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AUD-6015 (AIDES AUDITIVES 4) > Implant ostéo-intégré > Flashcards

Implant ostéo-intégré Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux : L’appellation BAHA est réservée à Cochlear?

A

Vrai : Il faut faire attention dans nos rapports…

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Q

Quelles sont les principales activités/rôles de l’audiologiste pour l’implant ostéo-intégré?

A
  • Discussions de cas avec les référents
  • Analyse des requêtes et étude des dossiers
  • Évaluation de candidature incluant histoire de cas approfondie, évaluation des besoins, évaluation audiologique, transmissions d’informations, programmation d’un appareil pour essai
  • Bilan après environ 1 mois d’essai et décision
  • Programmation initiale
  • Suivis de programmation et audiologique
  • Soutien technique
  • Rehaussement technologique
  • Interventions à distance
  • Liens avec les infirmiers, les ORL et le bloc opératoire
  • Liens avec les centres de réadaptation
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3
Q

Quelles sont les installations actuelles au CHU de Québec-UL pour l’implant ostéo-intégré?

A

HDQ : clientèle adulte (18 ans et plus)
CHUL : clientèle pédiatrique ou avec conditions médicales nécessitant des adaptations pour l’évaluation (ex. : conditionnement par le jeu)

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4
Q

Quelles sont les classes de candidature à l’implant ostéo-intégré?

A
  • Surdité conductive/mixte avec contre-indication ou échec à la prothèse auditive
  • Surdité neurosensorielle unilatérale non appareillable (SSD)
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Q

Quelles sont les particularités à l’évaluation audiologique avec une atrésie bilatérale?

A
  • On teste les seuils aériens
  • Écouteurs supra-auriculaires car impossible avec les intras (absence de CAE)
  • Dilemme de masquage : seuils aériens, seuils osseux et épreuves vocales impossibles à masquer
  • Écart conductif maximal
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6
Q

Quelles sont les particularités à l’évaluation audiologique avec une atrésie unilatérale?

A
  • On teste les seuils aériens du même côté de l’atrésie. Évaluation complète pour les adultes, mais pour les enfants, on mise sur la pertinence en fonction de l’attention.
  • Écouteurs supras-auriculaires car impossible avec les intras (absence de CAE)
  • Écart conductif maximal
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7
Q

Vrai ou Faux : Avec l’aide auditive à ancrage osseux, le son se rend physiquement aux 2 cochlées.

A

Vrai : mais le son sera perçu à la meilleure cochlée seulement.

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8
Q

Que peut-on envisager pour une SSD?

A

CROS/BiCROS, implant cochléaire selon les critères en vigueur, implant auditif à ancrage osseux, système MF…

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9
Q

Vrai ou Faux : L’obtention d’un système auditif à ancrage osseux doit être médicalement requis.

A

Vrai : C’est-à-dire que la condition otologique ou auditive, à l’une ou l’autre des oreilles, empêche le port optimal d’une prothèse auditive conventionnelle.

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10
Q

En quoi consiste une condition otologique et une condition auditive?

A

Condition otologique : Réfère à une contre-indication médicale au port d’une PA (ex. : otites chroniques, cholestéatomes récédivants…)

Condition auditive : Réfère à un appareillage auditif conventionnel non optimal (rendement insuffisant de la PA : seuils aériens très atteints, mais réserve cochléaire répondant aux critères de l’ancrage osseux)

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11
Q

Quels sont les critères d’éligibilité aux aides auditives à ancrage osseux?

A
  • La condition otologique ou auditive, à l’une ou l’autre des oreilles, empêche le port optimal d’une prothèse auditive conventionnelle
  • L’évaluation audiologique et l’évaluation des besoins justifient un appareillage auditif. L’appareillage auditif demeure nécessaire à l’intégration sociale, familiale, professionnelle et/ou scolaire.
  • Âge minimal : Dépendant de la surdité.
  • Critères audiométriques
  • Démontre des attentes réalistes et une motivation à l’obtention d’un système auditif à ancrage osseux
  • Obtention d’un consensus de l’équipe sur l’admissibilité formée d’au moins un ORL et un audiologiste.
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12
Q

Quels sont les critères audiométriques en présence d’une hypoacousie conductive mixte pour l’éligibilité à l’implant ostéo-intégré?

