Aspects médicaux et chirurgicaux des implants auditifs Flashcards
Quel est le rôle de l’ORL pour l’IAO?
- Évaluer l’état de l’oreille moyenne et externe
- Proposer une alternative médicale ou chirurgicale, si requis
- Investigation radiologique, si nécessaire
- Participer au choix du type d’implant et le choix de l’oreille à implanter
- Procéder à la chirurgie
- Suivi postopératoire et traitement des complications
Quels sont les principes de l’implant à ancrage osseux percutané?
- Ostéointégration du titane dans l’os vivant
- Conduction osseuse transmise par un vibreur externe vis fixture et pilier
En quoi consiste le traitement des complications par l’ORL?
- Prévention = hygiène
- Culture
- Onguent antibiotique et cortisone
- Antibiotique per os
- Injection cortisone autour du pilier
- Cautérisation chimique
Quels sont les défis de la chirurgie de l’implant du tronc cérébral?
- Positionnement difficile des électrodes
- Le noyau cochléaire profondément caché dans la paroi du foramen de Luschka
- Les tumeurs (NF2) peuvent déformer le tronc cérébral
- Le noyau cochléaire est moins réceptif à la stimulation électrique que la cochlée (tonotopie)
Quels sont les résultats possibles de l’implant du tronc cérébral?
- 82% des patients ont une sensation auditive : aide à la lecture labiale, meilleure conscience de l’environnement sonore, choix fermé
- 12% atteindront le choix ouvert
- 30% d’abandon de port à moyen terme
Quelles sont les indications (?) pour l’implant cochléaire?
- Surdité neurosensorielle (parfois mixte) sévère-profonde bilatérale : depuis 2 ans, possible en surdité unilatérale
- PA surpuissante insuffisante
- Attentes réalistes
- Pronostic d’atteindre le choix ouvert
En quoi consiste l’évaluation médicale pré-op de l’implant cochléaire?
- État de santé : anesthésie générale
- Cause de la surdité et condition de l’oreille moyenne et de l’oreille interne
- État du système vestibulaire
- Investigation paraclinique : vestibulaire et imagerie
- Alternative chirurgicale (tympano-ossiculoplastie, stapédotomie…)?
- Vaccination préventive pour la méningite : pneumocoque et haemophilus
Quelles sont les considérations médicales à une anesthésie générale?
- Condition cardio-pulmonaire stable
- Cesser les anticoagulants de façon sécuritaire
- Antibioprophylaxie
- Chez les jeunes enfants, support USI si fuite de LCR (malformation majeure)
En quoi consiste l’évaluation de la fonction vestibulaire en prévision d’une chirurgie d’implant cochléaire?
- Malformation du vestibule
- Maladie cochléo-vestibulaire
- Âge du patient
- Conditions systémiques (musculo-squelettique, proprioception, vision)
- Examen physique
- Examens paracliniques vestibulaires (VNG, VEMP, vHIT)
Quels sont les buts de l’évaluation vestibulaire en prévision d’une chirurgie d’implant cochléaire?
- Quantifier la fonction vestibulaire
- Prévoir les risques concernant l’équilibre
- Choix de l’oreille implantée
Quel est le rôle de l’imagerie en prévision d’une chirurgie d’implant cochléaire?
- Décrire les malformations cochléo-vestibulaires
- Identifier si obstruction de la lumière cochléaire
- Décrire ce qui pourrait complexifier la chirurgie
- Aide à choisir l’oreille implantée
Quelles sont les complications per opératoires (IC) possibles?
- Gusher : écoulement de LCR à l’ouverture de la cochlée, malformation de l’oreille interne, risque de méningite
- Traumatisme du nerf faciale, de la corde du tympan
- Saignement
- Brèche méningée (fuite de LCR)
- Insertion inadéquate : échec dû à ossification cochléaire, tip folder, mauvais positionnement
Quelles sont les complications post opératoires immédiates (IC) possibles?
- Vertige : atteinte fonction vestibulaire, VPPB
- Dysgueusie (corde du tympan)
- Hématome
- Extrusion du porte-électrodes
Quelles sont les complications post opératoires tardives (IC) possibles?
- Douleurs
- Infection ou déhiscence de plaie
- Extrusion de l’implant
- Déplacement du porte-électrodes
- Vertiges et trouble de l’équilibre
- Stimulation non-auditive : douleur, nerf faciale
Quoi faire s’il y a un bris interne de l’IC?
Le diagnostic doit être confirmé par un test d’intégrité. Lorsque confirmé, on doit remplacer la partie interne (réimplantation).
Quelles peuvent être les causes d’un dysfonctionnement de la partie interne de l’IC?
Défaut de fabrication (rappel), bris, traumastisme…
Quelles sont les causes médicales de réimplantation de l’IC?
- Infection de plaie
- Souffrance par pression
- Biofilm
- Allergie
- Extrusion du porte-électrodes de la cochlée
- Extrusion du câble dans le CAE
- Cholestéatome
Dans quels contextes pourrait-on faire une réimplantation si le test d’intégrité est normal?
- Diminution de performance inexpliquée
- Stimulation électrique désagréable
- Stimulation électrique non-auditive : douleur, stimulation faciale, vertige
- Dysfonctionnement de la partie interne de cause inconnue
Vrai ou Faux : L’amélioration des symptômes par réimplantation lorsque le test d’intégrité est normal est très faible.
Faux : L’amélioration des symptômes est très probable par réimplantation.
Pourquoi aurait-on besoin d’une stimulation électro-acoustique (hybride)?
Audition résiduelle dans les basses fréquences. Ce serait une chirurgie douce atraumatique (cortisone, électrode plus fin, technique douce). La préservation de l’audition post-implantation est de 75%.
Les électrodes serait positionnés pour stimuler le début de la cochlée, pour les HF.
Quels sont les avantages d’un processeur électroacoustique?
Musique, audition dans le bruit, confort…
Quel est le but de l’implantation bilatérale?
Rétablir la binauralité.
Quels sont les défis d’une implantation bilatérale?
- Ressources limitées
- Préserver la fonction vestibulaire
- Si la 2e oreille a un aussi bon pronostic… (que la 1ère?)
En quoi consiste l’évolution des parties internes des implants?
Abaissement du profil, renforcement… Et sont maintenant tous avec aimant en place (compatibilité avec IRM).
