importante Flashcards
Hipertiroidismo mediado por tsh causas:
1) Tirotropoma
2) Resistencia hiposfisiaria a la accion de las hormonas tiroideas
3) DEficiencia hipofisaria de la enxima 5-desyodasa tipo II
Hipertiroidismo mediado por hCG. Causas:
- Hiperemesis gravidica
- hiperplacentosis
- Mola hidatiforme
- Coriocarcinoma
- Tumor Testicular de celulas germinale
Tirotoxicosis exogena puede ser:
- Iatrogenica
-Factica
-Por Hamburgues
Unicas Causas de hipertiroidismo que cursan con un nivel de tiroglobulina en suero suprimido
Datos de Torotoxicosis Facticia:
- Ausecia de bocio
- Captacion radioyodo por la tiroides menor del 1%
- Nivel de tiroglobulina serica suprimido
Causas de hipertiroidismo ectopico:
- Estruma Ovarico
- Metastasis funcionantes del carcinoma folicular de la tiroides
- Bocio lingual hioerfuncionante.
Bloqueo de Wolff-chaikoff:
En enf. de jod-basedow. Aporte excesivo de yodo, la tiroides normak se autoregula produciendo bloqueo en el paso de la organificacion, necesario para la sintesis de las hormonas tiroideas.
Mecanismos de la tirotoxicosis por amiodarona:
Tipo 1: Sintesis excesiva de T3 y T4 inducida por el yodo presente en la amiodarona.
Tipo 2: Tiroiditis destructiva, con liberacion de T3 y T4 preformadas a la circulacion sangunea
Sintomas de hipertiroidismo- exceso de hormonas tiroideas en la celulas:
Hiperfagia
-perdida de peso-aumento del consumo de oxigeno
-aumento de la termogenesis
-aumento de la tasa metabolica basal
aumento de la contractibilidad cardica
-Aumento de la resistencia vascular sistemica
-aumento de la frecuencia de evacuaciones
-aumento de la formacion y resorcion osea
-Onicoliosis
Sintomas de Graves Basedow:
- Oftalmopatia
- Dermatopatia (mixedema pre-tibial)
- Acropaquia Tiroidea
- Bocio difuso
Tratamiento de hipertiroidismo:
- Tionamidas (tiocarbamidas)
- Yodo Radioactovo, especificamente 131 I
pertenecen a las Tionamidas:
- Carbimazol
- Metimazol
- Propiltiouracilo
Inhibe la actividad de la 5’-desyodasa tipo I:
Propiltiouracilo (PTU)
Tratamiento primario preferible del hipertiroidismo en la enfermedad de Graves en embarazadas, ninos, adolecentes y pacientes con oftalmopatia severa:
Tionamidas
yodo radioactivo( 131I) produce:
- necrosis
- destruccion
- fibrosis de las celulas foliculares tiroideas
contraindicacion absoluta del yodo radioactivo:
- Embarazadas
- Mujeres lactando
Indicaciones de Tiroidectomia:
-Bocio muy grande, mayor de 80 gr
-Nodulo tiroideo maligno 0 potencialmente maligno coexistente
-Embarazada resistente a tionamidas o alergicas
-alergicos a las tionamidas que rechacen el uso de 131I o sean mej=nores de 18-20 a
Preferencia del paciente
Medida vertical del lobulo tiroideo:
2.5-4 cm
Medida orizontal del lobulo tiroideo:
1.5-2 cm
Grosor del lobulo tiroideo:
1-1.5 cm
Tercer lobulo localizado sobre el itsmo:
Priramidal
Peso del tiroides:
10-20gr
Embriologia del tiroides:
final de la 4ta semana–>bolsa en linea medial de aspecto ventral de la faringe entre I y II bolsas faringea
final de la 7ma semana–> organo bilobulado conectado por un itsmo
Tipos de celulas del la tiroides;
- C. Foliculares(tirositos)
- C> Parafoliculares (celulas C)- homeostasis del calcio
Accion de la 5’desyodasa tipo II:
Convierte T4 y T3 en hipofisis e hipotalamo
Tx adenoma menor de 3cm:
131 I
Tx adenoma mayor de 3 cm:
Lobectomia tiroidea ipsilateral
Tx en hipertiroidismo hereditario no autoinmune:
Tiroidectomia total
CAusa de bocio no toxico:
- Deficiencia de yodo en la dieta
- Bociogenos en la dieta
- Medicamentos
- Tiroiditis
- Dishormogenesis tiroidea o bocio familiar
- Resistencia generalizada de hormonas tiroideas
- radioterapia de cabeza y cuello
- neoplasia
- Condiciones fisiologicas
Ingesta diaria recomendada de Yodo:
150-300 ug/d
Bociogenos en la dieta:
- Goitrina
- Glucosidos Cianogenos
Causa mas frecuente de crecimiento tiroideo en paises desarrollados:
Tiroiditis de Hashimoto
Causa mas frecuente de Crecimiento doloroso en tiroides:
Tiroiditis granulomatosa sub aguda de De Quervain.
Condiciones fisiologicas de Bocio:
- Embarazo
- Lactancia
- Adolecencia
- ULtima parte del ciclo mentrual
Cuadro Clinico del Bocio:
-Crecimiento tiroideo difuso o nodular- sintomas compresivos
Signo de pemberton: Ingurgitacion de las venal del cuello y enrrogecimiento del torax superior u cara cuando el paciente eleva ambos brazos.
Tratamiento del bocio:
- Pequeno–> obserbacion
- L-tiroxina// containdicada en ancianos e hipertiroidismo subclinico
- Tiroidectomia subtotal// indicada en sintomas compresivos, extencion subesternal y retroesternal del bocio.
- 131 I/ donde lo otro no sirva o este contraindicado.
Lentidud generalizada de todos los procesos metabolicos causada por deficiencia de hormonas tiroideas en circulacion sanguinea:
Hipotiroidismo
Etiologia de hipotiroidismo:
95%-hipotiroidismo primario- dano o disfuncion de la propia glandula tiroides
5%-hipotiroidismo central
-SEcundario- deficiencia de TSH
-terciario-dano neuronas hipotalamicas productoras de TRH
El hipotiroidismo congénito no tratado a tiempo puede evolucionar al desarrollo de:
Cretinismo
Manifestaciones de piel y anexos de hipotiroidismo:
- Mixedema
- fasie inexpresiva
- sindrome de la reina Ana
- huellas de la dentadura superior sobre la lengua
- rubor malar (50%) de los casos
Es el estadio final o manifestación extrema del hipotiroidismo no tratado:
Como mixedematoso
Situaciones de hipotiroidismo transitorio:
- 5% de los casos de tiroiditis de hashimoto
- tiroiditis post parto
- tiroiditis subagudas
- hipotiroidismo inducido por yodo o por farmacos
- Despues de cirugia tiroidea o uno de 131 I