A

Moyenne des seuils osseux (500, 1000, 2000 et 3000 Hz) meilleure ou égale à 65 dBHL à l’oreille ciblée.

Âge minimal : Aucun

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13
Q

Quels sont les critères audiométriques en présence d’une hypoacousie unilatérale neurosensorielle non-appareillable pour l’éligibilité à l’implant ostéo-intégré?

A

Moyenne des seuils aériens (500, 1000, 2000 et 3000 Hz) meilleure ou égale à 20 dBHL à l’oreille controlatérale.

Âge minimal : 14 ans (flexible)

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14
Q

Pourquoi l’âge minimal est de 14 ans pour un implant ostéo-intégré en présence d’une hypoacousie unilatérale?

A

L’ancrage osseux transfère, mais n’amplifie pas le son, besoin d’une certaine maturité pour ne pas nuire à sa bonne oreille : se déplacer en fonction du bruit, faire mute sur l’appareil si nécessaire.

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15
Q

Vrai ou Faux : L’asymétrie des seuils osseux est un facteur important à prendre en compte dans le processus de sélection pour un implant à ancrage osseux.

A

Vrai : L’asymétrie peut faire en sorte de transférer à l’oreille controlatérale. L’analyse du profil audiométrie est donc très importante.

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16
Q

Vrai ou Faux : Avec l’aide auditive à ancrage osseux, le son sera perçu à la meilleure cochlée.

A

Vrai

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17
Q

Pourquoi est-il important de vérifier l’évolution de la composante neurosensorielle lors de la sélection pour un implant à ancrage osseux?

A

Pour faire le bon choix de processeur, pour avoir des attentes réalistes et pour référer plutôt directement à l’implant cochléaire pour les cas limites.

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18
Q

Dans quels cas est-il préférable de référer au CR pour un implant ostéo-intégré?

A
  • Cas limites/surdité importante avec beaucoup de besoin (IC vs IAO)
  • Si besoin d’encadrement étroit dans la démarche/soutien/besoins particuliers
  • Cas pour lesquels l’objectif est d’optimiser l’appareillage auditif (c-a-d pas de contre-indication à la PA, mais rendement insuffisant)
  • Patients éloignés
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19
Q

Suite à l’analyse du dossier pour un implant à ancrage osseux, quels cas pourraient être priorisés?

A
  • Urgence médicale (ex. : oblitération de l’oreille)
  • Développement langagier/cheminement scolaire compromis
  • Travail compromis
  • Port de prothèse auditive impossible avec grandes difficultés d’écoute
  • Autres déficiences associées
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20
Q

Quels éléments de l’évaluation en cabine avons-nous besoin lors de l’évaluation de candidature à l’implant à ancrage osseux?

A
  • Besoin des seuils osseux non masqués et masqués (si possible). Importance du 3000 Hz.
  • Si les seuils osseux n’ont pas pu être masqués car utilisation des écouteurs supras, reprendre avec les intras pour essayer le masquage
  • Pour les SSD, on réalise les seuils osseux non masqués aux deux oreilles pour évaluer l’atténuation transcrânienne.
  • Tests complémentaires s’il y a lieu (Weber, latéralisation des seuils osseux…)
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21
Q

Vrai ou Faux : Lorsque le masquage des seuils osseux est impossible, des tests complémentaires sont réalisés pour tenter d’avoir des indices.

A

Vrai : Weber, latéralisation des seuils osseux… Mais pas de valeur diagnostique si « pris seul », il faut voir le portrait audiologique dans son ensemble.

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22
Q

En quoi consiste la latéralisation des sons et le test de Weber?

