfadenectomia retroperitoneal)
1B

Answer 32

• VENTAJAS (TTO mtt ocultas, vigi menos estricta
• DES (Invasiva, cx compl con mortalidad, disf eyaculatoria, obstrucción int si es transperitoneal)
• RECAIDAS (fuera retroer, QMT, 10%NO)

Question 33

QMT NO SEMINOMA

Answer 33

• Bleomicina, Etoposido (enf cv), Cisplatino
  1A ES 1 CILCO, 1B 2 CICLOS
  VENT (TTO mtt ocultas, menos inv q LALA, recaída <3%)
  DESV (no tto teratoma, infertilidad)
  REC (retroperitonales, teratomas, tto linfadenect /QMT)

Question 34

SEGUIMIENTO PP

Answer 34

• AUTOEXAMEN
• ECO DOPPLER TESTICULAR
• MARCADORES
• TAC TAP