Immunosuppression Flashcards
Effets secondaires principaux Cyclophosphamide
n = 5
Suppression moelle osseuse (agranulocytose J8-14)
Infections (si GB < 3 ou lympho < 500)
Atteinte vésicale
Cancer (leucémie, vessie)
Infertilité
Atteintes vésicales de la cyclophosphamide et moyen de les prévenir
Cystite hémorragique
Carcinome vésicale
Fibrose vésicale
Limiter la dose < 36 g total
Favoriser une hydratation et vidange fréquente
Mesna peut prévenir les hémorragies
Cyclophosphamide et cytopénies.
Quand réduire la dose avec les GB?
1/2 dose si GB < 5,000 ou DFG < 40 ou âge > 65
1/3 si sur la dialyse
Stop si < 3,000
Mécanisme d’action du cyclophosphamide
Agent alkylant
Crosslinking de l’ADN entre des fragments d’ADN et à l’intérieur des fragments d’ADN
=
Apoptose cellule B et T et baisse importante de la production d’Ac
Mécanisme d’action du Rituxan
Anticorps chimérique anti-CD20
Déplétion des cellules B
Préservation des podocytes via la stabilisation SMPDL-3b.
Diminution apoptose podocytaire et disruption cytosquelette actine
Effets secondaires principaux Rituximab
n=5
Infections
- PCP, Hep B
Réaction d’infusion
Neutropénie tardive (après 1 mois)
Hypogamma
PML
Mécanisme MMF
Conversion en MPA qui inhibe la IMPDH
Inhibe la production de guanine
Moins de production d’ADN qui interfère avec la réplication lymphocytaire.
Mécanisme azathioprine
Analogue purine
Baisse synthese purine
ET
Blocage cycle cellulaire et baisse d’IL-2
À quoi faut-il penser avant de prescrire Azathioprine ?
Dosage TPMT
Arrêter Allopurinol / Febuxostat
Risque d’accumulation de 6-MP
Mécanisme d’action du tacrolimus
Inhibe l’entrée de NFAT dans le noyau cellulaire.
Mécanisme d’action de l’eculizumab
Inhibe le clivage de C5 en C5b + C5a
Empêche ainsi la formation du MAC (C5b-9)
Prévention à considérer chez patient à qui on donne eculizumab
1) Vaccins pour le méningo/pneumo/Hib
2) Amoxicilline lorsque sous eculizumab