A

Latéralisation des sons : Vibreur aux deux oreilles (droit en premier et gauche en deuxième, par exemple) : demander au patient de pointer où il entend le son. Les réponses doivent être reproductibles et répéter la procédure 2-3 fois.

Test de Weber : Vibreur osseux sur le front du patient et demander au patient de pointer où il entend le son. Les réponses doivent être reproductibles et répéter la procédure 2-3 fois.

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23
Q

L’essai de l’implant à ancrage osseux peut se faire…

A

sur bandeau, sur cerceau et avec SoundArc (Cochlear).

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24
Q

Quel est l’âge minimal pour une chirurgie de l’implant à ancrage osseux?

A

5 ans, donc c’est sur bandeau jusqu’à cet âge.

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25
Q

Quelles sont les particularités pédiatriques pour l’IAO?

A
  • Importance d’une amplification précoce (âge minimal de 3 mois)
  • Importance de la transition rapide (transmission indirecte vers directe)
  • Collaboration fréquente et étroite avec les CR
  • Essai souvent plus long que 1 mois
  • Collaboration avec l’enseignant, l’éducateur en garderie et autres intervenants
  • Utilisation du questionnaire PEACH (évaluation du rendement auditif et oral des enfants par le parent)
  • Clientèle la plus fréquente : malformation congénitale unilatérale de l’oreille
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26
Q

Est-ce que l’aide auditive à ancrage osseux bilatérale peut être envisagé?

A

Sur le plan audiologique, peut être envisagé si les seuils osseux sont symétriques.

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27
Q

Quels sont les critères audiologiques de l’aide auditive à ancrage osseux bilatérale?

A
  • Chaque oreille répond aux critères de base d’admissibilité à une IAO
  • Surdité mixte ou conductive
  • Asymétrie interauriculaire de ≤ 10 dB pour la moyenne des seuils osseux à 500, 1000, 2000 et 3000 Hz OU une asymétrie interauriculaire de ≤ 15 dB à 500, 1000, 2000 et 3000 Hz
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28
Q

Vrai ou Faux : Le port d’un IAO et d’une prothèse auditive est une situation fréquente.

A

Vrai.

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29
Q

Vrai ou Faux : Le port d’un IAO et d’un IC est une situation fréquente.

A

Faux : C’est possible, mais c’est une situation plus rare.

30
Q

Vrai ou Faux : On va privilégier l’essai de l’IAO du côté de la moins bonne cochlée.

A

Faux : Du côté de la meilleure cochlée.

31
Q

Quelles sont les 3 grandes catégories d’implant ostéo-intégré?

A

Percutanné, transcutanné et sans chirurgie.

32
Q

Quels sont les 2 modèles d’implant ostéo-intégré de type percutanné?

A

PONTO Oticon Medical et BAHA Cochlear.

33
Q

Quels sont les 2 types d’implant ostéo-intégré de type transcutanné?

A

Active et passive.

34
Q

Quels sont les 2 types d’implant ostéo-intégré sans chirurgie?

A

Sur bandeau et adhésif.

35
Q

Quels sont les 2 modèles d’implant ostéo-intégré transcutannée active?

A

OSIA Cochlear et BONEBRIDGE MED-EL.

36
Q

Qu’est-ce qui différencie un implant ostéo-intégré transcutannée active et transcutannée passive?

A

Active : La vibration est dans la tête.
Passive : Le processeur vibre à l’extérieur de la tête.

37
Q

Quel est le modèle de d’implant ostéo-intégré adhésif?

A

AdHear de MED-EL.

38
Q

Quels sont les avantages de la transmission directe?

A

Transmission indirecte (cutanée, obstacle de la peau) : atténuation du son (surtout pour les HF) et plus fragile au feedback.

Transmission osseuse directe : meilleur gain pour les moyennes et les hautes fréquences.

39
Q

Quels sont les principes du BAHS?

A

Les sons captés par les microphones sont convertis en vibration par le processeur. Ces vibrations sont transmises par l’implant dans l’os du crâne jusqu’à la cochlée.

