Aspects médicaux et chirurgicaux des implants auditifs

Question 1

Quel est le rôle de l’ORL pour l’IAO?

Answer 1

• Évaluer l’état de l’oreille moyenne et externe
• Proposer une alternative médicale ou chirurgicale, si requis
• Investigation radiologique, si nécessaire
• Participer au choix du type d’implant et le choix de l’oreille à implanter
• Procéder à la chirurgie
• Suivi postopératoire et traitement des complications

Question 2

Quels sont les principes de l’implant à ancrage osseux percutané?

Answer 2

• Ostéointégration du titane dans l’os vivant
• Conduction osseuse transmise par un vibreur externe vis fixture et pilier

Question 3

En quoi consiste le traitement des complications par l’ORL?

Answer 3

• Prévention = hygiène
• Culture
• Onguent antibiotique et cortisone
• Antibiotique per os
• Injection cortisone autour du pilier
• Cautérisation chimique

Question 4

Quels sont les défis de la chirurgie de l’implant du tronc cérébral?

Answer 4

• Positionnement difficile des électrodes
• Le noyau cochléaire profondément caché dans la paroi du foramen de Luschka
• Les tumeurs (NF2) peuvent déformer le tronc cérébral
• Le noyau cochléaire est moins réceptif à la stimulation électrique que la cochlée (tonotopie)

Question 5

Quels sont les résultats de l’implant du tronc cérébral?

Answer 5

• 82% des patients ont une sensation auditive : aide à la lecture labiale, meilleure conscience de l’environnement sonore, choix fermé
• 12% atteindront le choix ouvert
• 30% d’abandon de port à moyen terme

Question 6

Quelles sont les indications pour l’implant cochléaire?

Answer 6

• Surdité neurosensorielle (parfois mixte) sévère-profonde bilatérale : depuis 2 ans, possible en surdité unilatérale
• PA surpuissante insuffisante
• Attentes réalistes
• Pronostic d’atteindre le choix ouvert

Question 7

En quoi consiste l’évaluation médicale pré-op de l’implant cochléaire?

Answer 7

• État de santé : anesthésie générale
• Cause de la surdité et condition de l’oreille moyenne et de l’oreille interne
• État du système vestibulaire
• Investigation paraclinique : vestibulaire et imagerie
• Alternative chirurgicale (tympano-ossiculoplastie, stapédotomie…)?
• Vaccination préventive pour la méningite : pneumocoque et haemophilus

Question 8

Quelles sont les considérations médicales à une anesthésie générale?

Answer 8

• Condition cardio-pulmonaire stable
• Cesser les anticoagulants de façon sécuritaire
• Antibioprophylaxie
• Chez les jeunes enfants, support USI si fuite de LCR (malformation majeure)

Question 9

En quoi consiste l’évaluation de la fonction vestibulaire en prévision d’une chirurgie d’implant cochléaire?

Answer 9

• Malformation du vestibule
• Maladie cochléo-vestibulaire
• Âge du patient
• Conditions systémiques (musculo-squelettique, proprioception, vision)
• Examen physique
• Examens paracliniques vestibulaires (VNG, VEMP, vHIT)

Question 10

Quels sont les buts de l’évaluation vestibulaire en prévision d’une chirurgie d’implant cochléaire?

Answer 10

• Quantifier la fonction vestibulaire
• Prévoir les risques concernant l’équilibre
• Choix de l’oreille implantée

Question 11

Quel est le rôle de l’imagerie en prévision d’une chirurgie d’implant cochléaire?

Answer 11

• Décrire les malformations cochléo-vestibulaires
• Identifier si obstruction de la lumière cochléaire
• Décrire ce qui pourrait complexifier la chirurgie
• Aide è choisir l’oreille implantée

Question 12

Quelles sont les complications per opératoires (IC) possibles?

Answer 12

• Gusher : écoulement de LCR à l’ouverture de la cochlée, malformation de l’oreille interne, risque de méningite
• Traumatisme du nerf faciale, de la corde du tympan
• Saignement
• Brèche méningée (fuite de LCR)
• Insertion inadéquate : échec dû à ossification cochléaire, tip folder, mauvais positionnement

Question 13

Quelles sont les complications post opératoires immédiates (IC) possibles?

Answer 13

• Vertige : atteinte fonction vestibulaire, VPPB
• Dysgueusie (corde du tympan)
• Hématome
• Extrusion du porte-électrodes

Question 14

Quelles sont les complications post opératoires tardives (IC) possibles?

Answer 14

• Douleurs
• Infection ou déhiscence de plaie
• Extrusion de l’implant
• Déplacement du porte-électrodes
• Vertiges et trouble de l’équilibre
• Stimulation non-auditive : douleur, nerf faciale

Question 15

Quoi faire s’il y a un bris interne de l’IC?

Answer 15

Le diagnostic doit être confirmé par un test d’intégrité. Lorsque confirmé, on doit remplacer la partie interne (réimplantation)

Question 16

Quelles peuvent être les causes d’un dysfonctionnement de la partie interne de l’IC?

Answer 16

Défaut de fabrication (rappel), bris, traumastisme…

Question 17

Quelles sont les causes médicales de réimplantation de l’IC?

Answer 17

• Infection de plaie
• Souffrance par pression
• Biofilm
• Allergie
• Extrusion du porte-électrodes de la cochlée
• Extrusion du câble dans le CAE
• Cholestéatome

Question 18

Dans quels contextes pourrait-on faire une réimplantation si le test d’intégrité est normal?

Answer 18

• Diminution de performance inexpliquée
• Stimulation électrique désagréable
• Stimulation électrique non-auditive : douleur, stimulation faciale, vertige
• Dysfonctionnement de la partie interne de cause inconnue

Question 19

Vrai ou Faux : L’amélioration des symptômes par réimplantation lorsque le test d’intégrité est normal est très faible.

Answer 19

Faux : L’amélioration des symptômes est très probable par réimplantation.

Question 20

Pourquoi aurait-on besoin d’une stimulation électro-acoustique (hybride)?

Answer 20

Audition résiduelle dans les basses fréquences. Ce serait une chirurgie douce atraumatique (cortisone, électrode plus fin, technique douce). La préservation de l’audition post-implantation est de 75%.

Les électrodes serait positionnés pour stimuler le début de la cochlée, pour les HF.

Question 21

Quels sont les avantages d’un processeur électroacoustique?

Answer 21

Musique, audition dans le bruit, confort…