40
Q

Vrai ou Faux : Il faut être âgé de minimum 5 ans pour avoir un ADHEAR de MED-EL.

A

Faux : Pas de limite d’âge.

41
Q

Vrai ou Faux : ADHEAR est couvert par la RAMQ.

A

Faux : C’est également non couvert par les programmes implants auditifs à ancrage osseux.

42
Q

Quelles sont les clientèles cibles pour un ADHEAR?

A
  • Enfants de moins de 5 ans car trop jeune pour une chirurgie
  • Tous patients ayant une contre-indication à une chirurgie
  • Patients ne souhaitant pas de chirurgie
  • Patients nécessitant une solution temporaire
  • Patients de régions éloignées dont l’accessibilité aux services peut être plus difficile
43
Q

Quelles sont les clientèles cibles pour un implant sur bandeau/cerceau/SoundArc?

A
  • Essai pour évaluation de candidature
  • Enfants de moins de 5 ans
  • Tous patients ayant une contre-indication à une chirurgie
  • Patients nécessitant une solution temporaire
44
Q

Quels sont les critères audiométriques pour être candidat à un système OSIA?

A

Hypoacousie conductive ou mixte : moyenne des seuils osseux (500, 1000, 2000 et 3000 Hz) meilleure ou égale à 55 dBHL à l’oreille ciblée.

Hypoacousie unilatérale neurosensorielle non appareillable (par transfert de son vers l’oreille controlatérale) : moyenne des seuils aériens (500, 1000, 2000 et 3000 Hz) meilleure ou égale à 20 dBHL à l’oreille controlatérale.

Stabilité des seuils osseux.

45
Q

Quels sont les avantages du transcutané actif par rapport au pilier?

A
  • Plus discret (pas de pilier visible lorsque l’appareil n’est pas porté)
  • Manipulation facilitée (contact magnétique)
  • Ne nécessite pas l’entretien d’un pilier
  • Réduit le risque d’infection de la peau
  • Moins de feedback
46
Q

Quelles sont les limites du transcutané actif?

A
  • Pas de processeur « superpower »
  • Enjeu de consommation de piles pour la technologie piezo-électrique
  • Moins de rétention donc port du fil de sécurité
  • Surveillance de la peau sous l’aimant
  • Restrictions/particularités IRM
  • Chirurgie requise si bris de la partie interne
  • Ne peut pas être essayé sur bandeau (doit essayer un autre modèle)
47
Q

À quel moment se fait le choix de la technologie pour un implant ostéo-intégré?

A

Le choix de la technologie se fait lors de la rencontre d’évaluation de candidature, car cela déterminera le produit ajusté sur un bandeau pour l’essai d’un mois.

48
Q

Quelles sont les étapes pour guider la sélection de la technologie (si le patient répond aux critères pour l’aide auditive à ancrage osseux)?

A
  1. Le patient peut-il subir une chirurgie? Désire-t-il une chirurgie?
  2. Si l’option chirurgicale est retenue, faire le choix entre la technologie transcutanée ou percutanée, selon le profil auditif du patient, certains aspects médicaux, ses besoins et ses préférences.
  3. Le choix de compagnie et du modèle de processeur sera aussi en fonction du profil auditif du patient, de certains aspects médicaux, de ses besoins et de ses préférences.
  4. Explorer d’autres technologies, s’il y a lieu (CROS, BiCROS, système FM).
49
Q

Que doit-on prendre en compte lors de la sélection de la technologie pour l’implant à ancrage osseux?

A

Le profil auditif du patient, certains aspects médicaux, ses besoins et ses préférences.

50
Q

Vrai ou Faux : Il y a différentes longueurs de piliers.

A

Vrai : Longueurs appropriées pour différentes épaisseurs de peau.

51
Q

Nomme des exemples de complications post-opération possibles pour la technologie percutanée?

A
  • Infections de la peau autour du pilier
  • Inflammation de la peau autour du pilier
  • Excroissance de la peau (peau tend à recouvrir le pilier)
  • Engourdissement au site
  • Sensibilité/douleur au site
  • Démangeaisons au site
  • Perte du pilier et de l’implant (échec de l’ostéointégration)
  • Pilier dévissé de l’implant
  • Infection de l’os (os irradié)
52
Q

Nomme des exemples de complications post-opération possibles pour la technologie transcutanée active?

A
  • Infections de la plaie
  • Réactions cutanées sous l’aimant
  • Sensibilité/douleur au site
  • Engourdissement au site
  • « Extrusion » de la partie interne
53
Q

Quelles sont les particularités pédiatriques pour une chirurgie d’implant à ancrage osseux?

A
  • Chirurgie à partir de 5 ans
  • Un implant de 3mm peut être requis au lieu du 4mm selon l’épaisseur de l’os
  • Chirurgie 2 temps peut être nécessaire (pilier)
  • Selon notre expérience, plus sujets aux réactions/infections cutanées par rapport aux adultes (pilier)
54
Q

Quels sont les 2 types de chirurgies pour l’implant à ancrage osseux avec pilier (percutané)?

A

Chirurgie en 1 temps (FAST Surgery) : chirurgie d’un jour, anesthésie générale ou locale, durée de l’acte chirurgicale d’environ 20 minutes. Bonne qualité de l’os et plus épais que 3mm. Il s’agit d’un implant pré-monté sur pilier.

Chirurgie en 2 temps : qualité de l’os compromise, os irradié, épaisseur de l’os plus grande que 3mm, conjointement avec d’autres chirurgies (ex. : neurinome) patients avec besoins particuliers. La 1ère chirurgie est le placement de l’implant et la 2e chirurgie est le placement du pilier.

55
Q

Qui détermine si c’est une chirurgie en 1 temps ou en 2 temps?

A

C’est une décision du chirurgie selon plusieurs facteurs, incluant l’épaisseur et la qualité de l’os ainsi que l’âge du patient.

56
Q

Quelle est la chirurgie pour les technologies transcutanées actives?

A

Chirurgie d’un jour, anesthésie générale, durée de l’acte chirurgicale d’environ 1 heure.

57
Q

Quels sont les délais post-op pour la pose du processeur pour les technologies percutanées et transcutanées actives?

A

Percutanées : 2 à 3 mois pour Cochlear Pilier et Oticon Pilier

Transcutanées actives : environ 4 semaines pour Cochlear Osia et une fois que la plaie est guérie pour MED-EL Bonebridge.

58
Q

Vrai ou Faux : Le délai pour l’ajustement du processeur est le même pour toutes les technologies.

A

Faux : Le délai peut varier selon les technologies, les milieux et les techniques de chirurgie.

59
Q

Quoi faire avant de procéder à l’ajustement initial du processeur?

A

Obtention de l’autorisation médicale du médecin ORL : il examine la plaie ou le pilier et donne son accord. Si problématique médicale, l’ajustement peut être retardé.

60
Q

Quelles sont les informations à transmettre au patient post-op?

A
  • Explication du contrat d’engagement en lien avec l’attribution de l’aide auditive à ancrage osseux
  • Explication détaillée du processeur et accessoires
  • Explication sur la mise en place et le retrait à la tête : démonstration et pratique
  • Remise et explication de la carte du porteur (utile pour détecteur à l’aéroport, IRM, etc.)
  • Mettre le fil de sécurité sur l’appareil
  • Explication du déshumidificateur
61
Q

Quelles sont les principales étapes de programmation de l’aide auditive à ancrage osseux?

A
  • Identifier le patient et entrer l’audiogramme dans le logiciel
  • Connecter le processeur au logiciel
  • Sélectionner le type de surdité (mixte/conductive ou SSD)
  • Sélectionner le type d’ajustement (pilier ou bandeau)
  • Faire le test de feedback
  • Faire la CO directe
  • Le logiciel calcule le gain prescrit et des modifications peuvent être apportées
  • Ajout de programmes si requis
  • Enregistrer les données dans le processeur et dans la base de données
62
Q

Vrai ou Faux : Sur pilier, on s’attend à ce que la CO soit pratiquement la même qu’en cabine.

A

Vrai : Si la CO est plus basse, la transmission n’est pas bonne ou la CO s’est détériorée.

63
Q

Vrai ou Faux : Sur bandeau, les BF sont les fréquences les plus atténuées.

A

Faux : Les BF passent bien, ce sont les HF qui seront plus atténuées.

64
Q

Vrai ou Faux : Le BAHA (Cochlear) est toujours en train d’analyser l’environnement et de le classer en scènes différentes.

A

Vrai : Il s’agit du gain actif, l’appareil reconnaît certaines scènes et va ajuster le volume en conséquence.

65
Q

Quelles sont les particularités pédiatriques de l’implant à ancrage osseux (selon l’âge et la maturité de l’enfant)?

A
  • 1 seul programme
  • Contrôle de volume à off (si présent sur le processeur)
  • Ajustements du microphone et du réducteur de bruit à la discrétion de l’audiologiste
  • Test de feedback et CO directe pas toujours possible chez de jeunes enfants
  • Témoins visuels pour parents, si désiré
  • Compartiment à pile verrouillé
66
Q

Quelles sont les dernières étapes du processus d’appareillage avec implant à ancrage osseux?

A
  • Vérification et validation
  • Explication des accessoires, pairage, essais…
  • Installation/configuration/explication/essai de l’application cellulaire (s’il y a lieu)
  • Pairage avec le cellulaire et essais (s’il y a lieu)
  • Prévoir le prochain contrôle
67
Q

En quoi consiste la vérification et la validation?

A
  • Commentaires du patient/entourage
  • Écoute subjective du processeur
  • Examen visuel du processeur
  • Évaluation audiométrique en cabine
  • Évaluation sur expertiseur électroacoustiques
  • L’enregistrement de données
68
Q

Vrai ou Faux : Il faut éviter de faire trop de modifications lors de la programmation initiale (selon les plaintes du patient).

A

Vrai : Il faut penser à la période d’adaptation. Le patient sera revu en contrôle et des modifications pourront être réalisées si les plaintes persistent.

69
Q

Que pourrait-on faire en cabine pour évaluer un patient avec implant à ancrage osseux?

A
  • Tests d’identification de monosyllabes en champ libre à niveau conversationnel
  • SRP en champ libre
  • Évaluation des seuils appareillés en champ libre
  • Tests vocaux dans le silence et dans le bruit (ex. : FrBio, Hint)
70
Q

Quelles sont les particularités des systèmes à ancrage osseux pour l’évaluation sur expertiseur électroacoustique?

A
  • Il n’y a pas de mesures « real ear »
  • Un stimulateur de crâne est l’équivalent d’un coupleur de mesure
  • Il faut vérifier la compatibilité de l’expertiseur
71
Q

Quelle est la fréquence des suivis pour des patients avec IAO?

A

Peut varier selon le type de technologie, le milieu, les besoins du patient et le suivi ou non au CR.

Par exemple, au CHU de Québec-UL, typiquement le suivi à l’ajustement sera de : 1 mois, 3 mois, 6 mois et annuel/2 ans/au besoin.

72
Q

Quel est le déroulement des suivis de contrôle? Ce qui est fait lors des rencontres?

A
  • Vérification du pilier, l’état de la peau, la force de l’aimant
  • Vérification de la manipulation du processeur dont la pose/retrait en angle sur pilier
  • Réviser l’entretien du processeur
  • Commentaires du patient/parent
  • Évaluation des besoins résiduels
  • Évaluation de l’audition, si pertinent
  • Vérification du processeur, de l’enregistrement de données et fin de garantie
  • Réajustement du processeur, si pertinent
  • Réponses aux questions
  • Référence en CR, s’il y a lieu
  • Rehaussement technologique

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